急性髓细胞白血病

教学目标

急性髓细胞白血病的分型标准

急性髓细胞白血病的细胞形态学特征和各亚型划分标准急性白血病概述检验骨髓象有核细胞增生极度或明显活跃。病变细胞系原始细胞≥30％,成熟细胞减少,其它细胞系的细胞受抑制。呈白血病裂孔现象。急粒、急单可见奥氏小体，急淋破碎细胞较多急性白血病概述急性白血病细胞学特征和诊断标准细胞学特征AL原幼细胞显著增加白血病细胞大小差异悬殊核浆比值增大胞核常扭折、分叶、切迹、双核等,核染色质粗糙

急性白血病

概述急性白血病细胞学特征和诊断标准

细胞学特征5.核仁多且显著,核分裂象多见

6.核浆发育不平衡(幼核老浆),浆内易见空泡。粒单白血病的胞浆内可见奥氏小体

7.变性退化细胞增多

起病急，进展迅速，伴有严重感染、发热、出血和贫血（Hb60g/L）

肝脾淋巴结肿大较急淋轻

可有绿色瘤、胸骨压痛、口腔溃疡、牙龈出血

可见Auer小体POX阳性；PAS阴性；非特异性酯酶阳性，不被

NaF抑制急性髓细胞白血病

FAB分型1.急粒:包括M1和M2

概述M1:骨髓中原粒≥90％,早幼粒很少,中幼粒以下不见或罕见

M2

M2a:原粒30-89％,单核＜20％,早幼粒以下＞10％M2b:原粒及早幼粒明显增多,有核仁的中幼粒≥30％急性髓细胞白血病

FAB分型1.急粒:包括M1和M2

分型急性髓细胞白血病FAB分型急粒:M1骨髓象骨髓象血象急性髓细胞白血病FAB分型急粒:M1急性髓细胞白血病FAB分型急粒:M1过氧化物酶染色CD33组化染色酯酶染色急性髓细胞白血病FAB分型1.急粒:M1M1：CD34，CD33，CD13，MPO急粒:M2a急性髓细胞白血病FAB分型骨髓象血象急性髓细胞白血病FAB分型急粒:M2a骨髓象骨髓象急性髓细胞白血病FAB分型过氧化物酶染色急粒:M2aM2：CD33，CD15，CD13，MPO急性髓细胞白血病FAB分型急粒:M2b骨髓象血象急性髓细胞白血病

FAB分型1.急粒:M2b

过氧化物酶染色M2：CD33，CD15，CD13，CD57，MPOt(8;21)AML1-MTG8慢粒急变与急粒的鉴别

慢粒急变急粒血象白细胞>30×109/L<30×109/L嗜酸嗜碱细胞高于正常值无血红蛋白>50g/L<50g/L血小板>50×109/L<50×109/L骨髓象原粒<30％>30％裂孔现象不明显明显嗜酸嗜碱细胞高于正常值无红系受抑制+++++巨系受抑制+++++Ph1染色体+-碱性磷酸酶积分增高减低脾脏肿大明显轻度

临床上最凶险的急非淋,表现似急粒,但出血广泛而严重,易导致DIC

颗粒增多的早幼粒>30％,易见Auer小体,有些聚集成柴捆细胞,组化同急粒急性髓细胞白血病

FAB分型2.急粒（M3）

概述70%-90%患者有染色体异常t(15;17);使17号染色体上的维甲酸受体

基因(RAR)发生断裂,与15号染色体上的早幼粒细胞白血病基因(PML)发生融合急性髓细胞白血病

FAB分型M3a:粗颗粒型M3b:细颗粒型以颗粒增多的早幼粒增生为主(＞30％)2.急粒（M3）

分型M3：CD33，CD13，HLA-DR阴性，MPOt(15;17)/PML-RARα融合基因急性髓细胞白血病FAB分型急粒（M3a）骨髓象血象急性髓细胞白血病FAB分型急粒（M3a）骨髓象血象急性髓细胞白血病FAB分型急粒（M3a）过氧化物酶染色酯酶染色急性髓细胞白血病FAB分型急粒（M3b）骨髓象过氧化物酶染色急性髓细胞白血病FAB分型急粒-单（M4）概述兼具急粒和急单的特征借POX、非特异性酯酶和双染鉴别部分患者有染色体异常t/del（11q）;t(9;11)M4：CD33，CD15，CD14，CD13，MPO3.急粒-单（M4）

分型急性髓细胞白血病

FAB分型M4a:原、早幼粒增生为主,单核细胞＞20％

M4b:

原幼单增生为主,原、早幼粒＞20％M4c:具粒和单系特征的原始细胞＞30％M4E0:除上述特点外,有5-30％颗粒粗大而圆、着色较深的嗜酸性粒细胞急性髓细胞白血病FAB分型急粒-单（M4a）骨髓象血象急性髓细胞白血病FAB分型急粒-单（M4b）骨髓象血象急性髓细胞白血病FAB分型急粒-单（M4c）骨髓象血象急性髓细胞白血病FAB分型急粒-单（ME0）骨髓象血象急性髓细胞白血病FAB分型急粒-单（M4）酯酶染色过氧化物酶染色

浸润症状较为明显,口腔溃疡、牙龈肿胀为本型特征POX弱阳性,非特异性酯酶阳性但被NaF

抑制，PAS阴性或弱阳性Auer小体细而长(急粒时粗而短)急性髓细胞白血病

FAB分型4.急单（M5）

概述M5：CD33，CD14，CD13，MPOt(9;11)—MLL-AF9融合基因急性髓细胞白血病FAB分型急单（M5）M5a(未分化型)：骨髓中原单80％M5b(部分分化型)：骨髓中原幼单30％,但原单<80％12急性髓细胞白血病FAB分型急单（M5a）骨髓象血象酯酶染色骨髓象急性髓细胞白血病FAB分型急单（M5a）骨髓增生程度急单（M5b）急性髓细胞白血病FAB分型急性髓细胞白血病FAB分型急单（M5b）骨髓象酯酶染色

典型的红白血病分为三个期红血病期:红系异常增生占80％以上,骨髓中原早红明显增多。红系常有巨幼变,PAS强阳性,借此与巨幼贫相鉴别2.红白血病期:红白系同时异常增生。红系≥50％,原粒

(原幼单)≥30％,如≥20％,外周血原粒(原单)＞5％3.白血病期:由红白血病转变为急粒、急粒-单、急单急性髓细胞白血病

FAB分型5.红白血病（M6）

概述M6：CD33，血型糖蛋白急性髓细胞白血病FAB分型红白血病（M6）骨髓象骨髓象急性髓细胞白血病FAB分型骨髓象红白血病（M6）急性髓细胞白血病FAB分型骨髓象红白血病（M6）急性髓细胞白血病FAB分型红白血病（M6）PAS染色骨髓中原巨30％原巨有电镜或单抗证实急性髓细胞白血病FAB分型0102外周血有原巨(小巨核)网状纤维增加M7：CD33，CD41，CD42b，CD61巨核细胞白血病（M7）诊断标准骨髓细胞少易干抽且活检原幼巨增多,急性髓细胞白血病FAB分型巨核细胞白血病（M7）诊断标准未分化型:骨髓中原巨核细胞30％。POX阴性，PAS阳性,易被误认为急淋分化型:骨髓和外周血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主血象血象急性髓细胞白血病FAB分型巨核细胞白血病（M7）急性髓细胞白血病FAB分型巨核细胞白血病（M7）骨髓象急性髓细胞白血病FAB分型巨核细胞白血病（M7）M7单抗组化染色急性髓细胞白血病

FAB分型7.急性髓细胞白血病微分化型（M0）

1991年FAB确定的，约占AML的2%-3%

细胞形态学不能分型；类似L2型细胞，髓过氧化物酶（MPO）阳性细胞3%，电镜下MPO（+），表达髓系CD抗原，不表达