南京-结肠癌内科治疗

结直肠癌的内科治疗

—《结直肠癌诊疗规范》解读

一、概述

二、诊断技术与应用

（一）临床表现（二）体格检查（三）实验室检查（四）内窥镜检查（五）影像检查（六）血清肿瘤标志物（七）病理组织学检查（八）开腹探查（九）结直肠癌的诊断步骤（十）结直肠癌的鉴别诊断《结直肠癌诊疗规范》

（2010年版）

标本固定标准取材要求取材后标本处理原则和保留时限病理类型病理报告内容结肠癌的外科治疗规范直肠癌的外科治疗结直肠癌的新辅助治疗结直肠癌辅助治疗晚期/转移性结直肠癌化疗局部/区域化疗病理评估外科治疗内科治疗《结直肠癌诊疗规范》

（2010年版）

直肠癌放射治疗适应证放射治疗技术同步放化疗的化疗方案和顺序直肠癌放射治疗规范结直肠癌肝转移的定义结直肠癌肝转移的诊断结直肠癌肝转移的治疗结直肠癌肝转移治疗规范分型治疗原则手术治疗放射治疗原则化疗原则局部复发直肠癌的治疗规范《结直肠癌诊疗规范》

（2010年版）

人员、任务、架构术前心理治疗术前造口定位肠造口术后护理肠造口康复治疗1病史和体检监测CEA、CA19-9腹/盆超声、胸片腹/盆CT或MRI术后1年内行肠镜检查PET-CT不是常规推荐的检查项目随访2内容01020304结直肠癌的新辅助治疗结直肠癌的辅助治疗晚期/转移性结直肠癌化疗治疗后随访结直肠癌的新辅助治疗新辅助治疗的目的提高手术切除率1提高保肛率2降低局部复发3延长患者无病生存期4结直肠癌肝转移新辅助化疗结直肠癌患者合并肝转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因状态野生型患者），或联合贝伐珠单抗。化疗方案推荐FOLFOX，或FOLFIRI，或CapeOx。建议治疗时限2-3个月。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。结直肠癌的诊疗规范（2010年版）转移性结直肠癌的转归肝转移不可切除可切除化疗85%15%+其他部位转移化疗50%50%转移性结直肠癌患者5年生存率:5%5年生存率:5%5年生存率:20-40%p=0.0025a01FOLFIRI02ERBITUX

+FOLFIRI03KRAS野生型(n=348)04FOLFIRI05ERBITUX

+FOLFIRI06仅有肝转移且KRAS野生型:n=6707p=0.025087709Progression-freesurvivaltime(months)02468101214161820PFSestimate0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0Cetuximab+FOLFIRI,n=122FOLFIRI,n=134HR=0.637;95%CI=[0.432-0.941]Stratifiedlog-rankp-value=0.0239.2mo11.4moSubjectsatriskFOLFIRIalone1341159368361863741Cetuximab+FOLFIRI12210084745126156211

2007.ASCOannualmeeting.AbstractNo.4000FOLFIRIalone(n=134)ERBITUX+FOLFIRI(n=122)5%8%切除后无残留病灶(R0)02468101214病人数FOLFOX-4alone(n=168)ERBITUX+FOLFOX-4(n=169)ERBITUX+FOLFIRIERBITUX+AIO/irinotecanERBITUX+

FOLFOX-4No.ofpatients422143Responserate(CR+PR)45%a67%(10%CR)72%

(9%CR)Stabledisease(SD)38%29%23%Diseasecontrol(CR+PR+MR+SD)83%96%95%aFivepatientscouldnotbeassessedforconfirmationofresponsebecausethey

underwentsecondaryresectionofmetastases;MR=minorresponseResectionofmetastases24%24%23%

(21%R0)Non-selectedpatients以12个月为界评估肝转移灶切除在延长总生存期的获益程度70%ofpopulationincludedstatusOS(mo)5-yearOSResected56.355%Non-resected26.719.5%HR0.35Time(months)012243648607220406080100Overallsurvival(%)LandmarkNoliverresectionLiverresection0结直肠癌肝转移手术前后化疗A结直肠癌患者合并肝转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗联合术后化疗。B及时评估疗效，注意预防不良反应，抓住时机手术。C化疗方案推荐FOLFOX，或FOLFIRI，或CapeOx，FOLFOXIRI。D化疗联合靶向药物：西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因野生型患者）、贝伐珠单抗。不可切除结直肠癌肝转移的治疗推荐:除合并出血、穿孔、梗阻等急症需急诊手术外，都应经多学科讨论，采用合适的药物和方案进行系统治疗，创造一切机会转化为可以手术治疗。治疗过程中，定期评估疗效，一达条件尽早手术。结直肠癌辅助治疗5年生存率与淋巴结病检数的关系CACancerJClin,2004;54:295-308(35,787例T3N0)1-7枚69%8-12枚78%≥13枚85%X-ACTTrialScheithauerW，etal.AnnOncol2003;14:1735–43未经化疗Dukes’C,手术后≤8周

随机n=1004n=983希罗达单药5FU/LV主要研究终点：DFS方案：Xeloda1250mg/m2,bid,D1-14,q21d5FU425mg/m2,bolus,LV20mg/m2,bolus,D1-5,q28d24W24WFFCD9802：FOLFIRIvsLV5FU2PETACC-3：FOLFIRIvsLV5FU2CALGBC89803：IFLvs5-FU/LVbolus结论：不推荐伊立替康用于术后辅助治疗SaltzLB,etal.JClinOncol2004;22(suppl):3500YchouM,etal.JClinOncol2005;23:246sVanCutsem,etal.JClinOncol2005;23:LBA8NSABPC08Trial01n=2672II期24.9%02mFOLFOX6x1203mFOLFOX6x12+Bev1yrs04n=133805n=133406主要研究终点：DFS07中位随访36月，HR=0.89，P=0.1508晚期/转移性结直肠癌化疗BDAC