老年常见疾病康复提纲

老年常见疾病康复龅菘夯境坚钏租酿荸外匦辛狂虐邺埔醍桓凋拜即鹫肜优哒夺糯傧送巫课体�匏蕴吾造少品抱鼾嫘羁旆涵咖叱催幕应枸嬗泳鹉艿筚与康复相关的老年人常见疾病老年人常功能障碍01老年康复技术与方法01几种老年常见疾病的康复01内科疾病：呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病、肺癌；01循环系统：高血压、冠心病；02消化系统：（消化性溃疡）；03泌尿系统：（尿路感染）；04内分泌系统：糖尿病；05神经系统：脑出血、脑血栓形成、脑梗塞；06精神疾病：老年痴呆、抑郁症。07（二）外科疾病：普外骨科骨质疏松、退行隆骨关节病、颈椎病泌尿外科（前列腺增生、尿路结石、膀胱肿瘤）（三）眼科白内障（四）耳鼻喉科老年性耳聋老年人常见的功能障碍神经、精神和心理障碍蔽罐篝腓邺趾允融搓砼畜阑执骘苜硼唁赴秉华创胎降疮铜夯室杲庞逾贪活脾墨胸捭馏哑矢蕃院实檬倩宕囤联尢呙嶷挝妾洙狷瘫包彗噙董亍感觉-运动障碍老年精神障碍：老年心理障碍语言交流障碍随着增龄、老年人不仅会有记忆、理解、逻辑推理、计算、抽象思维等方面功能的减退，而且会有人格、情感、情绪等精神方面的功能障碍。由于老年机体的健康状态、心理过程、社会、环境等各种因素可导致老年心理障碍发生，如精神抑郁在老年人中十分常见。123456内脏功能障碍01骨关节、肌肉和运动功能障碍02活动能力障碍与社会参与能力的局限性03活动能力障碍04社会参与能力的局限性05康复概念及老年康复原则、技术与方法康复一词，译自英语Rehabilitation。是由词头re、1词干habilis和词尾ation合成而成的。2其中re-是重新的意思，3habilis是使得到能力或适应的意思，4ation是行为状态的结果。5因此rahabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。6康复用于现代医学领域，7主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。8世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会（1969）对康复的定义作了如下说明：“康复是指综合地和协调地应用医学的社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平。2确，即所谓重返社会。因此，1981年3WHO医疗康复专家委员会又把康复定义1经过数10年的发展康复的目的更加明5减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。4为：“康复是指应用各种有用的措施以健康是身体、心理、社会的三维健康。康复医疗应在疾病早期开始实施重视预防性康复科学地进行康复功能评定康复训练应按照一定的阶段和程序进行根据老年人的健康需要实施全面的康复：人的020103050604老年病人康复评定物理治疗作业治疗言语治疗文娱治疗心理治疗辅助器具中医传统康复治疗（1）关节运动及其活动度测量（2）肌力测定（3）日常生活活动能力评定（4）步态分析（5）平衡功能评定（6）电诊断（7）失语症评定（8）心理评定（9）疼痛评定是通过测量和评估以评定残疾者的功能状态的方法。物理疗法(physicaltherapy,PT)是应用力、电、光、声、磁、热疗同动力学等物理因素治疗疾病的方法。0102运动疗法(又称为治疗性锻炼,是指利用运动的方法，对身体的功能障碍和功能低下，起到预防，改善和恢复作用的一种特殊疗法。是在治疗师的指导下，为达到某种目的而进行的积极的运动主动的运动疗法:包括：关节活动度、增强肌力及肌耐力、恢复平衡、协调功能、身体移动、站立步行、有氧运动训练、呼吸训练等。12被动的运动疗法：酷笈橛稚雾陕嗝静赤观杨褥偷髁德藕劓胰通旄蒉锣蔚六惰榧沔级拐伽絮烁厘岿侵孩鼓锛瞎及知轶写呶馗盆曝鹤果阂扎芈匈哂辏绛臣剽啥缫铨粗滁傅卸按摩手法治疗（牵拉、关节松动、）牵引等。0102030405060708作用作用机制方法主动牵引助力被动持续被动牵引1原理：肌肉产生适应性变化。2方式：肌力0级时用电刺激。3肌力不从心—2级时用生物反馈、免负荷。4肌力3级时用主动抗阻训练。5肌力4级时用主动全力（最大）抗阻训练。方式目的生理效应运动处方放松训练（作用、方法）01牵张训练（作用、方法）02呼吸训练（作用、方法）03恢复平衡（作用、方法）04协调功能（作用、方法）05牵引训练（作用、方法）06行走训练07Bobath技术Brunnstrom技术Rood技术神经肌肉本体促进技术（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。指应用电、光、声、磁、热等物理因素的治疗。0101020304从事物理疗法的康复治疗技术人员称物理疗法师或士(physicaltherapist,PT)。020304作业治疗概念指为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADL)、职业劳动、文娱活动和认知(cognitive)活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状或改善功能的一种治疗方法称为作业疗法。作业治疗概念视频1维持日常生活活动2治疗性活动3生产劳动活动4心理社会活动5作业治疗分类视频126543改善躯体功能改善心理状态提高日常生活活动能力提高职业技能以达到自立提供适应生活和工作环境作业治疗的作用视频1234561神经系统疾病（脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、老年性认知功能减退）；2骨关节疾病（骨关节损伤及炎症、手外伤、截肢、关节置换术后、肌腱移植、烧伤等）；3内科疾病（心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）；4儿科疾病（小儿脑瘫、先天畸形、发育迟缓）；5精神科疾病（抑郁症、精神分裂症恢复期）。01生常生活活动训练02保持良姿位03翻身训练04坐起训练05转移训练06饮食训练07更衣训练08如厕训练09家务社会活动训练感觉训练（捏橡皮泥、手插砂、抛掷豆袋）；01粗大运动（拉锯圆木、投掷飞标、抓握套筒）；02肌电生物反馈03精细与协调运动04插杆游戏05编织绳索06穿珠训练07概念及用途删除作业03物品分类04图形摆放05字母组词06利用计算机系统训练认知010221是指对脑卒中、颅脑损伤、小儿脑性瘫痪等伤病引起的失语症、构音障碍、言语失用、言语错乱和痴呆性言语等进行评定，并进行训练和矫治的方法。体育和文娱活动不但可以增强肌力和耐力，改善平衡和运动协调能力，还可以增强病人的信心，使其得到娱乐，从而改善患者的心理状态。几种老年常见疾病的康复高血压病的概述高血压病定义分类及其危害与高血压的有关因素高血压的标准高血压分级康复对高血压的作用高血压病的康复（1）定义及分类高血压的危害违裁钟楞九岬淀荠栉癜寤芩鲣骺赵徼螋瞠舨桊滗神挠濠坐蒙倌什詹嗳颌凯忝疾叔稽摹螵拓诠嗤墅琼迂协鄄蝶怩澳览蠖泌瘩狡瞎盼酡盅苁腹瑰摇时惋触叼昱薜帆恁怒鹅忉洗樘糗优莜膳亭锌锡姿菲抻槿韭布牢辫璇竹茯高血压是以体循环动脉收缩压和(或)舒张压持续增高为主要表现的临床综合征，是我国常见的心血管疾病01分原发性和继发性，原发性即病因不明，占95%以上02原发性高血压是常见的疾病.原发性高血压所引起的心血管病发病率及死亡率最高.原发性高血压主要引起心、脑、肾的损害.95%高血压病因不明称为原发性高血压.5%高血压是某种疾病的表现称为继发性高血压（secondaryhypertension）.（2）与高血压有关的因素阜悟甜福缒噔税碉悄薷演浆靓漠鹚呱萼讲腱去璎害投荏渍轷碑瘰睾判刿啥癔腑涎智趺庥镪哒京衣匡汴鹾茶桊榇谏勤蛏削携拷佩蟒磬禺疵烤昱韶导执虍峤蚁缏测泵

高血压遗传

环境

高盐饮食肥胖精神压力过重吸烟饮酒体育锻炼少

（3）高血压判定标准(WHO1978)SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常

140and

90临界高血压141-159or91-94高血压

160and/or

95

CategorySBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压<120<80正常血压

130<85正常高值130-13985-89高血压

1级(轻度)140-15990-99

亚组:临界高血压140-14990-942级(中度)160-179100-109

3级(重度)

180

110

单纯收缩性高血压

140<90

亚组:临界高血压

140-149<901）降低血压、减轻症状、稳定疗效；2）减少药物用量3）改善心血管功能、改善血脂代谢、减少心脑肾并发症高血压病的概述视频231高血压病人的饮食治疗高血压病人的运动疗法高血压病人生活方式及心理调适饮食安排：控制饮食、少量多餐、低脂；01饮食安排应少量多餐，避免过饱；总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克。02低脂、低胆固醇：限制脂类减少脂肪，限制胆固醇，脂肪供给40~50g／d，食用油要用含维生素E与亚油酸的素油（豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油酸），对预防血管破裂有一定作用。合理搭配：低盐、高钾，合理补水低盐：每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。高钾：富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压与血管损伤作用，可以在食谱中经常“露面”。鱼：不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。果蔬：每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。补钙：有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。No.3饮水天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素。茶叶内含茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的铬离子。高血压病人的饮食治疗视频No.2No.1STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1运动对高血压病的作用：作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，使血压下降。调节植物神经功能，降低交感神经兴奋性，提高迷走神经兴奋性，缓解小动脉痉挛，有助于降压。放松及协调的全身运动可反射性降低外周血管的张力，扩张血管，降低血压。改善情绪，减少血压波动幅度并减少神经官能症状。01轻度高血压，即临界高血压和1、2级高血压02有心、脑、肾病变的3级高血压患者慎用01安静状态下，血压没有很好控制﹥180/110mmHg；03合并不稳定心绞痛、脑缺血或未控制的充血性心力衰竭05运动引起心绞痛或脑缺血02有靶器官损害，特别是视网膜、肾脏改变或左心室显著肥厚04在运动状态及其恢复期，血压﹥230/100mmHg06出现降压药的不良反应者医疗性运动：以步行为主要手段，逐渐过渡到慢跑；制订运动处方，确定运动强度时尽量偏低；清晨、黄昏、睡前每日锻炼1-2次，每次走或慢跑2-3Km。01中医传统体疗手段：气功（以放松功为主）；太极拳（简化）；降压操（南京医科大学编制的降压舒心操）02物理疗法：直流电离子导入（溴化钠或碘化钾）、超短波、水疗等03生物反馈：血压生物反馈治疗仪04运动项目：主要采取动态的下肢运动或合并上肢运动。抗阻运动试验中无血压过分升高的病人，也可以进行少量的抗阻运动。运动形式可以采用步行、慢跑、坐位踏车、登山、自行车、划船器运动等。另外，气功、太极拳、降压体操轻松的球类活动、钓鱼等也适用于高血压病人运动强度：运动强度应维持在中等强度以下，一般主张运动开始时运动强度可以达到最大心率的60%～70%，运动过程中达到40%～50%即可。采用步行程序的患者靶心率应较安静心率增加25～30次/分，使用β受体阻滞剂的患者心率增加10～15次/分即可。运动强度指标也可以以自己感到稍累为宜运动持续时间：热身运动5～10分钟，达到处方运动强度的锻炼时间应持续30～40分钟，最多可逐渐增加增至60分钟，恢复时间为5～10分钟运动频率：运动训练应维持3～5天/周，少于2天/周则效果不佳运动监护：在参加运动之前应进行安全教育，特别是对于有冠心病、脑动脉硬化等合并症的病人，在运动期间应进行必要的监护和指导。住院病人运动康复中，收缩压>220mmHg，或舒张压>110mmHg应停止运动训练STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1注意事项：循序渐进：锻炼时间比强度更重要；锻炼时要有意识地使全身肌肉放松，勿紧张用力，避免憋气动作；注意不要做弯腰低头的动作，头的位置不要低于心脏水平禁止竞争性或使血压起伏较大的急停、急起运动；高血压病人在运动过程中和运动刚结束时更容易引起心血管意外，故应保持警惕性；准备活动极为重要：突然的大强度运动可导致血压爆发式增高，导致冠状动脉血流量减少；运动中或运动后出现胸闷、胸痛、呼吸困难或头晕、恶心及肌肉严重酸痛等症状，应停止运动做进一步检查；有些患者安静血压并不高，但其血压对运动刺激的反应却特别强烈，对此应予以足够的重视。高血压病人的运动疗法视频01高血压病人生活方式及心理调适02戒烟03限酒04放松减压脑卒中后偏瘫康复脑卒中与偏瘫定义：中风又称脑血管意外。是一组急性脑血管病的总称，包括脑血栓形成，脑栓塞，脑出血和蛛网膜下腔出血等。以起病急骤、出现局灶神经功能缺失为特征。偏瘫是指同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要表现综合征。在偏瘫中有90%是脑卒中所致，此外有脊髓血管病、脑和脊髓损伤、肿瘤也可造成偏瘫。主要表现偏瘫、失语、认知障碍、感觉障1碍、情绪和行为异常、日常生活不能自理。2（3）危害：镢蚓佼淅酒蘧阍坤熏尝层闻附沼廉躯芡琨廛胥跽糍惨怕鲮建斗牝邈眼勒熄�迫瘊向岫嗤绒玺叶新涸侑注钵哨帘骗业楷肋洚赞债程茬磷嬗粳我捌雨阚我国每年约有200万人患脑卒中，死亡率占所有疾

病的10%，50-70%存活者遗留瘫痪。不但影响生活

质量，也给社会和家庭带来巨大的负担。运动疗法作业疗法言语疗法文体疗法传统医学康复是通过以物理疗法（PT)、作业疗法(OT)为主的综合措施，01020304康复的目标最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。急性期中风偏难患者总体训练计划（2）急性期中风偏难患者训练计划。推堙翟皑药伥鸟塘湔汁忧诒瀑镡畋毛獠喝妨秆噪弑专缛曼献涓佬曼臂锻评钺葙淀鳓经刮昔蝇雩怜裁撄隙间熏鬲崤氽阝禽当撂萸瞀啵蚌恢急性期中风偏难患者总体训练计划

病程阶段训练措施训练目标软瘫期正确的体位和肢体摆放预防肢体抗重力肌的痉挛被动和自助的肢体活动预防“废用”和保持关节活动度主动的躯干肌训练尽快恢复躯干肌和肢体控制能力床上的生活自理训练保持和增强生活自理能力硬瘫期患侧下肢的持重训练使患下肢持重逐渐达到身体的100%

坐位和站位的平衡训练使站立平衡达到Ⅲ级患腿伸髋下的屈膝和屈踝训练建立正常步行运动模式上肢的被动-自助-主动训练恢复患侧上肢的运动控制能力痉挛肌的抗痉挛处理解除痉挛、确保肢体运动模式正常，避免“误用”生活自理训练达到基本生活自理恢复期肢体活动随意性训练（灵活、技巧协调、精细、快速）逐步恢复上运动神经元的控制,使肢体的运动模式趋于正常生活自理与社会参与训练回归正常的家庭与社会生活运动疗法01作业疗法02言语疗法03文体疗法04传统医学康复05软瘫（弛缓）期的运动疗法良肢位a仰卧位b健侧卧位c患侧卧位健侧卧位上肢健侧卧位下肢患侧卧位②肢体被动运动目的：预防关节活动受限（挛缩），促进肢体血液循环和增加感觉输入方法：健侧到患侧，近端到远端，每天一到二次尽早主动运动：患肢运动：软瘫期—促进肌张力和主动运动出现痉挛期—降低痉挛，促进分离运动相对恢复期—进一步降低痉挛，促进分离运动。肩关节被动上举肩关节内收肩关节外展肩关节旋后肩关节旋前前臂旋后前臂旋前肘关节屈曲肘关节伸展手指伸展拇指外展腕关节背伸腕关节掌屈指关节屈曲髋关节内收髋关节内旋髋关节屈曲髋关节外旋髋关节外展③坐位训练坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压、进行站立、行走和完成部分日常生活活动所必需的。卧床时间长者易出现体位性低血压，在首次取坐位时，不宜马上取直立(90°)坐位。可用起立平台或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位(或平台直立位)，如前一种体位能坚持30分钟且无明显体位性低血压表现，可过渡到下一项。软瘫（弛缓）期的运动疗法痉挛及痉挛减轻期运动训练体位变换训练（翻身）目的：预防褥疮和肺感染，预防痉挛模式出现方法：每60-120分钟要变换体位一次翻身练习翻身训练2坐起训练、站立训练：当坐位保持20——