调研报告：中国医养结合发展现状、存在问题及对策建议

调研报告：中国医养结合发展现状、存在问题及对策建议医养结合是对“老有所养、老有所医”精神的具体诠释，是在对老年人提供养老生活照料服务的基础上，更加关注老年人的医疗与健康服务需求的一种新型养老模式，其最大的优势在于它是从整合医疗的角度出发，将医疗和养老两个领域所具备的资源整合为一体，更加体现出老年人健康医疗服务的重要性。健康老龄化背景下，医养结合是解决老年人医疗和养老难题的有效途径之一。2013年，国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》，明确提出“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”。2019年12月国家卫生健康委、民政部、国家中医药管理局联合印发《医养结合机构服务指南（试行）》，在机构设置、服务内容以及服务流程等方面制定了标准，使医养结合机构有了服务指南。近年来，国内学者对医养结合进行了不断的研究和探讨，本文拟在相关研究的基础上，对医养结合的内涵、服务模式及实践经验、存在的问题、发展对策等方面进行梳理，以期对实际工作有所助益。（一）医养结合的内涵。早在2005年，就有学者提出了“医养结合”的概念，即通过医疗和养老两类机构不同形式的结合，使二者之间的资源、优势能够共享和互补，做到“医养结合、持续照顾”，更好地解决人口老龄化带来的问题。医养结合的服务主体包括护理院、护理型医院、大型综合医院的照护单元等。以单一类型主体来满足我国老年人日益增长的医养结合服务需求是不现实的，需要将政府、营利组织和非营利组织等多元主体有机结合起来，调动各方面的积极元素，整合多方资源。医养结合机构接收的主要服务对象现阶段为患有慢性病、易反复发病或重大疾病恢复期的老年人，残疾老年人以及癌症中晚期老年人。针对此类人群的实际需求，应在保证生活护理等养老服务内容的基础上，增加医疗服务的内容以满足不同阶段老年人的需求，并且将医疗诊治服务、大病康复服务以及临终关怀服务等项目作为重要的服务内容。同时，应通过多种形式提升服务团队的服务能力，确保能够满足老年人较高层次的服务需求。（二）医养结合的服务模式及实践经验。对于医养结合的服务模式，国内学者有多种的分类方法。比如，将医养结合分为整合照料、联合运行、支撑辐射三种模式。另有学者将当前医养结合模式分为四种：公立医院设立老年养护病房或老年科室、养老机构提供相关医疗服务、社会资本办医养结合机构以及居家养老的老年人购买相关医疗服务。从实践来看，我国各地区因人口结构、发展程度不同等原因导致老龄化进程不同，因此各地区医养结合服务开展时间不同，服务形式不同，发展程度也不尽相同，其中，北京、山东青岛、重庆等城市的医养结合实践具有较强的代表性。北京市第一社会福利院采用的是“养医融合”的模式，社会福利院建院之初就开设了老年病院，设有内科、外科、康复科等七个临床科室及检验科、超声科等五个辅助科室，以此切实满足老年人的医疗和养老需求。青岛市自2012年实施长期护理保险制度后，医养结合服务得到了较快发展，形成了闻名全国的医养结合“青岛模式”。2012年重庆医科大学附属第一医院开设青杠老年护养中心，这是全国首家大型公立医院主办的养老机构，在“医中有养”方面积累了丰富的经验。（三）医养结合面临的发展困境。医养结合面临的发展困境主要有三方面的问题，亟待社会各界加以重视。其一，人才缺乏与资金不足。我国医养结合的实践探索已有多年，但相关服务人才仍然较为匮乏。目前从事医养结合服务的人员多是“医养分离”时期养老机构或医疗机构的护理人员，该群体多为非医学专业出身，专业素质不高，且未经过专业的培训，所具备的技能不能满足“医养结合”的发展需求。资金不足也是当前医养结合发展面临的重要问题。养老产业属于微利产业，多数养老机构利润不高，没有足够资金增设医疗服务项目，且项目运行成本较高，使得许多养老机构面对医养结合模式望而生畏。其二，医养结合程度不高。当前医养结合模式形式多样，但医养结合服务内容却流于表面，结合程度不高，即“医疗”与“养老”未真正结合在一起。具体表现包括：一些养老机构只是增添了简单的医疗服务项目，一些医院开设的养老机构仅仅是简单地增添病床，还有一些医疗与养老机构仅是对外宣传“联合运行”，但医养服务并未真正融合到一起。其三，体制运行不畅。医养结合作为一种新兴的养老模式，其服务内容较单纯的养老服务、医疗服务都有所不同，服务主体会受到卫生健康、民政、人社等多个部门的监督与管理，存在“九龙治水”问题。如不能协调各个部门的职责，明确各部门的权限，将制约医养结合的发展。（四）医养结合发展的对策建议。针对医养结合发展面临的实际问题，对策建议主要包括以下几点。第一，要加强人才队伍建设。针对当前我国医养结合服务人员缺乏现象，应鼓励各类学校特别是高职院校扩大对康复、护理等相关专业的招生数量，设置与医养结合相关的课程如老年医学，完善医养结合服务人才的培养体系。同时，医养结合机构要组织从事医养结合服务的工作人员进行相关医养知识培训，使其掌握必要的专业知识，并对其定期进行专业考核，确保医养结合服务人才队伍的健康发展。第二，扩宽筹资渠道。针对医养结合发展资金不足的困境，应积极探索适合我国医养结合产业发展的筹资机制，扩宽筹资渠道，给予相关政策倾斜，鼓励社会力量参与医养结合产业，同时建立健全相关法律法规，对社会资本进行引导和监督。继续加大对医养结合机构的补助，使机构能够逐步开展更多的、老年人更需要的医养结合服务项目。同时鼓励有条件的医疗机构与养老机构合作，开展“联合运行”的医养结合模式。鼓励医疗机构利用自身医疗资源优势开设养老机构，努力提高大型医院融入医养结合服务的积极性。第三，社会大众需要转变养老观念。医养结合机构要切实提供医养结合服务项目，积极探索顺应老年人健康养老需求的医养结合服务项目。医养结合不仅是服务内容上的“医疗”与“养老”结合，也是理念上的“医疗”与“养老”结合，医养结合机构不仅要开展医养结合服务项目，而且要从思想上转变老年人