医院药品安全黄德才

2024/11/14491医院用药安全的管理

自贡市第一人民医院运行管理办公室黄德财2011年3月30日2009-2010年度医师、护士定期考核前培训课程2024/11/14492背景单击此处添加小标题患者安全（PatientSafety）作为医院认证与医疗质量管理的核心01单击此处添加小标题用药安全（MedicationSafety）已成为国内外研究的热点问题022024/11/144932024/11/144942024/11/144952024/11/144962024/11/144972007年3月，时任卫生部部长高强在召开的医院管理座谈会上强调：大家要特别重视医疗质量，特别注重医疗安全，这是我们不可替代的责任。2024/11/14498患者安全添加标题2007年我国参加全球患者安全倡议活动添加标题2009－2010年患者安全添加标题2008年卫生部“以病人为中心”医疗安全百日专项检查添加标题2009年卫生部“医疗质量安全万里行”活动2024/11/14499用药安全1.5millionpreventableadversedrugeventshappenintheU.S.

eachyear.Andthe400,000thatoccurinhospitalsresultin$3.5billioninadditionalcosts.

ThisissueisnotisolatedtotheU.S.,sohowcanyouimprovemedicationsafety？2009.42024/11/1449102024/11/144911医院用药的特点我们应该怎么办？01量大，药品占医疗业务收入的37%；单击此处添加小标题02注射剂比例高：使用率94.36%，占用药金额的87.86%(我国使用大输液103。亿瓶，人均8瓶)单击此处添加小标题03平均每住院病人每日用药品种数为6.07；单击此处添加小标题04抗生素使用率69%，联合使用率43%。单击此处添加小标题05品种多，新特药多：我院现有药品品种907种。单击此处添加小标题06——自贡市第一人民医院单击此处添加小标题2024/11/144912安全用药合法的A风险降到最低B2024/11/144913对用药方面的规定《药品管理法》《处方管理办法》《加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》《抗菌药物临床应用指导原则》《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》、《药品不良反应报告和监测管理办法》、《麻醉药品精神药品管理条例》2024/11/1449142024/11/1449152024/11/1449162024/11/1449172024/11/1449182024/11/1449192024/11/1449202024/11/1449212024/11/144922关注患者安全、从小事做起2024/11/14492301《2008年中国患者安全十大目标》02《实施患者安全目标指南2009-2010版》2024/11/144924目标一

严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2024/11/144925目标二

提高用药安全(8项措施)2024/11/144926【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。2024/11/144927【主要措施】诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。2024/11/144928有误用风险的药品管理制度/规范：高浓度电解质制剂（包括氯化钾、氯化钙、、10%的氯化钠等）细胞毒药物、阿托品、地高辛等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。2024/11/144929病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。添加标题01在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。添加标题03所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。添加标题022024/11/144930进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。2024/11/144931=“医院药品安全”我院的做法=药品采购环节一品两规保证药品溯源性合法的身份、合法的票据品种的选择上：KCL（红色、蓝色）强的松片、地塞米松片、黄体酮片2024/11/144932药品外观相似2024/11/144933=“医院药品安全”我院的做法=药品的储存环节符合规定的储存环境相似药品分开、内服外分开、有误用风险的分开注意药品效期检查药品取回后及时分类、定位存放；及时分发。尽量减少药品在病区药柜的储存已开启药品的储存2024/11/144934=“医院药品安全”我院的做法=药品的储存环节开零药品开封后不得封回注意基数药品2024/11/144935=“医院药品安全”我院的做法=调剂环节导致调剂失误最主要的原因是工作倦怠工作环境2024/11/144936=“医院药品安全”我院的做法=处方、医嘱按说明书用药，特别注意药物禁忌配伍禁忌协同作用≠无配伍禁忌不提倡将数种药物混合注射饱和溶液甘露醇输液应禁止加入其它药物2024/11/144937=“医院药品安全”我院的做法=皮质激素类+中性或偏碱性的注射液→沉淀浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱Vc+氨茶碱→分解反应提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。2024/11/144938=“医院药品安全”我院的做法=通过信息化促进临床合理用药：给药前用条码识别确认患者身份（姓名、年龄、病历号等）医嘱系统能提示患者现病史（高血压、糖尿病、肾功能、肝功能不良、妊娠、哺乳等）医嘱系统能自动警示化验结果支持更换药物治疗药物配伍的自动识别2024/11/144939=“医院药品安全”我院的做法=处方、医嘱—处方缩写4U：误解为40或44IU：误解为IVHCL：误解为KCL25mg/10ml：误解为25mg，110ml.5mg：误解为5mg2024/11/144940=“医院药品安全”我院的做法=处方、医嘱依据药品说明书选择溶媒。中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）依说明书选择输液器:如硝酸甘油注射液2024/11/144941=“医院药品安全”我院的做法=logo处方、医嘱--正确选择给药途径、用法供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射.2024/11/144942=“医院药品安全”我院的做法=logo处方、医嘱--正确选择给药途径、用法83岁患者服用地尔硫卓80mg缓释片片形太大，自行嚼碎吞服患者死亡对策:加贴标签：整片吞服，不得嚼碎2024/11/144943=“医院药品安全”我院的做法=处方、医嘱--正确选择给药途径苄星青霉素（混悬剂），应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织坏死对策：警示，仅供肌内注射2024/11/144944=“医院药品安全”我院的做法=01生产厂家选择处方、医嘱--中药注射剂的管理02防止盐析、PH变化导致溶液混浊溶媒的选择03尽可能不与其他药物配伍药物配伍04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。不良反应监测2024/11/144945=“医院药品安全”我院的做法=单击此处添加正文。处方、医嘱--血液制品的管理储存保管临床使用（严格控制适应症、禁止个人外购、防止发生不良反应）采购渠道2024/11/144946=“医院药品安全”我院的做法=处方、医嘱—注意事项的交代他汀类药物物致横纹肌溶解跌倒喹诺酮类药物的光敏反应卡马西平致剥脱性皮炎2024/11/144947=“医院药品安全”我院的做法=处方、医嘱—培训、药品使用指标沟通2024/11/144948=“医院药品安全”我院的做法=01使用与观察对光检查，变色、异物、混浊不可用给药速度022024/11/144949=“医院药品安全”我院的做法=使用与观察-ADR单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。龙胆泻肝丸事件患者长期服用慢性肾功能衰竭2024/11/144950=“医院药品安全”我院的做法=使用与观察—同一根针管不得吸两种药液现配现用2024/11/144951=“医院药品安全”我院的做法=使用与观察—输液反应（1）药液质量问题：瓶身破裂，使瓶内液体污染.（2）输液器具被污染：输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。（3）非代谢微粒：纤维素、塑料微粒、橡胶微粒、玻璃屑；（4）某些药物：如右旋糖酐（带有的大分子物质有致热作用）；生物制品（含有蛋白质，可引起免疫反应）；其他，如类胆固醇类药物、β-内酰胺类药物等。2024/11/144952使用与观察—输液反应

（5）某些机械刺激：如输入静脉的液体温度与人体体温差异过大、输液速度太快、药物浓度太高、刺激性过大（6）联合用药：①加入的药品被污染，药品变质。②多种药物配伍，频繁加药导致污染机会增多。③有些液体在加入某种药物后，可导致pH改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀及产生微粒而导致热原反应。（7）护理操作不正规造成输液污染。（8）输液环境的空气中各种微粒和微生物污染。（9）病人机体自身因素：①机体处于兴奋状态时；②长期应用糖皮质激素。2024/11/144953使用与观察—输液反应

输液前检查减少联合输注药物应现配现用，避免长时间放置后输注；控制输液速度、药液温度，输注药液温度与体温接近输液环境应清洁卫生，治疗室要进行有效的消毒输液操作者必须衣帽整洁，戴好口罩有条件者应专设配液室和净化装置；严格遵守操作规程。2024/11/144954使用与观察—输液反应

关于微粒伤口如果没有微粒污染，引起感染需要的金黄色葡萄球菌的量是10,000,000个；伤口如果发生了微粒污染，引起感染需要的金黄色葡萄球菌的量仅需100个2024/11/144955使用与观察—输液反应

一般的终端滤器能滤过10um以上的微粒；精细终端过滤器孔径是3um终端滤器的一次性输液器可以截留任何途径污染的输液微粒。过滤器对输注速度的影响非常明显，需要动力泵入，滤膜网状结构会坍塌，甚至成为纤维性微粒的来源。2024/11/1449562024/11/144957静脉药物配置中心（PIVAS）

2024/11/144958使用与观察—静脉炎

原因（1）输液操作污染：局部消毒不严，操作中针头被污染或由侧管加注其他药物时污染；（2）经外周静脉输注pH过高或过低的药液损伤血管内膜；（3）经外周静脉输注高渗性液体；（4）药液中有玻璃屑、橡皮屑、结晶物等各种微粒；（5）输注的药液刺激性大。2024/11/144959使用与观察—静脉炎

处理患肢抬高制动。采取局部治疗：95%酒精、50%硫酸镁热湿敷、贴渗液吸收贴、外涂喜疗妥软膏等。2024/11/144960使用与观察—作用剧烈药物防外漏操作不当：药液渗漏主要是由于穿刺不当，针头位于血管外，或针头固定不牢等所致。局部静脉内压增高：①静脉痉挛；②血管硬化，管腔变窄、血流迟缓、静脉回流不畅，造成静脉内压增高；③长期输注高渗液或碱性液，引起局部静脉炎或静脉血栓。④输液速度过快，如：静脉推注、加压输液等。血管通透性增高：如输注某些离子性药物K+、Ca2+等。=“医院药品安全”我院的做法=2024/11/144961使用与观察—作用剧烈药物防外漏

可致渗漏性损伤的药物01高渗性溶液：如50%葡萄糖液、甘露醇、肠道外营养液。单击此处添加小标题03碱性溶液：如碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。单击此处添加小标题05化疗药物：如阿霉素、长春新碱、丝裂霉素、环磷酰胺、柔红霉素等。单击此处添加小标题02阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。单击此处添加小标题04缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。单击此处添加小标题2024/11/144962使用与观察—作用剧烈药物防外漏

处理方法局部外敷：包括冷敷、热敷