阴式子宫切除术后护理

浅谈阴式全子宫切除术前、术后

护理体会术前准备术后护理措施护理体会总结手术前准备:术前常规准备协助患者做好各项术前相关检查。（血液、尿液、白带检查）积极观察检查结果，并协助好医生采取有效措施进行纠正，保障手术顺利进行。阴道准备术前7日，遵医嘱用1：5000高锰酸钾坐浴后用生理盐水灌洗阴道碘伏擦洗，每日2次。指导患者坐浴时尽量使子宫脱出于阴道口外，结束时再将子宫回纳于阴道内。宫颈溃疡者给予结合雌激素软膏,擦洗时动作要轻柔，避免损伤宫颈周围黏膜,需润滑扩阴器，并耐心解释，减轻患者不适。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁是预防逆行感染及伤口感染的关键，也是阴式子宫全切除术成功的保障。单击此处添加大标题内容术前3日进食无渣半流质饮食，术前禁食、水12h，术前晚要清洁灌肠，可以少量多次灌肠，以达到清洁肠道的目的，以便手术视野暴露，有利于手术操作，避免手术中损伤肠道，污染手术视野，引起并发症，给患者增加痛苦。遵医嘱按时发放肠道抗菌药物。（庆大霉素注射液、甲硝唑片）3.肠道准备术前1日，沐浴更衣，准备会阴部皮肤清洗干净，备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净。4.皮肤准备阴式子宫切术后一般护理：术后去枕平卧6-8h，头偏向一侧，严密监测生命体征，积极协助患者给予肢体肌肉按摩；8h后鼓励及帮助患者床上翻身活动，有利于促进肠蠕动，减少肠胀气；同时可预防褥疮的发生；四肢活动还有利于促进血液循环，避免下肢静脉血栓形成。2.卧位：术后以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低外阴阴道张力，促进伤口愈合。卧床期间指导患者有效咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎，还需按摩患者下肢，预防静脉血栓。切口的护理：术后阴道内放置碘伏纱条进行压迫止血，注意防止纱布脱落。术后24h取出纱布后，注意观察有无阴道出血，阴道出血的量、性质、有无异味，会阴伤口有无红肿。若患者年龄偏大，组织修复能力低下，再加上导尿管摩擦及老年病人常有的尿管周围溢尿，易发生感染。针对这一特点，定时会阴擦洗，及时观察，尿管妥善固定，减少刺激、摩擦，以达到预防感染的目的。排便后及时清洗。遵医嘱合理使用抗生素。导尿管及尿道口的护理：阴道手术后保留尿管时间较长，一般留置7～10d。保持持续引流，避免膀胱过度充盈压迫阴道内伤口，影响愈合。每天用0.5%的碘伏棉球擦洗尿道口、会阴部和导尿管，抽取用替硝唑注射液5ml均匀的冲洗尿道口，保持尿管通畅。观察尿色、尿量，尿道口有无红肿，指导病人多饮水，增加尿量。拔尿管前应训练膀胱功能，拔管前1d留置导尿定时夹放，次日，待病人输液剩余300ml时再拔管，病人一旦有尿意，立即协助病人下床排尿。经阴道子宫全切+阴道前、后壁修补术后，阴道内留置纱布，膀胱或直肠区有坠胀痛和排便感，这时需要给患者解释安慰，若疼痛剧烈，报告医生，遵医嘱给予药物治疗。5疼痛护理：4.饮食指导术后禁食48h,肛门排气后改流质饮食（米汤），第四天进食萝卜排骨汤，第五天上午进食藕粉，下午进食萝卜排骨汤+几粒米饭；第六天进食无油的土鸡汤+软米饭20g；第七天上午进食排骨汤+软米饭，下午进食软米饭+菜心；第八天进食软米饭+菜心，少许蒸鸡蛋。之后注意高蛋白、维生素及高纤维素食物的摄入。肠道护理：为防止大便对伤口的污染及解便时对伤口的牵拉，应控制首次排便时间，利于伤口愈合，防止感染。术后第3-5天可遵医嘱给缓泻剂，避免排便困难影响伤口愈合。

护理体会：张灵慧：术后饮食指导，实际查看后方可进食。保持大便通畅。李锦：各班做好交接班，组内形成统一的护理标准，认真落实。第一章节纪开敏：严格执行各项无菌操作，保持阴道的清洁干燥是决定手术成功的关键。杨亚玲：患者病情存在个体差异，须进行个性化护理。适当增加营养摄人，提高病人对手术的耐受力。PARTONE总结：术前充分准备和术后细心护理是较少并发症的重要环节。术后的膀胱麻痹，尿路感染，阴道残端和会阴切口愈合不良是阴式子宫切除的常见并发症。进行该手术的患者年龄相对较大，伴合并症的几率较大，为全面了解患者的生理及心理状况，在术前应该根据患者的不同心理给予正确的指导，首先在感情上与患者沟通，拉近彼此间的距离，主动与之交谈，倾听患者的要求，了解她们的需要，帮助她们解决一些实际问题，然后向患者讲解手术的必要性及良好效果，使患者减少紧张感，增加信赖和亲切感，并简要介绍手术步骤、可能出现的反应和不适及处理对策。交谈时了解患者是否伴合并症及轻重程度，对合并症积极进行纠正处理。使护士对患者病情有一个综合评价。同时与家属沟通，鼓励其以正确的态度