银屑病课件完整版本

广州医科大学附属第二临床学院皮肤性病学教研室张红娟牛皮癣银屑病

psoriasis

银屑病psoriasis[sɒ‘raɪəsɪs]慢性、复发性、炎症性典型皮损：鳞屑性丘疹、斑块发病率与种族、地理位置、环境等因素有关青壮年发病多北方>南方城市>农村冬季复发或加重，夏季缓解病因与发病机制遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增值遗传因素环境因素感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、某些药物免疫因素

临床表现分型寻常型，占99%以上关节病型脓疱型红皮病型其他类型多由寻常型银屑病转化而来外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等可诱发临床表现-寻常型（psoriasisvulgaris）

临床表现-寻常型（psoriasisvulgaris）

根据病情发展可分为三期进行期：旧+新，浸润，厚Kobner现象：同行反应（isomorphism）静止期：稳定，无新，炎症较轻，鳞屑较多退行期：炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑临床表现-寻常型（psoriasisvulgaris）

红色丘疹或斑丘疹——红色斑块点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等蜡滴现象薄膜现象点状出血（Auspitz征）患者多自觉不同程度瘙痒临床表现-寻常型（psoriasisvulgaris）

伸侧常见，常呈对称性面部：点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变头皮：束状发腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位:鳞屑减少、糜烂、渗出及裂隙唇、颊粘膜和龟头：颊粘膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块甲：“顶针状”凹陷头皮银屑病银屑病甲临床表现-寻常型（psoriasisvulgaris）

急性点滴状银屑病（acuteguttatepsoriasis）：又称发疹性银屑病常见于青年发病前常有咽喉部的链球菌感染史起病急骤，数天可泛发全身丘疹、斑丘疹：小、红，少许鳞屑少数患者可转化为慢性病程程中突然停药以及感染、精神压力等可诱发临床表现-关节病型（psoriasisarthropathiaca）

临床表现-关节病型（psoriasisarthropathiaca）

除皮损外可出现关节病变与皮损可同时或先后出现，呈进行性发展任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶髂关节关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形排他：类风湿因子常阴性X线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀临床表现-红皮病型（psoriasiserythrodermic）

临床表现-红皮病型（psoriasiserythrodermic）

全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑期间可有片状正常皮肤（皮岛）可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿大等全身症状病程较长，易复发临床表现-脓疱型（psoriasispustulosa）

临床表现-脓疱型（psoriasispustulosa）

分为泛发性和局限性两型泛发性脓疱型银屑病常急性发病针尖至粟粒大小、淡红色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常密集分布（旺旺雪饼样）常伴全身症状，出现寒战和高热一般1~2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作也可因继发感染，全身衰竭而死亡局限性脓疱型银屑病：皮损局限于手掌及足跖脓疱型银屑病旺旺雪饼样表现指端银屑病组织病理寻常型银屑病：角化过度伴角化不全（鳞屑）Munro微脓肿颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润（点状出血）红皮病型银屑病：真皮浅层血管扩张充血脓疱型银屑病：Kogoj微脓肿pathologyMicroabscessofMunroSpongiformpustuleofKogoj诊断和鉴别诊断诊断：典型临床表现+组织病理鉴别诊断：脂溢性皮炎与头皮银屑病鉴别头癣与头皮银屑病鉴别二期梅毒疹扁平苔藓慢性湿疹治疗治疗目标★知识宣教、减少患者压力★尽快控制病情★

减少受累体表面积（BSA）★

减轻红斑、鳞屑和病损的厚度★

维持长期缓解並避免复发★

尽可能避免副作用治疗外用药物治疗糖皮质激素霜剂或软膏注意不良反应维A酸霜：常用浓度为0.025%~0.1%维生素D3衍生物如钙泊三醇：不宜用于面部及皮肤皱褶部各种角质促成剂（如焦油制剂、恩林软膏、10%~15%喜树碱软膏、水杨酸软膏等）治疗全身治疗维A酸类：阿维A酯免疫抑制剂：主要适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病常用的有甲氨蝶呤，成人剂量为每周10~25mg口服，每周剂量不超过50mg，还可用环孢素、他克莫司或雷公藤抗生素类药物糖皮质激素一般不主张用于寻常型银屑病红皮病型银屑病、急性关节型银屑病和泛发性脓疱型免疫调节剂可用于细胞免疫功能低下者治疗物理治疗光化学疗法（PUVA）、UVB光疗（特别是窄波UVB）浴疗中医治疗生物学治疗生物学治疗的策略靶对T细胞的初始活化调节或阻滞TCR刺激阻断补充信号或共刺激调节T细胞增殖信号以细胞因子为治疗药物或抗细胞因子治疗靶对T细胞的粘附和移动人源化单抗用人细胞生产单抗收获少，鼠源单抗具抗原性，诱发HAMA基因工程生产人源化单抗和融合蛋白嵌合抗体人源化抗体C.人抗体D.融合蛋白鼠可变区鼠CDR受体区人抗体恒定区Efalizumab是一种人源化抗体，与ICAM-1结合，抑制T-细胞/抗原呈递细胞的相互作用和淋巴细胞的移行。在治疗中白细胞计数增加。每周皮下注射一次，1-2mg/kg。未有主要脏器毒性，大多数病人起效快。2003年FDA批准用于治疗银屑病

Alefacept用于中到重度斑块状银屑病的IM和IV治疗。它是一种人类融合蛋白——用重组DNA技术获得——能调节T细胞的活性。Alefacept选择地去除活化的T细胞，似能使一些病人长期缓解。因为它针对T细胞，治疗中T细胞计数下降，应该监护。2003年FDA批准用于银屑病Etanercept是一种TNF-α抑制剂，是一种融合蛋白，由TNF受体成分与此同时IgG的Fc蛋白结合而成。该药与TNF结合而使之失活，现被批准用于治疗银屑病性关节炎。在III期临床试验中，每周注射2次，12周后60%银屑病性关节炎病人见到好转。同样治疗后，30%的银屑并人症状减轻75%。进一步治疗可继续好转。Imfliximab是一种抗TNF抗体，现用于治疗Crohn氏病和类风湿性关节炎。在一项小样本对照试验，治疗约3个月后80%病人好转，PASI降低75%，对照组为18%。随诊26周，约一半病人保持PASI至少好转59%。课后思考题1．简述银屑病的概念及发病机制2．简述银屑病分型3．寻常型银屑病的临床特征及病理特点4．试述寻常型银屑病的治疗原则 想进一步学习？Good！@皮科大夫朱学骏《安德鲁斯临床皮肤病学》（原书第十版）《杨国亮皮肤病学》王侠生编写本章节