断指再植术后常见护理问题

断指试植术后常见护理(hùlǐ)问题创伤(chuāngshāng)手外吴静共三十二页什么(shénme)是断肢（指）再植？断肢（指）再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血管吻合(wěnhé)、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。共三十二页共三十二页共三十二页共三十二页

离断指(duànzhǐ)（肢）体的保存离断指（肢）体用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放入有冰容器(róngqì)中。短程也可用湿纱布包裹后直接转送，切勿放于任何液体中。到医院后，保存于2~4oC冰箱中。共三十二页断肢(duànzhī)（指）再植的时限在常温下，肢体断离至重建血循环的时间(shíjiān)，即热缺血时间(shíjiān)一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则将延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，一般认为夏季为6-8小时，冬季为10-12小时。共三十二页术后常见的护理(hùlǐ)问题一、异常的心理反应护理措施：1）突然出现的肢体残疾，导致患者在精神上和心理上无法面对(miànduì)，甚至情绪失控，有的患者对以后的生活和工作失去信心，因此护理人员应耐心细致的做好解释工作，说明手术的利弊和术中、术后的注意事项，告知患者树立起战胜病痛的信心。2）与患者勤沟通，勤交流，使他们认识到自己足够被重视，增加安全感和信任感，使患者在心理上信任我们。共三十二页二、疼痛(téngtòng)护理措施：1、及时告知患者如何面对疼痛和减轻疼痛的方法。2、疼痛发作时，护士应该关怀、呵护、分散患者的注意力，消除患者的心理压力，提高痛阈。3、如果上述方法无效时，可以告知医生，根据医嘱给予医疗上的干预，同时与家属(jiāshǔ)协作，用亲情的关怀，也会对减轻患者疼痛有很大帮助的。疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，断指再植术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。共三十二页三、再植指体肿胀(zhǒngzhàng)正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，若有轻度肿胀皮纹正常（+），皮肤有肿胀皮纹存在（++），皮肤肿胀明显，皮纹消失（+++），皮肤极度肿胀，甚至(shènzhì)出现水泡（++++）。共三十二页（+）（+++）（++）共三十二页（++++）共三十二页护理(hùlǐ)措施：1、静脉回流受阻发生的肿胀，将患肢抬高，患肢应高于心脏水平2、每日巡视再植肢体(zhītǐ)是否受压，不能包扎的太紧，观察是否有水泡或感染的发生。3、在神经再生前，肌肉失去支配，无法运动，从而导致回流受阻，可适当给予按摩，神经功能恢复后，肿胀自然消退。共三十二页四、自理(zìlǐ)缺陷护理措施：1、评估患者的自理能力。2、备呼叫器，常用物品放在患者容易拿到的地方3、协助(xiézhù)患者洗漱、更衣。4、提供患者舒适的就餐体位。5、提供便器在床上使用共三十二页五、有血管(xuèguǎn)痉挛的危险护理措施：1、室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-40CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，绝对卧床7-10天。2、断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环(xuèyèxúnhuán)发生持续痉挛，血流量大小均为断指再植成活与否的关键。吸烟极易导致断指再植失败率30％以上，因此，为了保证断指再植手指的存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。3、持续应用镇痛泵镇痛，应用解痉药物。共三十二页六、有发生血管危象(wēixiànɡ)的可能1、动脉危象的表现：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪

，指温下降，指端侧方切开无鲜红色血液流出。2、静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速(xùnsù)变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时

手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。共三十二页

1、指体的颜色(yánsè)再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲(zhǐjia)粉红，皱纹明显，指腹丰满。共三十二页皮肤(pífū)颜色---变化规律动脉痉挛或栓塞肤色(fūsè)变淡或苍白静脉早期栓塞出现散在性淤点静脉完全性栓塞大片或整片变暗

(暗红→红紫→紫红→紫黑)

动静脉栓塞呈灰暗色，紫黑色共三十二页2、皮肤(pífū)温度皮肤温度---正常(zhèngcháng)指标正常同健侧(皮温计测在33—35度）略低于健侧(皮温计测与健侧比温差在2度以内）术后皮温较低，通常在3小时内恢复共三十二页皮肤(pífū)温度---变化规律

逐渐增大(zēnɡdà)达3度以上动脉栓塞突然相差3度以上相差0.5—2度血液循环良好静脉栓塞共三十二页3、毛细血管充盈(chōngyíng)反应：正常供血的再植指：甲床色红润轻压甲床呈苍白色，去除(qùchú)压迫后恢复红润，一般时间为1-2秒.共三十二页毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)返流测定---变化规律动脉(dòngmài)栓塞静脉栓塞动静脉栓塞早期动脉痉挛返流慢后期返流消失返流早期增快，后期消失返流均消失毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标共三十二页动脉受阻与静脉(jìngmài)受阻的表现共三十二页血管危象(wēixiànɡ)----原因血循环量不足血肿压迫位置异常机械刺激(cìjī)

疼痛、寒冷刺激药物刺激精神因素、便秘、吸烟共三十二页护理(hùlǐ)措施：1、正确使用抗凝解痉药物防止血管痉挛。2、一旦出现血管危象的征兆，马上拆除敷料，解除缝线的张力，并保暖，给予抗凝解痉药物。3、皮肤(pífū)的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征,术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察。共三十二页血管危象(wēixiànɡ)----处理血管(xuèguǎn)危象动脉危象静脉危象抬高体位放松包扎放血疗法药物治疗手术探查提高室温镇痛药物治疗手术探查共三十二页共三十二页七、功能(gōngnéng)锻炼

1、早期（术后2周内）目的：促进血液淋巴循环，消除水肿(shuǐzhǒng)，促进组织愈合，防感染。以理疗为主辅以向心性按摩①烤灯或频谱日3次、30分钟/次。②术后4天可行再植指的向心性按摩，3次/日，一次30下，配合按摩肘肩关节及肩背部肌肉，并做轻微的关节活动，次数以患者舒适为宜。指导健指关节屈伸运动，防关节僵硬。共三十二页功能(gōngnéng)锻炼2、中期（术后3-6周）此期锻炼的目的是：预防肌腱粘连、防止和减少肌肉(jīròu)萎缩、促进神经再生和增加关节活动度。①固定再植指远端练习主动屈伸，加大再植指按摩力度以患者能忍受为度，日4次，15分钟/次。②被动活动腕关节，主动活动肘肩关节。③用梳子，软毛刷等刺激指腹，促进神经生长，增加感知力。共三十二页功能(gōngnéng)锻炼3、晚期（再植后6周后）目的：防关节僵直和肌腱进一步粘连和肌肉萎缩、增加关节活动度。此期应主动和被动活动关节，动作平稳缓和，是关节区域产生(chǎnshēng)紧张或酸痛感觉为度。训练抓、握、捏活动，可进行日常生活动作:洗脸刷牙拧瓶盖，穿针引线、应用计算机等，也可配合理疗软化瘢痕。共三十二页Than