营养性贫血缺铁

缺铁性贫血概念：缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，NIDA)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少。临床特点:小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效。婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的小儿常见病之一。一、铁的代谢铁的代谢人体内铁元素的含量及其分布成人男性约为50mg／kg女性约为35mg／kg新生儿约为75mg／kg01020304血红蛋白64％添加标题肌红蛋白3.2％添加标题铁蛋白及含铁血黄素32％添加标题含铁酶、运转铁<1％添加标题01外源性铁，从食物中摄取铁：源02内源性铁，红细胞释放的铁：血红素铁非血红素铁，03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。血红蛋白铁铁吸收的百分比%米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉3.铁的吸收和运转01FeFeFe铁排泄脱落的肠黏膜细胞十二指肠空肠上部FeFe+去铁蛋白铁蛋白FeFe转铁蛋白

肠黏膜细胞

铁排泄

胆汁、尿、汗骨髓生成Hb60~70%铁储存

肝脏、脾脏铁蛋白、含铁血黄素

30%含铁酶

极少量网状内皮变性红细胞Fe胆色素血循环人体铁代谢三对影响因素添加标题体内铁充足或造血功能减退铁吸收添加标题植物性食物吸收率低1.7%添加标题缺铁和造血功能增强铁吸收添加标题（血红素铁）添加标题动物性食物如：肉、鱼、肝吸收率高10~25%添加标题（非血红素铁）添加标题Vitc、果糖、氨基酸还原物质有利铁吸收添加标题磷酸、草酸与铁形成不容性铁盐难于吸收添加标题人乳50%牛乳10%四个名词：血清铁(serumiron,SI)未饱和铁结合力(NIBC)血清总铁结合力(totalironbindingcapacity,TIBC)转铁蛋白饱和度(transferrinsaturation,TS)血浆中的转铁蛋白仅1／3与铁结合，此结合的铁称为血清铁(serumiron,SI)；其余2／3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力(NIBC)。血清铁与未饱和铁结合力之和称之为血清总铁结合力。几个概念：血清铁在总铁结合力中所占的百分比称之为转铁蛋白饱和度(TS)。(TIBC)的利用与储存未被利用铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存骨髓造血组织进入幼红细胞在线粒体中与原卟啉结合血红素珠蛋白结合血红蛋白红蛋白的合成中和某些酶（如细胞色素C、单胺氧化酶、核糖核酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等）中被利用。BodyironcontentofinfantsAtbirth(3.5kg)1At6months(8kg)2At12months(10kg)3Hemoglobin4Muscles,enzymes,bonemarrow,plasma5Stores6250mg7280mg8380mg9的排泄小儿每日排出量约为15ųg／kg，约2／3随脱落的肠粘膜细胞、红细胞、胆汁由肠道排出，其他经肾脏和汗腺排出，表皮细胞脱落也失去极微量的铁。的需要量4个月至3岁每天约需铁lmg／kg；早产儿约为2mg／kg；各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg。单击此处添加小标题未成熟儿从母体所获的铁少，易缺铁。伍单击此处添加小标题够其生后4—5月内之需；肆单击此处添加小标题孕后期3个月获铁量最多，平均每日约4mg。叁单击此处添加小标题胎儿期铁代谢特点贰单击此处添加小标题胎儿和儿童期铁代谢特点壹婴幼儿期铁代谢的特点婴儿早期不易发生缺铁。早产儿可较早发生缺铁。4月后母体获取的铁耗尽，生长发育迅速，造血活跃，铁的需要增加，6月一2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。儿童期和青春期铁代谢特点儿童期一般较少缺铁，主要原因是偏食，食物搭配不合理、肠道慢性失血青春期铁的需要量增加，二、病因先天储铁不足添加标题铁摄入量不足添加标题生长发育因素添加标题铁的吸收障碍添加标题铁的丢失过多添加标题发病机制Fe血红素Hb细胞浆小细胞低色素贫血细胞分裂增殖影响小RBC<Hb肌红蛋白乏力酶活性细胞功能紊乱非血液系统症状(消化、神经、心血管、免疫）缺铁病理生理三个阶段：铁减少期(irondepletion，ID)：储存铁已减少，供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis，IDE)储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，循环中血红蛋白的量尚未减少；缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia，IDA)出现小细胞低色素性贫血，非造血系统的症状。四、临床表现一般表现：皮肤粘膜苍白，易疲乏，头晕，耳鸣骨髓外造血：肝脾肿大四、临床表现注意力不集中，记忆力减退，烦躁或萎靡，智力减低神经系统：单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。非造血系统症状食欲减低，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎，舌乳头萎缩；萎缩性胃炎或吸收不良综合征消化系统：循环系统：心率↑，心脏扩大，甚至充血性心衰其他：易感染，反甲临床表现五、实验室检查外周血象01铁代谢检查03骨髓象02骨髓可染铁04（一）外周血象小细胞低色素性贫血01红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。02平均红细胞容积(MCV)<80fl03平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg04平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.3105网织红细胞数正常或轻度减少。06白细胞、血小板无改变，严重者可有血小板减少。07SmearofBloodThepatient’normal营养性缺铁性贫血外周血涂片缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大(二)、骨髓象呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主；各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。缺铁性贫血骨髓Bonemarrow缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少(三)、铁代谢的检查血清铁蛋白(SF):红细胞游离原卟啉(FEP):血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS):3个月后为18~91ųg/L低于l2ųg/L提示缺铁。1.血清铁蛋白(SF):贮存铁情况敏感指标ID期即已降低,IDE和IDA期降低更明显其放射免疫法测定的正常值:<3月婴儿194~238ųg/L红细胞游离原卟啉(FEP):缺铁时FEP值增高,FEP>0.9ųmol/L(500ųg/dL)细胞内缺铁。SF值降低、FEP升高而未出现贫血,缺铁IDE期。还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症。血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS):反映血浆中铁含量IDA期:SI和TS降低,TIBC升高。SI正常值为12.8~31.3ųmol/L（75~l75ųg/dL），<9.0~10.7ųmol/L(50~60ųg/dL)有意义TIBC>62.7ųmol/L(350ųg/dL)有意义;TS<15%有诊断意义。骨髓可染铁细胞外铁减少(0~十),红细胞内铁粒细胞数<15%。提示储存铁减少缺铁不同阶段SF、FEP、Hb变化分期SFFEPHb

正常>10~20ug/L<500ug/L6月~6岁>110g/L6岁~14岁>120g/L

铁减少期

(ID)<10~20ug/L正常正常红细胞生成缺铁期

(IDE)>500ug/L正常缺铁性贫血期

(IDA)<110~120g/L六、诊断病史(喂养史)、临床表现和血象特点可初步诊断。铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时做骨髓检查。铁剂治疗有效可证实诊断。确诊12七、治疗一般治疗去除病因铁剂治疗输红细胞一般治疗加强护理,保证睡眠;控制感染;重度贫血者保护心脏功能。增加含铁质丰富的食物,饮食合理搭配。（二）.去除病因纠正不合理饮食。及时治疗慢性失血性疾病,如钩虫病、肠道畸形等。单击此处可添加副标题铁剂治疗口服铁剂:若无特殊原因,应首选选用二价铁盐制剂。常用硫酸亚铁(含元素铁20%)、富马酸铁(33%)、葡萄糖酸亚铁(12%)、琥珀酸亚铁（35%）,力蜚能(46%)等,元素铁每日4一6mg/kg,分3次口服,一次量不应超过元素铁l.5一2mg/kg;两餐之间口服，同时服用维生素C单击此处添加大标题内容

药品名称剂型规格含元素铁量每日剂量硫酸亚铁0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合剂5mg/ml0.8~1.2ml/kg

富马酸铁每片0.05或0.233%15~20mg/kg

干糖浆3.3%90~180mg/kg

葡萄糖酸亚铁

0.3/片12%40~50mg/kg

糖浆0.3g/10ml1ml/kg

琥珀酸亚铁

0.1/片35%9~18mg/kg

多糖铁化合物

150mg/胶囊46%8~12mg/kg(力蜚能)常用铁剂剂量表射铁剂:易发生不良反应,慎用。适应证:肯定但口服铁剂后无治疗反应者;口服后胃肠反应严重,虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者;于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。常用注射铁剂:01添加标题山梨醇枸橼酸铁复合物,肌肉注射;02添加标题右旋糖酐铁复合物肌肉注射或静脉注射;03添加标题葡萄糖氧化铁静脉注射用铁剂治疗后反应:01添加标题口服铁剂12一24h后,细胞内含铁酶开始恢复,烦躁等精神症状减轻,食欲增加。添加标题血红蛋白恢复正常后再继服用铁剂6一8周,增加铁储存。04添加标题网织红细胞于服药2一3天后开始上升，5一7日达高峰,2一3周后下降至正常。0203添加标题治疗1一2周后血红蛋白逐渐上升,通常于治疗3~4周达到正常。单击此处可添加副标题单击此处添加大标题内容红细胞适应证是,尤其是发生心力衰竭者;者;手术者。Hb在30g/L以下者,等量换血方法;Hb在30一60g/L者,每次可输注浓缩红细胞4一6ml/kg;Hb在60g/L以上者,不必输红细胞。预防提倡母乳喂养指导喂养、添加辅食婴儿食品添加强化铁早产儿给予铁剂预防英文单词缺铁性贫血