无创方法筛选心脏猝死

无创方法筛选心脏病猝死高危患者

目前的认识和评价浙江大学医学院附属第二医院心脏中心王建安心脏猝死发生率1~2/10万人/年90%的心脏猝死继发于室性心律失常（室速、室扑、室颤、无脉性电活动）猝死可以发生于任何人群，尤其是器质性心脏病患者，50%的冠心病患者的死亡是突然的或不可预见的020301概况2006ACC/AHA/ESC指南ACC/AHA/ESC联合HRS/EHRA共同制定的首部《室性心律失常的处理与心脏猝死患者处理指南》01临床无症状者，有或没有心电图表现；03血液动力学稳定性室速；02出现可能与室性心律失常相关的症状的患者，如：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥或晕厥前状态；04血液动力学不稳定性室速；心脏骤停，包括：心室不收缩（窦性停搏、房室传导阻滞）、室性心动过速、室颤、无脉性电活动。05指南中提出，室性心律失常和猝死可以表现为下列几种情况：临床分类无创检测方法01I级推荐A类证据是诊断室性心律失常最简单、而且是最实用、最可靠的方法所有疑及室性心律失常患者和/或心脏骤停患者均应进行此项检查020312导联心电图Brugada综合征12导联心电图1目前认为对于明确诊断（如：心律失常、QT间期改变、T波或ST段改变、评估风险或者诊断性治疗很有效（I级推荐A类证据）2记录事件并明确与症状之间的关系（I级推荐B类证据）3当常规动态心电图检查不能发现问题时，植入式长程记录仪可以发现晕厥等症状发生时的心电活动，并发现异常（I级推荐B类证据）动态心电图运动试验04030102临床表现疑诊冠心病，同时合并室速的成年患者（I级推荐B类证据）已知或者疑诊由运动所诱发者（I级推荐B类证据）对于已经确定室性心律失常系由运动诱发者，在对治疗（药物或者消融）效果进行评价时（IIa级推荐B类证据）对于有运动试验禁忌症的患者不主张应用（III级推荐B类证据）01急性心肌梗死02高危不稳定心绞痛03有症状的或血流动力学受影响的未经控制的心律失常04有症状的严重主动脉狭窄05未经控制的有症状的心力衰竭06急性肺栓塞或肺梗死07急性心肌炎或心包炎08急性主动脉夹层绝对禁忌证运动试验的禁忌证（1）相对禁忌证1左主干狭窄2中度狭窄性瓣膜病3电解质异常4严重动脉高血压（推荐SBP>200mmHg和/或DBP>110mmHg5肥厚性心肌病和其他形式的流出道梗阻6高度房室传导阻滞7导致不能充分运动的精神或躯体损害8运动试验的禁忌证（2）STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1T波交替（T-wavealternans）信号平均心电图(SAECG)心室晚电位心率变异(HRV)微伏级的TWA可以用于室性心律失常的危险分层，可以增加可能存在的心脏猝死风险的诊断（IIa级推荐A类证据）其它心电图测量分析技术T-wavealternans,TWA平均信号心电图下的QRS晚电位No.3I级推荐B类证据心脏结构学检查对于所有可疑器质性心脏病的室性心律失常患者或者具有高室性心律失常风险的器质性心脏病患者（扩张性、肥厚性或右室性心肌病、急性心肌梗塞患者等）均应进行项检查No.2No.1超声心动图肥厚梗阻型心肌病I级推荐B类证据010203主要适用于疑诊冠心病的室性心律失常患者，特别是无法进行普通运动试验时。配合药物应激试验可以增加对运动受限或运动相关性高室性心律失常和猝死风险患者的诊断核素心肌