急性心力衰竭患者的心脏康复治疗进展

2022年，全国心力衰竭患者约890万[1]。约50%的心力衰竭患者在确诊后5期心血管事件的风险极高，在我国院内死亡率为2.8%~4.1%[1,5]。EVEREST5%和32%[6]。此外，急性心力衰竭患者生活质量显著下降。如何控制心力衰衰竭的心脏康复管理仍处于空白阶段[3,7-9]。对于急性心力衰竭患者，除的影响，身体机能受损更为显著[10-11],心力衰竭急性发作将导致血流动力从而增强膈膜氧气输送效率[16]。 7-18],因此国内外指南无明确建议急性心力衰竭患者进行早期功能锻炼[20-21]。2013年加拿大心血管学会提出心力衰竭患者应专注于康复，建议所有运动训练(或定期体育活动)”[7],并引用了2021年新英格兰医学杂志发表总结为，同时满足以下3条：(1)过去6h收缩压>100mmHg(1mmHg=0.133kPa),张剂；(3)过去24h未使用静脉升压药[24]。或同时满足以下4条：(1)症状改善，无液体过负荷表现；(2)体重稳定48h(变化不大于1kg);(3)停30d再住院率[26-27]。尽管有研究提示早期康复并不能减少上述终点事件的发生，但可以改善患者整体功能状态，提高生活质量[23,28]。EJECTION-H院期间开始渐进性的康复是安全有效的[23]。左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径等)、心电图、胸部X线/胸部CT生活质量量表[29]、明尼苏达心力衰竭生活问卷[19]及健康调查简表36条患者身体功能状态的有效指标之一[10,23,30],评估内容包括站立平衡试验、此外，6min步行试验[31],Fried虚图1简易身体功能状态评估内容渐进(表1)。(1)体位转移训练：急性心力衰竭患者如长期卧床可导致肌肉流失，1周卧床可导致骨骼肌力量下降40%[34]。保持一定的运动可减少肌肉1~3次/d,5~10min/次1次/d,20~25min/次早期动员呼吸控制，胸廓扩张运动逐渐升高至13~14,运动时间45~60min,频率3~5次/周。康复训练包括热身、线评估；(2)运动过程中监测患者症状和生命体征；(3)配备抢救设备，现场外科手术的反流性瓣膜病；(4)心动过速或心动过缓导致的心力衰竭；(5)肥除运动康复外，针对急性心力衰竭患者早期的药物治疗已较为成熟[37-39],但在营养、心理和行为处方等方面的心脏康复研究较为缺乏，故本文尚未详述，可参见相关指南与共识[40-41]。参考文献[1]国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心力衰竭专家工作组.2020中国心力衰竭医疗质量控制报告[J].中华心力衰竭和心肌病杂志，2020,4(4):237-249.DOI:10.3760/101460-20201217-00123.n[J].Circulation,2021,143(8):e254-e743.DOI:10.基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志，2019,18(10):925-930.DOI:医师协会急诊医师分会，等.急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)[J].中华急诊医学杂志，2022,31(8):1016-1041.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-02[5]ZhangY,ZhangJ,ButlerJ,etal.ContemporaryepidCardFail,2017,23(12):868-875.DOI:10.1016/j.cardfail.2017.09.[6]GheorghiadeM,PangPS,Ambrosy laboratory,andneurohormonalcourseofpatientswithheartfailureRESTtrial[J].HeartFailRev,2012,17(3):485-509.DOI:10.1007/s1idelineforthemanagementofheartfailure:areportoftheCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationJointCommitteeon032.DOI:10.1161/CIR.0000000000001063.thediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailufailureoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).DevelopedwiththespecialcontributionoftheHeartFailureAssociation(HFA)oftheESC[J].EurJHeartFail,2016,18(8):891-975.DOI:10.1002/ejhf.5中国专家共识[J].中华内科杂志，2020,59(12):942[10]WarraichHJ,KitzmanDW,WhellanDJ,etal.Physicalfunctiorailty,cognition,depression,andqualityoflifeinhospitalizedadults≥60yearswithacutedecompensatedheartfailurewithpreserved005254.DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005254.[11]ReevesGR,WhellanDJ,PatelMJ,etal.Compaoffrailtyandseverelyimpairedphysicalfunctioninpatiearshospitalizedwithacutedecompensatedheartfailureversuschrcstableheartfailurewithreducedandectionfraction[J].AmJCardiol,20ofacuteexercise[J].Cell,2020,181(5):1112-1130.e16.DOI:10.10 intervalcycletrainingwrreactivityinheartfailurepatients[J].JCardFail,2011,17(7):[14]ConraadsVM,BeckersP,VaesJ,etal.Combinedtfailure[J].EurHeartJ,2004,25(hj.2004.07.022.[15]LaoutarisID.The'aerobic/resistance/inspiratorymusc1257-1262.DOI:10.1177/204[16]CahalinLP,ArenaR,GuazziM,etal.Inspiratorymuscletr Ther,2013,11(2):161-177.DOI:10.1586/erc.12.191.HeartFail,2015,8(1):209-220.DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.0[18]O′ConnorCM,WhellanDJ,LeeKL,etal.Efficacyandsafeexercisetraininginpatientswithchronicrandomizedcontrolledtrial[J].JAMA,2009,301(14):1439-1450.DOI:[19]TaylorRS,WalkerS,SmartNA,etal.Impactofexindividualparticipantmeta-analysis[J].JAmCollCardiol,2019,7319(4):381-384.DOI:CNKI:SUN:LXGB.0.2013-04[21]FormanDE,ArenaR,BoxerR,etal.Prioritizingfunctionalcapa135(16):e894-e918.DOI:10[22]MoeGW,EzekowitzJA,0′MearaovascularSocietyheartfailuremanagementguidel[23]KitzmanDW,Whellanforolderpatientshospitalizedforheartfailure[J].NEnglJ2021,385(3):203-216.DOI:10.1056/NEJMoa2026141.ofthecomparisonofsacubitril/valsartanversusisode(PIONEER-HF)trial[J].AmHeartthemanagementofdecompensatedheartclinicalstability[J].JCardFail,2007,13(2):oracuteheartfailpitalizedheartfailurepatientsisassociatedwithreducedlengthofstayand30-dayreadmissions[J].CircHeartFail,2018,11(4):e004634.DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004634.Frandomizedphase4trial[J].JACCHeartFail,2018,6(2):143-152.tionoftheKansasCityatusmeasureforheartfailure[J].JAm45-1255.DOI:10.1016/s0735-1097(00)00531-3.tionforacutedecompensatunction(PEARLstudy):arandomiehabilMed,2021,57(6):985-993.DOI:10.23736/S[J].中华心血管病杂志，2022,50(5):432-442.DOI:10.3760/cma.j.c[32]Dall′AgoP,ChiappaGR,GuthsH,etal.Inspiratorymuscletraia