妇科护理技术(修改版)

妇科(fùkē)护理技术内容介绍：1妇科检查外阴部检查阴道窥器检查双合诊检查三合诊检查2妇产科护理技术会阴擦洗/冲洗阴道灌洗/冲洗会阴湿热敷阴道或宫颈上药坐浴会阴伤口理疗3妇产科诊疗技术生殖细胞学检查宫颈活组织检查常用穿刺检查会阴切开术胎头吸引术、产钳术妇科内窥镜检查输卵管通液术共五十五页基本(jīběn)要求了解盆腔检查的目的、操作步骤和注意事项熟悉(shúxī)坐浴、阴道冲洗、放药的目的、操作步骤和注意事项；熟悉妇科常用诊疗技术的配合。共五十五页

情景设置妇科诊室：王女士，42岁，近半年月经周期缩短，月经量增多，今晨无意发现(fāxiàn)下腹部有一拳头大小的包块，到医院就诊，做为一名护士，你如何配合医生为王女士进行诊治。妇科(fùkē)检查（一）盆腔检查又称妇科检查。包括对外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件的检查。共五十五页妇科(fùkē)检查检查前嘱病人排空膀胱，必要(bìyào)时先导尿。防交叉感染。病人均取膀胱截石位。正常月经期应避免检查。未婚妇女一般仅限于直肠一腹部诊。一、盆腔检查基本要求共五十五页1.外阴检查：观察外阴发育、阴毛多少和分布情况。2.阴道窥器检查：窥器检查内容包括宫颈、阴道。暴露宫颈后观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血。3.双合诊：检查者一手示指和中指放入阴道内，另一手放在腹部配合检查。目的：检查阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带，以及(yǐjí)盆腔内壁有无异常。双合诊是妇科检查中最重要的项目二、盆腔检查(jiǎnchá)的内容：共五十五页4.三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查称三合诊。目的：检查内容除与双合诊相同外，解盆腔后壁的情况(qíngkuàng)。在生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症检查时尤为重要。5.直肠—腹部诊：一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。一般适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜作阴道检查者。共五十五页妇产科护理技术—阴道(yīndào)灌洗/冲洗目的：减少阴道分泌物，缓解局部充血。应用：（1）控制和治疗阴道炎症、宫颈炎。（2）妇科某些手术前的常规(chángguī)阴道准备。

情景设置妇科病房：王女士，门诊诊断为“子宫肌瘤”收入院，今日拟进行阴式全子宫切除术，做为一名病房护士，你如何为王女士进行术前准备。共五十五页注意事项：（1）常用灌洗溶液：1∶5000高锰酸钾溶液、0.025%碘伏溶液、2.5%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液、4%硼酸溶液、生理盐水等。2）配制(pèizhì)灌洗液要求：量，500～1000ml；温度，41～43℃。（3）灌洗高度：灌洗筒与床沿的距离不超过70cm。（4）灌洗顺序：冲洗外阴→后穹窿→阴道侧壁→外阴部.（5）禁忌证:宫颈癌病人有活动性出血者、月经期、产后或人工流产术后宫口未闭,阴道出血者。共五十五页妇产科护理技术(jìshù)—会阴热敷目的(mùdì):可促进血液循环，增加局部白细胞的吞噬作用和组织活力，有助于局限脓肿，刺激局部组织的生长和修复。应用：会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。

情景设置产科病房：张女士，于昨日15:28分自然分娩一男婴，体重3800g，会阴侧切伤口进行了皮内缝合，今晨会阴冲洗见会阴伤口水肿，做为一名病房护士，你如何去做?需要配合的护理技术是什么?共五十五页妇产科护理(hùlǐ)技术—会阴热敷注意事项：（1）常用热敷药物：50%硫酸镁、95%酒精。（2）热敷温度：41～48℃。（3）热敷的时间(shíjiān)：每3～5分钟更换敷料一次，每次热敷时间(shíjiān)15～30分钟，每日2～3次。（4）热敷的面积：热敷面积一般为病损范围的2倍。

共五十五页妇产科护理技术—阴道或宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)上药

情景设置(shèzhì)妇科门诊：刘女士，近半个月，阴道分泌物增多，伴有外阴瘙痒，阴道分泌物检查后，诊断为阴道假丝酵母菌病，拟用硝酸咪康唑阴道栓剂局部治疗。治疗方法：阴道给药，每晚1次，一次1枚。做为一名护士，你如何去指导病人用药?共五十五页妇产科护理技术(jìshù)—阴道或宫颈上药目的与应用：治疗各种阴道炎和急、慢性子宫颈炎、及术后阴道残端炎。操作方法：阴道灌洗/擦洗(cāxǐ)→窥阴器暴露阴道、宫颈→消毒干棉球拭去宫颈黏液或炎性分泌物→上药共五十五页妇产科护理技术—阴道或宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)上药上药方法：阴道后穹隆塞药局部(júbù)用药子宫颈棉球上药喷雾器上药共五十五页妇产科护理(hùlǐ)技术—阴道或宫颈上药常用于阴道滴虫、念珠菌感染者、老年性阴道炎及慢性宫颈炎的局部治疗(zhìliáo)。方法：第一步：清洁双手。第二步：仰卧床上，曲起双膝，戴无菌手套用食指将药片沿阴道后壁向上向后推进，直到食指完全进入为止（阴道后穹隆处）。阴道后穹隆塞药：共五十五页妇产科护理技术—阴道(yīndào)或宫颈上药腐蚀性药物应用：多用于慢性宫颈炎颗粒增生型。方法：用长棉签蘸少许(shǎoxǔ)药液涂于宫颈糜烂面，并插入宫颈管内口约0.5cm，然后用生理盐水棉球洗去表面残余的药液，再用棉球吸干，每周1次，2～4次为一疗程。阴道或宫颈局部用药：非腐蚀性药物应用：用于急性或亚急性宫颈炎、阴道炎。方法：用长棉签涂擦阴道壁或子宫颈，每天1次，7～10天为一疗程。共五十五页妇产科护理(hùlǐ)技术—阴道或宫颈上药应用：宫颈急性或亚急性炎症伴有出血(chūxiě)者，常用药物有抗生素药液和止血粉等。方法：棉球（带尾线）蘸上药液→置于子宫颈处→尾线留于阴道外→12～24小时后自行牵引尾线取出棉球。宫颈局部棉球上药：共五十五页妇产科护理技术(jìshù)—阴道或宫颈上药应用：非特异性阴道炎、老年性阴道炎方法：可用喷雾器将药物粉剂均匀地喷在炎症组织(zǔzhī)的表面。常用的各种粉剂：磺胺嘧啶、土霉素、呋喃西林等药物。喷雾器上药：共五十五页妇产科护理(hùlǐ)技术—阴道或宫颈上药注意事项：（1）月经期或阴道出血者应停止阴道上药，避免引起逆行(nìxíng)感染。（2）上药期间禁止性生活。（3）腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常子宫颈组织。（4）未婚女性上药时不可使用阴道窥器，可用长棉签涂。共五十五页妇产科护理技术(jìshù)—坐浴

情景设置妇科门诊：张女士，25岁，未婚，近半个月，自觉外阴皮肤瘙痒、红肿、灼热感，于排尿或、排便时加重，外阴检查后诊断为外阴炎，拟进行局部坐浴。做为一名护士，你如何去指导(zhǐdǎo)病人坐浴?共五十五页妇产科护理技术(jìshù)—坐浴目的：促进局部组织血循环、增强抵抗力，减轻(jiǎnqīng)外阴局部的炎症及疼痛，使创面清洁，有利于组织恢复。应用：外阴炎、阴道炎、子宫脱垂、会阴伤口愈合不良、术前准备。共五十五页妇产科护理(hùlǐ)技术—坐浴注意事项：（1）常用灌洗溶液：1∶5000高锰酸钾溶液、0.025%碘伏溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液。（2）配制坐浴液要求：量，2000ml；温度，41～43℃。（3）方法：排空膀胱→全臀和外阴部浸泡(jìnpào)于溶液中20分钟。（4）禁忌证:月经期、阴道出血、孕妇及产后7天内的产妇禁止坐浴。共五十五页妇产科诊疗技术(jìshù)—生殖细胞学检查

情景设置妇科门诊：孙女士，39岁，已婚，孕2产1近半年，阴道排液增多，同房后有少量的阴道出血，门诊就诊。医生(yīshēng)有可能为病人做哪些检查，做为一名护士，你应该如何配合指导?共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—生殖细胞学检查适应征：1.协助诊断阴道、宫颈、宫腔、输卵管等部位的肿瘤。2.卵巢功能检查月经紊乱、异常闭经(bìjīnɡ)。3.宫颈炎症。4.宫颈癌筛选30岁以上的妇女每2年检查1次。共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—生殖细胞学检查物品准备：清洁玻片、阴道窥器、长棉签、装固定(gùdìng)液的小瓶、宫颈刮片、一次性手套。（一）阴道涂片方法病人取膀胱截石位→用窥器扩张阴→阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物→将分泌物薄而均匀地涂于玻片上→放入装有固定液的小瓶中。共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—生殖细胞学检查（二）宫颈刮片法筛查早期(zǎoqī)宫颈癌。方法：用窥器扩张阴道→在子宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板轻轻刮取一周→然后放入装有固定液的小瓶中。共五十五页妇产科诊疗技术(jìshù)—生殖细胞学检查（三）宫颈管吸引涂片法了解宫颈管内情况。方法：用窥器扩张(kuòzhāng)阴道→先将宫颈表面分泌物拭净→用吸管轻轻放入宫颈管内→吸取宫颈管分泌物，制成涂片并固定。共五十五页妇产科诊疗技术(jìshù)—生殖细胞学检查宫颈细胞学诊断标准及临床意义（一）巴氏5级分类法巴氏Ⅰ级：未见不典型或异常细胞巴氏Ⅱ级：发现不典型细胞，但无恶性特征(tèzhēng)细胞。巴氏Ⅲ级：发现可疑恶性细胞。巴氏Ⅳ级：发现不典型癌细胞，待证实。巴氏Ⅴ级：发现癌细胞，形态典型。共五十五页妇产科诊疗技术(jìshù)—生殖细胞学检查宫颈细胞学诊断标准及临床意义（超薄细胞学抹片）（二）TBS（theBethesdasystem）分类法1.标本类型直接涂片液基涂片样本满意度评估：满意标本不满意标本2.描述性诊断2.1在正常范围(fànwéi)或未见癌细胞／癌前病变细胞共五十五页妇产科诊疗技术(jìshù)—生殖细胞学检查2.2微生物滴虫性阴道炎真菌，形态符合念珠菌球杆菌形态符合放线菌杆菌形态符合放线菌属细胞(xìbāo)形态改变与单纯疱疹病毒感染有关细胞形态改变与人乳头瘤病毒感染有关共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—生殖细胞学检查2.3反应性细胞改变炎症反应性细胞改变萎缩(wěisuō)反应性细胞改变宫内节育器的反应细胞改变放疗反应性细胞改变共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—生殖细胞学检查2.4上皮细胞异常(yìcháng)2.4.1鳞状细胞异常不典型鳞状细胞低度鳞状细胞上皮内病变高度鳞状细胞上皮内病变鳞状细胞癌共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—生殖细胞学检查2.4.2腺细胞异常(yìcháng)不典型腺上皮细胞不典型腺细胞倾向瘤变原位癌腺癌细胞2.5其他恶性肿瘤细胞共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—生殖细胞学检查女，已婚，未生育,28岁，TCT宫颈/阴道液基薄层细胞学检查报告标本满意度：满意细胞量>5000颈管细胞：有化生(huàshēng)细胞：有红细胞：无微生物选项：滴虫感染、霉菌感染、放线菌感染、其他：无细胞病理学诊断：未见上皮内病变/恶性细胞，重度炎症。共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—生殖细胞学检查注意事项：（1）受检者与检查前2天禁止性生活、阴道检查、阴道内放药（2）图片放入装有95%乙醇固定液标本瓶中，并及时(jíshí)送检。共五十五页妇产科诊疗技术(jìshù)—宫颈活组织检查

情景设置妇科门诊：孙女士，39岁，已婚，孕2产1近半年，阴道排液增多，同房后有少量的阴道出血，门诊就诊，宫颈刮片细胞学检查(jiǎnchá)结果巴氏Ⅲ级，需进一步检查。医生有可能为病人做哪些检查，做为一名护士，你应该如何配合指导?共五十五页妇产科诊疗技术(jìshù)—宫颈活组织检查适应证1.子宫颈涂片检查结果在巴氏三级及以上或TBS分类鳞状上皮细胞异常者。2.阴道镜检查可疑阳性(yángxìng)或阳性(yángxìng)者。3.不易与子宫颈癌鉴别的慢性特异性子宫颈炎症，如子宫颈结核、尖锐湿疣等。共五十五页妇产科诊疗技术—宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)活组织检查物品准备：阴道窥器、宫颈活检钳、宫颈钳、无齿长镊、棉球、小刮匙、纱布、带线纱球；0.5%络合碘溶液；胶布；95%乙醇的小标本瓶4～6个；病理(bìnglǐ)检查申请单；无菌手套1双。共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—宫颈活组织检查注意事项：（1）选择部位(bùwèi):可疑病灶（碘不着色区）处，交界处的3、6、9、12点处钳取宫颈组织。（2）术后瞩病人12小时后自行取出尾纱。（3）术后1个月内禁止性生活及盆浴。共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—阴道后穹隆穿刺术

情景设置妇科病房：赵女士，30岁，已婚，停经52天，下腹部隐痛2天，阴道少量出血，今晨感腹痛加重，门诊怀疑宫外孕急诊收入院。医生有可能为病人做哪些检查，做为一名护士，你应该如何(rúhé)配合指导?共五十五页妇产科诊疗技术(jìshù)—阴道后穹隆穿刺术适应征：（1）疑有子宫直肠(zhícháng)陷凹积液、积血需要明确诊断者。（2）盆腔积脓者在抽取脓液以后注入抗生素。共五十五页妇产科诊疗技术—阴道(yīndào)后穹隆穿刺术物品准备阴道窥器1个、宫颈钳1把，消毒溶液，后穹隆穿刺包（内有18号腰椎穿刺针针头(zhēntóu)一个、10ml注射器、无菌试管、弯盘、纱布、无菌巾），无菌手套。共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—阴道后穹隆穿刺术注意事项：（1）操作中注意观察病人病情变化。（2）抽出物分析：若抽出液为血液，可静置4～5分钟，血液凝固(nínggù)者为血管内血液，若血液不凝固(nínggù)，提示为腹腔内出血。若抽出液为浅红色稀薄液，多为盆腔炎症渗出液。若抽出物为脓液，则可做涂片。（3）术后注意阴道出血情况，保持外阴部清洁。共五十五页妇产科诊疗技术(jìshù)—诊断性刮宫

情景设置妇科病房：孙女士，58岁，绝经6年，近2个月出现不规律的阴道出血，妇科检查(jiǎnchá)子宫增大，质稍软；B超检查(jiǎnchá)子宫大于绝经年龄，形态不规则，宫腔线消失。为进一步确诊拟进行分段诊断性刮宫，做为一名护士，你应该如何配合?共五十五页妇产科诊疗技术—诊断(zhěnduàn)性刮宫目的：刮取子宫内膜组织做病理学检查，以明确诊断、指导治疗，又可以治疗疾病。适应征：月经失调(shītiáo)。子宫异常出血不孕症了解有无排卵或子宫内膜炎症。不全流产、过期流产、葡萄胎等导致子宫长时间出血者。共五十五页妇产科诊疗技术—诊断(zhěnduàn)性刮宫用物准备：刮宫包1个。抢救药品和器械。注意事项：刮宫前病人的准备：术前5天禁性生活。时间的选择(xuǎnzé)：月经前或月经来潮12小时内进行。术中：将刮出组织分别装在固定液的小瓶内，并作好标记立即送病理科检查。术后：禁止性生活和盆浴2周，1周后来医院复查并了解病理检查结果。共五十五页妇产科诊疗技术(jìshù)—输卵管通畅检查目的：应用于女性不孕症的检查、诊断和治疗(zhìliáo)。适应征：原发或继发性不孕症，疑有输卵管阻塞者。检验或评价各种绝育手术、输卵管再通术效果。对轻度黏连的输卵管有通畅作用。共五十五页妇产科诊疗技术—输卵管通畅(tōngchàng)检查禁忌证：1.生殖器官急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者。2.月经期或有不规则阴道(yīndào)流血者。3.有严重的心、肺疾病人。4.碘过敏者不能做输卵管造影术。共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—输卵管通畅检查物品准备(zhǔnbèi)输卵管通气术输卵管通气无菌物品；无菌手套；输卵管通气机1台；抢救用品。输卵管通液术通气用物：20ml注射器1副；注射用生理盐水20ml；压力表；Y形管；庆大霉素；地塞米松各1支。输卵管碘油造影术通气物品用物；10ml注射器1副；碘造影剂1支。共五十五页妇产科诊疗技术(jìshù)—输卵管通畅检查注意事项：术前：手术时间一般选在月经干净后3～7天内进行；作好碘过敏试验术中：最高压力不可超过200mmHg；了解病人的感受；对通气术需重复试验者，应先放出(fànɡchū)气体，一般重复不超过2次。术后：对通气术者术后应嘱病人取头低臀高位；按医嘱使用抗生素；通畅术后2周内禁止性生活和盆浴。共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—腹腔镜检查

情景设置妇科病房：赵女士，29岁，妇科体检发现右侧卵巢囊肿5×7×7cm，初步诊断畸胎瘤，拟腹腔镜下摘除囊肿。今日上午(shàngwǔ)拟进行腹腔镜检查和手术，做为一名护士，你应该如何配合?共五十五页妇产科诊疗(zhěnliáo)技术—腹腔镜检查目的：观察腹腔内病变的部位、形态，必要时取组织(zǔzhī)送病理学检查，以明确诊断的方法。适应征：诊断不清的盆腔包块、肿瘤、炎症、不孕症、异位妊娠、子宫内膜异位等。