神经疾病的诊疗（临床疾病概要课件）

短暂性脑缺血发作的定义和发病机制0201定义发病机制一、定义01一、定义短暂性脑缺血发作是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据。一、定义传统的TIA定义,只要临床症状在24小时内消失,不遇留神经系统体征,而不管是否存在责任病灶。近来研究证实,如果神经功能缺损症状超过1小时,绝大部分神经影像学检查均可发现对应的脑部小梗死灶。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIA。二、发病机制02二、发病机制微血栓学说血流动力学改变脑血管痉挛、狭窄、受压其他二、发病机制（一）微栓塞主动脉-颅脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑,可散落在血流中成为微栓子,这种微栓子循血流进入视网膜或脑小动脉,可造成微栓塞,引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用而分解,或因栓塞远端血管缺血扩张,使栓子移向末梢而不足为害则血供恢复,症状消失。二、发病机制(二)血流动力学改变脑动脉严重狭窄或完全闭塞,平时靠侧支循环尚能勉强维持该局部脑组织的血供。在一过性血压降低时,脑血流量下降,该处脑组织因侧支循环供血减少而发生缺血症状。二、发病机制选题的意义和价值(三)脑血管痉挛严重的原发性高血压和微栓子对附近小动脉床的刺激引起脑血管痉挛，出现局部脑缺血症状二、发病机制（四）其他可有颈部静脉迂曲或扭结、受压、盗血、心功能障碍、血液粘度增高等。短暂性脑缺血发作的临床表现和治疗0201临床表现治疗一、临床表现01一、临床表现1.多在50岁以上发病,男性多于女性。

2.临床特征:①发作突然:②历时短暂;③局灶性脑或视网膜功能障碍;④完全恢复,不遗留神经功能缺损体征;⑤常有反复作病蠱;⑥无颅内压增高,多无意识障碍。一、临床表现3.颈内动脉系统TA:有短暂的对侧肢体麻木、乏力,运动不灵,腱发射亢进,语言障碍或尖语。4.椎一基底动脉系统TA:头晕,声音嘶哑,面瘫,昋咽困难,共济失调及交叉性瘫痪,可有一过性失明。一、临床表现“五个一过”症状:

一过性头晕;一过性头痛:一过性视物不清;一过性言语不利;一过性肢体麻木。

二、治疗要点02二、治疗要点总的原则是为防止TIA复发和脑梗塞的发生,尤其是对发作频繁或持续时间超过一小时的患者,可以按着急性脑梗塞的治疗原则处理。

二、治疗要点

TIA的治疗是综合性的治疗,除了基础疾病治疗外,还需对症治疗。

(一)病因治疗这是根本的主要措施

(二)对症治疗

二、治疗要点（一）TIA短期卒中风险评估——ABCD2评分

TIA发病后2d或7d内为卒中高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生，高危患者因收入院，并提前做好溶栓准备，一旦TIA转变为脑梗死，不能延误溶栓治疗。二、治疗要点（二）药物治疗1.抗血小板治疗：适用于非心源性栓塞性TIA2.抗凝治疗：适用于心源性栓塞性TIA3.扩容治疗：适用于血流动力性TIA4.溶栓治疗：TIA不是溶栓治疗的指征，一旦临床转为脑梗死，不应等待，应积极溶栓治疗5.其他：对有高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤酶治疗。活血化瘀性中药制剂二、治疗要点（三）外科治疗1.劲动脉内膜切除术（CEA）2.劲动脉血管成型和支架置入术（CAS）CEA二、治疗要点（四）控制危险因素调控可干预的危险因素高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏病、血脂异常、无症状性劲动脉狭窄、镰状细胞贫血、绝经后雌激素代替治疗、膳食和营养、运动和锻炼、肥胖、饮酒过量、其他……脑血栓0201定义病因03临床表现04治疗一、定义

在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上,脑动脉主干或分支管腔狭窄,闭塞或形成血栓,造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血,缺氧性坏死。二、病因最常见的病因:脑动脉粥样硬化脑血栓0201临床表现治疗一、临床表现(一)临床特点1.多见于50岁以上有动脉粥样硬化,高血压,高血脂,糖尿病者。2.安静或休息状态发病。3.起病缓慢,症状多在发病后10小时或1-2天达高峰。4.以偏瘫,失语,偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主。5.部分病人可有头痛,呕吐,意识障碍等全脑症状。一、临床表现(二)神经系统局灶症状和体征

颈内动脉闭塞:“三偏征”具体表现为病灶对侧偏瘫,偏身感觉障碍与偏盲,主侧半球受累可有失语。大脑中动脉闭塞:“三偏征“二、治疗(一)急性期治疗:1.早期溶栓:有效抢救缺血半暗带组织的时间窗为发病后3-4小时内,最多不超过6小时2.调整血压3.防治脑水肿4.控制血糖5.抗血小板聚集6.抗凝治疗7.脑保护治疗二、治疗溶栓药使用护理1.应严格掌握药物剂量2.监测出凝血时间和凝血酶原时间。密切观察症状和体征的变化。3.观察有无黑便,牙龈出血,皮肤瘀点瘀斑等出血表现。二、治疗(二)恢复期治疗:康复治疗脑出血0201定义病因一、定义非外伤性的脑实质内的出血称为脑出血，占所有脑血管病的20%-30%，80%发生在大脑半球，20%发生于脑干、小脑和脑室。一、定义高血压性脑出血是定最常见的原因。ICH是致残率、病死率最高的脑卒中类型。二、病因发病机理引起，脑出血的病因很多最常见的有:1.高血压、脑A硬化。2.先天性AV畸形或A瘤，Moyamoya病3.血液病(白血病、再障、血小板↓、血友病等)4.抗凝或溶栓治疗及梗死后的脑出血。5.类淀粉样血管病。二、病因发病机理少见的病因1.脑动脉炎，病毒感染导致管壁坏死破裂。2.VitC及K缺乏，脑内小血管内膜坏死。3.原发性或转移性肿瘤。二、病因发病机理发病机制正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂，长期持续性高血压，使脑内小A硬化，发生脂肪玻璃样变，形成微小A瘤，当血压突然升高时，血管破裂出血。二、病因发病机理脑出血易发出血的A1.大脑中A分支→豆纹A外侧支。2.大脑后A的分支一→丘脑穿通A3.大脑后A的分支→丘脑膝状A4.桥脑出血是基底A分支→旁正中A5.小脑出血→小脑上A分支。脑出血0201临床表现治疗一、临床表现(一)临床特点1.多见于50岁以上有高血压病史者,男性较女性多见。2.体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状3.发病较急,症状多于数分钟至数小时达高峰4.有肢体瘫痪,失语等局灶定位症状。5.有剧烈头痛,喷射性呕吐,意识障碍等全脑症状6.发病时血压明显升高。一、临床表现(二)神经系统局灶症状和体征1.内囊区出血:“三偏征”

病灶对侧:偏瘫偏身感觉障碍偏盲优势半球受累:失语。一、临床表现2.脑干出血:突发头痛呕吐,眩晕,交叉瘫或偏瘫,四肢瘫。大量出血:昏迷,出现针尖样瞳孔,中枢性高热,中枢性呼衰和四肢瘫痪,多于48小时内死亡。一、临床表现3.小脑出血:发病突然眩晕和共济失调伴频繁呕吐枕部疼痛。二、治疗治疗原则:脱水降颅压,调整血压防止继续出血,减轻血肿所致继发性损害。促进神经功能恢复,防止并发症。二、治疗1.脱水降颅压

20%的甘露醇呋塞米甘油果糖二、治疗2.调控血压急性期:一般不给降压药物,以脱水降颅内压治疗为基础。当血压>200/110mmHg,应采取降压治疗。脑出血病人血压降低速度和幅度不宜过快,过大以免造成脑低灌注。恢复期:应将血压控制在正常范围。影响分娩的因素0201产力产道0304胎儿精神心理因素一、产力子宫收缩力腹壁及膈肌收缩力肛提肌收缩力一、产力子宫收缩力节律性对称性极性缩复作用二、产道骨产道软产道二、产道骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度骨产道二、产道骨盆入口平面二、产道中骨盆平面二、产道骨盆出口平面骨盆出口各径线(斜面观)(1)出口横径约9cm(2)出口前矢状径6cm(3)出口后矢状轻8.5cm二、产道骨盆轴与骨盆倾斜度二、产道软产道