妇产科疾病的诊疗（临床疾病概要课件）

流产0201定义病因03临床表现及类型一、定义流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者早期流产:发生在妊娠12周前晚期流产:发生在妊娠12周或之后二、病因遗传因素环境因素母体因素胎盘因素免疫因素三、临床表现及类型先兆流产三、临床表现及类型先兆流产继续妊娠难免流产三、临床表现及类型难免流产三、临床表现及类型难免流产不全流产完全流产三、临床表现及类型不全流产完全流产三、临床表现及类型稽留流产复发性流产流产合并感染流产0201诊断治疗原则四、诊断及治疗原则病史体格检查辅助检查宫颈功能不全的诊断四、诊断及治疗原则类型病史妇科检查出血量下腹部组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略减不全流产少→多减少部分排出扩张或有组织无堵塞小于妊娠周数全部流产少→无无全部排出闭正常或略大四、诊断及治疗原则先兆流产治疗原则卧床休息禁性生活黄体酮治疗心理治疗四、诊断及治疗原则难免、不全流产治疗原则尽早使胚胎及胎盘组织完全排出▲抗生素预防感染▲促进宫缩,减少出血催产素▲确定有无妊娠物残留超声四、诊断及治疗原则完全流产治疗原则若无感染征象无需特殊处理四、诊断及治疗原则稽留流产治疗原则▲胎儿死亡过久,释放促凝物质进入血循环,容易并发DIC,如有异常则纠正后再清宫▲术前给雌激素,以提高子宫肌对催产素敏感性四、诊断及治疗原则习惯性流产治疗原则▲孕前应作全面检查宫▲查明原因,针对病因进行治疗四、诊断及治疗原则流产合并感染治疗原则▲轻度感染或出血量多抗感染同时清宫▲感染严重出血不多控制感染后清宫早产0201定义分类一、定义早产指妊娠满28周至不足37周(196~258日)间分娩者早产儿为此时娩出的新生儿,体重为1000~2499g二、分类自发性早产未足月胎膜早破早产治疗性早产二、分类自发性早产自发性早产是产科临工作床中常见的娠期并发症之一，其致病因素十分复杂。目前有临床及实验室证据支持的病因包括：子宫肌层和胎膜的过分膨胀、蜕膜出血、早熟胎儿内分泌的激活和宫内感染。而宫缩是各种原因所致自发性早产的最终环节，因而抑制子宫收缩是早产治疗的着重点二、分类未足月胎膜早破早产未足月胎膜早破英文简称为PPROM,主要是指孕周大于28周，但小于37周的产妇，出现胎膜自然破裂，对母婴安全和健康直接造成影响。PPROM会合并出现早产，导致新生儿呼吸窘迫、窒息和产妇宫内感染等发生率升高。二、分类治疗性早产自发性早产是指包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者，早产时娩出的新生儿体重在1000-2499g，各气管发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率均高，分娩孕周越小，出生体重越低，围产儿预后越差，早产占分娩总数的5%-15%。早产0201临床表现及诊断治疗一、临床表现及诊断先兆早产早产临产有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min宫颈扩张1cm以上宫颈展平≥80%二、诊断阴道B超检查超声检查宫颈管剖面示意图宫颈长度及宫颈内口扩张形状之间的关系二、诊断胎儿纤连蛋白（fFN)fFN>50ng/ml阳性，提示早产风险增加阴性，意义更大1周内不分娩的阴性预测值达97%2周内不分娩的阴性预测值达95%是否三、治疗卧床休息三、治疗2.促胎肺成熟治疗三、治疗3.抑制宫缩治疗三、治疗4.控制感染三、治疗5.终止早产的指征三、治疗6.分娩期处理输卵管妊娠0201病因病理异位妊娠1.定义:受精卵在子宫体腔之外的部位着床2.发病率:约为2%3.异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕产妇死亡的原因之一异位妊娠◆输卵管妊娠:占异位妊娠95%◆卵巢妊娠◆腹腔妊娠◆阔韧带妊娠◆宫颈妊娠◆剖宫产瘢痕妊娠◆子宫残角妊娠按部位分类输卵管妊娠按部位分类异位妊娠输卵管妊娠一、病因输卵管炎症★输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败肿瘤压迫输卵管,子宫内膜异位症一、病因输卵管炎症★输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败肿瘤压迫输卵管,子宫内膜异位症二、病理输卵管特点官腔狭小管壁薄且缺乏粘膜下组织肌层没有子宫肌层坚韧妊娠时蜕膜形成不良,不利于胚胎发育二、病理输卵管特点向内:输卵管妊娠流产多发生于8-12周壶腹部妊娠，分为完全流产和不完全流产三、病理输卵管特点向外:输卵管妊娠破裂多发生于6周左右的峡部部妊娠，也可见于12-16周的间质部妊娠三、病理1.输卵管特点输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠反复出血血肿形成血肿肌化粘连存活绒毛附于原位或于腹腔内重新种植输卵管妊娠的诊断和治疗0201诊断治疗输卵管妊娠1.异位妊娠是妇产科常见的急腹症，也是孕产妇死的常见原因之一。2.其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%输卵管妊娠一、诊断1.病史和体格检查2.临床表现若未发生流产或破裂，临床表现不明显，诊断困难！3.辅助检查一、诊断◆血hCG测定:至关重要倍增时间<1.4日,可能性极小倍增时间>7日,可能性极大◆当hCG>2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊,高度怀疑3.辅助检查一、诊断◆B型超声诊断:必不可少宫腔内未探及妊娠囊;若在宫旁探及异常低回声区，且见胚芽和原始心管搏动,可以确诊异位妊娠。一、诊断◆B型超声诊断:必不可少宫内未探及妖娠囊；若在宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区,未见胚芽及胎心搏动，高度怀疑异位妊娠。一、诊断◆腹腔镜检查:金标准◆阴道后穹隆穿刺适用于疑有腹腔出血者◆诊断性刮宫:很少使用一、诊断流产★急性输卵炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断二、治疗1.药物治疗一适应症①无药物治疗禁忌症②输卵管妊娠未发生破裂③妊娠囊≤4cm④血hCG<2000IU/L⑤无明显内出血二、治疗2.手术治疗一适应症①生命体征不稳定或者有腹腔内出血征象者②诊断不明确者③异位妊娠有进展者④随诊不可靠者⑤药物治疗禁忌症或无效者二、治疗2.手术治疗一术式●保守手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者●根治手术适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者二、治疗腹腔镜二、治疗腹腔镜过期妊娠0201定义病因及病理03诊断一、定义指平时月经周期规律,妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者二、病因及病理胎盘羊水胎儿二、病因及病理胎盘胎盘功能正常胎盘功能减退二、病因及病理羊水羊水过少羊水粪染率增加二、病因及病理胎儿正常生长及巨大儿胎儿过熟综合征胎儿生长受限三、诊断一、核实孕周病史临床表现实验室检查三、诊断二、判断胎儿安危状况胎动情况电子胎心监护三、诊断二、判断胎儿安危状况羊膜镜检查B超检查过期妊娠0201临床表现处理一、临床表现过期妊娠时，对母儿影响较大。胎儿母体一、临床表现过期妊娠时，对母儿影响较大。胎儿:胎儿窘迫和巨大胎儿，增加围生期死亡率和新生儿窒息。母体:胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，可增加手术率二、处理促宫颈成熟引产术二、处理产程处理剖宫术人工流产并发症0201各类并发症的临床表现治疗原则四、各类并发症临床表现及治疗原则术中出血原因：胎儿、胎盘及附属物未能迅速及完整的吸出,子宫收缩不良子宫体部及宫颈损伤凝血机制障碍宫颈妊娠、CSP（罕见）四、各类并发症临床表现及治疗原则术中出血术中自负压吸引管吸出多量血液术中宫颈口有持续性出血、多量出血、甚至为喷射性出血内出血、阔韧带血肿等临床表现治疗原则迅速清除宫腔内容物注射缩宫剂按摩压迫子宫体大出血时压迫止血、扩容子宫损伤处理应用抗生素预防感染四、各类并发症临床表现及治疗原则又称心脑综合征症状:迷走神经兴奋心率减少到60次/分以下，或比术前下降20次/分,甚至发生心脏骤停停止操作，静脉注射阿托品0.5-1mg人工流产综合征四、各类并发症临床表现及治疗原则空吸人流术中未吸出绒毛及胎囊，术前亦无组织物排出异位妊娠漏诊滋养细胞疾病漏诊四、各类并发症临床表现及治疗原则空吸治疗原则：确诊为非妊娠疾病，对症处理或观察可疑异位妊娠确诊后按该病治疗可疑滋养细胞疾病应严密随访，及时确诊及处理四、各类并发症临床表现及治疗原则诊断标准人流术后无阴道出血或极少量阴道出血术后仍有妊娠反应尿、血妊娠试验仍阳性B超检查提示“宫内妊娠、活胎或停育”术后妇科检查子宫较术前增大漏吸治疗原则妊娠在10周以内，由有经验的医生行负压吸引术妊娠10-13周末行钳刮术妊娠14周以上则收住院行引产术四、各类并发症临床表现及治疗原则吸宫不全子宫过度倾屈手术器械未到底术者技术不熟练绒毛蜕膜有粘连四、各类并发症临床表现及治疗原则吸宫不全临床表现：人流术后持续性阴道出血可伴有低热及小腹坠痛及腰酸妇科检查发现子宫增大、柔软或宫颈口松弛或堵有组织块术后3周后，尿妊娠试验仍呈阳性B超提示宫腔内有异常回声刮出物病理检查有绒毛组织四、各类并发症临床表现及治疗原则吸宫不全治疗原则：抗感染止血缩宫清宫术四、各类并发症临床表现及治疗原则感染原因：术前患生殖器官炎症未经治疗器械、敷料消毒不严术者不严格执行无菌操作术后过早性生活吸宫不全外阴部不清洁四、各类并发症临床表现及治疗原则感染临床表现：子宫内膜炎盆腹膜炎败血症子宫内膜炎附件炎四、各类并发症临床表现及治疗原则感染治疗原则：积极控制感染，宜选择广谱类药或联合用药重症患者抗炎、抗休克化脓性盆腔炎疑诊脏器损伤时，应及时剖腹探查如因流产不全继发感染，在控制感染后行清宫术人工流产并发症0201概述手术流产常见并发症03诊断标准及治疗原则一、概述年龄、妊娠时间和怀孕次数与人工流产并发症发生密切相关人工流产次数越多、再次妊娠的间隔时间越短，则并发症发生风险越大二、手术流产常见并发症手术流产常见并发症流产术后远期并发症流产术中并发症流产术后早期并发症四、各类并发症临床表现及治疗原则术中出血原因：胎儿、胎盘及附属物未能迅速及完整的吸出,子宫收缩不良子宫体部及宫颈损伤凝血机制障碍宫颈妊娠、CSP（罕见）二、手术流产常见并发症子宫穿孔及脏器损伤原因：1.子宫柔软——哺乳期2.剖宫产后瘢痕子宫3.子宫畸形或过度倾屈4.操作者技术不熟练三、诊断标准及治疗原则操作中有“落空感”或“无底感”手术器械探入深度与子宫大小不符负压吸引时，感到空荡而滑，但吸不出组织吸出异常组织术者感觉三、诊断标准及治疗原则患者感觉下腹疼痛剧烈有腹腔内出血、腹膜刺激征内出血量多时，移动性浊音阔韧带血肿时，子宫偏向一侧，另一侧有压痛包块肠管损伤时，进行性腹胀、肝浊音界消失B超提示盆腹腔积液三、诊断标准及治疗原则治疗原则保守治疗:若妊囊已吸出，穿孔较小，无活动性出血及盆腔脏器损伤，可保守治疗，观察病情发展。手术治疗:妊娠囊未吸出或部分吸出，可在超声监视或腹腔镜下检查穿孔情况及在腹腔镜监视下完成人工流产术。合并肠管损伤或疑有内出血倾向需开腹手术。盆腔炎0201临床表现诊断标准一、临床表现轻者:无症状或症状轻微不易被发现，常因延误正确治疗而导致上生殖道感染后遗症。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性、活动或性交后加重。妇科检查可发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛等。重者:可有寒战、高热、头疼、食欲不振等。月经期发病者可出现经量增多、经期延长。盆腔炎性疾病后遗症:病人可有乏力、不孕等不适，“冰冻骨盆”。一、临床表现体征下腹压痛反跳痛肠鸣音减弱一、临床表现妇检阴道充血宫颈充血触痛附件压痛二、诊断标准最低诊断标准宫颈举痛子宫压痛附件区压痛oror二、诊断标准附加诊断标准体温超过38.3°C(口表)宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高血C一反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性二、诊断标准

特异标准子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现PID征象外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症

0201前庭大腺炎和阴道炎症的临床表现前庭大腺炎和阴道炎症的处理原则、一、前庭大腺炎症由于葡萄球菌、链球菌等侵入前庭大腺而引起的炎症大腺炎病人表现一侧大阴唇局部肿胀、疼痛一、前庭大腺炎症前庭大腺囊肿前庭大腺炎前庭大腺脓肿发生感染脓肿吸收炎症进行性加重继发感染二、前庭大腺炎症的临床表现、治疗原则处理原则：休息、药物治疗、手术治疗手术治疗前庭大腺脓肿切开引流术前庭大腺囊肿切除术前庭大腺囊肿造口术二、阴道炎症的临床表现、治疗原则滴虫阴道炎TV病因：阴道毛滴虫传播方式：主要是性接触也可间接传播临床表现：外阴瘙痒、稀薄脓性泡沫状阴道分泌物阴道壁充血、水肿处理原则：口服抗滴虫药物

性伴侣同时治疗二、阴道炎症的临床表现、治疗原则外阴阴道假丝酵母菌病VVC病因：假丝酵母菌传播方式：主要是内源性传染（条件致病）外源性感染：性接触传播、间接传播临床表现：外阴瘙痒、灼痛；凝乳样阴道分泌物增多处理原则：消除诱因;使用抗真菌药物二、阴道炎症的临床表现、治疗原则细菌性阴道病BV病因：阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）→