Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会

Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会目的：探讨Braun式吻合术在毕Ⅱ式胃大部切除术后的应用效果。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的56例患者，采用毕Ⅱ式胃大部切除术（或胃癌根治术）加Braun式吻合术进行治疗，并做回顾性分析，观察手术治疗效果以及患者后期病情愈合效果。结果：56例患者中仅有7例患者发生了胃反流情况，占12.50%，仅有1例患者发生了胃瘫综合征，且无倾倒综合征、十二指肠残端瘘、残胃癌的发生。另外，在临床治疗效果上，患者治愈率为64.29%，治疗总有效率达96.43%。对患者出院6个月内的跟踪回访发现患者的病情恢复状况良好，未出现病情复发和恶化现象。结论：采用Braun式吻合术与毕Ⅱ式胃大部切除术相结合的方法治疗胃部疾病，能有效防止胃反流，减少倾倒综合征、胃瘫综合征及十二指肠残端瘘等并发症的发生，能有效改善患者病情，提高患者生命质量，具有良好的实践效果。标签：Braun式吻合术；毕Ⅱ式胃大部切除术；胃大部切除毕Ⅱ式胃大部切除术在临床上有广泛应用，随着医疗技术的不断发展与完善，也有越来越多的方法应用于治疗方面，用以减少患者痛苦，提高治疗效果[1]。为进一步研究Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的作用，本文选取56例消化性溃疡及胃癌患者进行分析研究，具体结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的胃大部切除术患者56例，采用毕Ⅱ式胃大部切除术或胃癌根治术（半口吻合）加Braun式吻合术进行治疗。患者中男41例，女15例，年龄26～69岁，其中胃十二指肠溃疡18例，胃癌15例，合并胃出血11例，合并幽门梗阻12例。1.2手术方法患者常规做好术前各项准备，然后手术采用毕Ⅱ式胃大部切除术（或胃癌根治术）后，将空肠距屈氏韧带25～35cm与残胃进行胃（半口）空肠吻合，在吻合口下方25cm将空肠输入袢与输出袢进行吻合连接，然后将相应的肠系膜进行缝合，防止腹内疝发生[2]。1.3观察指标（1）观察患者的胆汁反流情况；（2）观察患者的病情治疗情况，分为：治愈（患者临床症状消失，各项指标恢复正常）；显效（患者临床症状有所改善，各项指标有明显恢复）；无效（患者临床症状无改变，甚至加重）。治疗总有效率=（治愈人数+显效人数）/治疗总人数；（3）对患者进行术后6个月的观察，观察患者预后情况。2结果2.1患者的胆汁反流情况患者治疗后出现重度反流1例（1.79%），轻度反流6例（10.71%），无反流情况49例（87.50%），患者反流发生率为12.50%。2.2患者术后并发症发生情况患者治疗后，未出现发生倾倒综合征和十二指肠残端瘘，仅有1例发生胃瘫综合征，发生率为1.79%。且仅有2例患者病情复发，在经过后期治疗后也安全出院，且未见患者发生倾倒综合征、十二指肠残端瘘与残胃癌的发生。2.3患者病情治疗情况56例患者经过治疗，有36例（64.29%）患者治愈出院，18例（32.14%）患者病情明显得到改善，治疗总有效率达96.43%。且患者出院6个月内的跟踪回访发现患者的病情恢复状况良好，未出现病情复发和恶化现象。3讨论胃大部切除术在临床中应用十分广泛，是当前治疗胃、十二指肠外科疾病的常用手术方式[3]。胃大部切除术的手术质量和预后情况严重影响着患者的生活质量和营养状况，因此，选择合理的手术方式进行治疗具有重大意义。目前临床上应用较多胃大部切除术方式是毕Ⅰ式、毕Ⅱ式及Roux-Y等，相比另两种手术方式，毕Ⅱ式吻合术的应用更加广泛，但其也存在着一定的临床缺点，比如易引起反流性胃炎、反复呕吐、十二指肠残端瘘、上腹疼痛等。因此临床上将Braun吻合术与毕Ⅱ式吻合术相结合应用于胃大部切除术，且取得了不错的实践效果。胃大部切除术后由于幽门被切除，幽门括约肌的收缩功能丧失，导致胆汁、十二指肠液、胰液等很容易反流，其胆盐、溶卵磷脂等会破坏胃黏膜，引起胃黏膜充血、炎症、糜烂，并会引发倾倒综合征、胃瘫综合征、十二指肠残端瘘等并发症发生，严重的甚至会引发残胃癌，对患者的生活质量产生很大影响。采用毕Ⅱ胃肠吻合术联合Braun吻合术进行胃大部切除，可以有效避免胃反流引起的炎症，并能有效降低相关并发症的产生。本研究中，56例患者经过治疗仅有7例患者发生了胆汁反流现象，发生率仅占12.50%。而且本研究中，56例患者中均未出现倾倒综合征和十二指肠残端瘘，仅有1例胃瘫综合征发生，其发生率仅为1.79%，说明利用Braun吻合联合毕Ⅱ式吻合术能有效减少并发症的发生。3.1胆汁反流性胃炎由于胆汁反流而引起的胃炎是毕Ⅱ式胃大部切除术后的常见并发症。胆汁的反流会破坏胃黏膜，从而引起胃黏膜充血、肿胀，使胃黏膜组织学发生明显异常改变，甚至发生癌变，引起残胃癌[4]。相关研究证明，胆汁反流性胃炎的临床发病率可达35%，单纯应用毕Ⅱ式胃大部切除术引发的胆汁反流性胃炎更达到90%以上。本研究中仅有1例（1.79%）患者发生了严重胃反流，6例（10.71%）患者发生中度胃反流，其发生率仅为12.5%，有效减轻了患者痛苦。这是因为采用Braun吻合与毕Ⅱ式胃大部切除术两种手术方式结合，可以对十二指肠液、胆汁起到分流作用，减少其进入胃部，从而减少对胃黏膜的刺激，也就有效降低了反流性胃炎的发生。3.2倾倒综合征倾倒综合征是由于手术切除了幽门括约肌，胃的容量减小，从而使十二指肠反馈性抑制胃排空的功能丧失，导致胃排空迅速[5]。其临床发生率可达45%，本研究中，56例患者中未发生有倾倒综合征。这是因为采用Braun吻合与毕Ⅱ式胃大部切除术两种手术方式联合后，输入袢侧向上蠕动，输出袢侧向下蠕动，从而有效延缓食物通过时间，避免了对胃部的过快刺激，从而有效避免倾倒综合征的发生[6]。3.3术后胃瘫综合征胃瘫主要是以术后为流出道非机械性梗阻为主要特征。在胃大部切除毕Ⅱ术后，由于胆汁、十二指肠液等反流引起反流性胃炎，导致胃内环境改变，干扰残胃的正常功能，也就会加重吻合口炎症、水肿的发生，会引发术后胃瘫综合征，其临床发生率大约在7%左右。而采用了Braun吻合术与毕Ⅱ式吻合术相结合，由于形成了“代胃”结构，切除后的残胃环境更接近于正常胃部结构，也就会减少炎症和胃瘫综合征的发生。本研究中，仅出现1例胃瘫综合征，发生率为1.79%。3.4十二指肠残端瘘十二指肠残端瘘多发生在十二指肠溃疡单纯行毕Ⅱ式胃大部切除术后，其常发生在术后1周内，发生率不高，但病死率高达25%～42%[7]。这是因为在胃大部切除术后，胃肠功能还未能护肤前，胃管的流通不畅，导致十二指肠末端的压力过高，愈合不完全，从而引发十二指肠溃疡[8]。采用Braun吻合术可有效减轻十二指肠残端所受压力，使十二指肠残端的血运循环得到改善，从而降低十二指肠残端瘘的发生率。本研究中，56例患者中未发生有十二指肠残端瘘，说明其预防作用明显。3.5残胃癌残胃癌的发生通常是由于在酸性较弱的环境下，生成了亚硝胺类化合物致癌[9]。而当十二指肠碱液反流入残胃中，与胃酸发生中和，引起反流性胃炎，更易引发残胃癌的发生。但是由于Braun吻合术与毕Ⅱ式吻合术两种手术方式的结合有效阻断了胆汁的反流和十二指肠液的反流，所以也就减少了残胃癌的发生[10-14]。本研究中虽发生了7例胃反流，但是没有发生残胃癌。从临床治疗效果来看，本研究中的56例患者中，治愈出院人数为36例（64.29%），临床症状得到明显改善，经过后期护理也顺利出院的人数为18例（32.14%）。而治疗总有效率达到了96.43%，总体治疗效果明显。且对患者出院后进行6个月的跟踪观察，仅有2例患者病情复发，仅占3.57%。Braun吻合联合毕Ⅱ式吻合术进行胃大部切除是临床上对胃部疾病进行治疗的有效手段之一。通过上述分析也可以说明，采用Braun式吻合术与毕Ⅱ式胃大部切除术相结合的方法治疗胃部疾病，能有效防止胃反流性炎症，减少倾倒综合征、胃瘫综合征及十二指肠残端瘘等并发症的发生，能有效提高病情治愈情况，提高患者生命质量，值得临床进一步推广应用。参考文献[1]彭文仪，赵升尧，袁卫平.Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会[J].基层医学论坛，2011，7（19）：673-674.[2]惠广学，李辉，邵海涛.胃大部切除后毕Ⅱ式胃肠吻合术改良方法探讨[J].山东医学高等专科学校学报，2011，3（5）：353-354.[3]尤龙，张波，白鹏.Braun’s吻合预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃瘫的作用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（3）：302-303.[4]金洙德.布朗式吻合术在BillrothⅡ式胃大部切除术中的应用效果[J].中国民康医学，2010，22（8）：916-917.[5]庄会敏，王武成，苏殿云，等.布朗式吻合术在60例BillrothⅡ式胃大部切除术中应用体会[J].人民军医，2012，11（5）：31.[6]滕学农.胃癌切除毕Ⅱ式吻合后行braun吻合的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2011，6（1）：30-31，59.[7]郑丙来.胃大部切除术后并发症分析比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，9（5）：638-640.[8]王俊璧，张建立.经鼻空肠管在胃大部切除手术中的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（10）：3-5.[9]李明.循证护理在BillrothⅡ式胃大部切除术后护理中的应用.中国医学创新，2011，8（4）：135-136.[10]陈俊强，詹文华.全胃切除后消化道重建是否需要代胃[J].国外医学（外科学分册），2013，31（2）：107-110.[11]张建军，刘耀刚，杨志忠，等.两种胃癌根治术对患者术后恢