4 局部血液循环障碍课件

局部血液循环障碍4局部血液循环障碍血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍局部循环血量异常血液内出现异常物质血管内成分逸出充血缺血血栓形成出血水肿4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍第一节充血局部组织或器官的血管内血液含量增多称充血。动脉性充血简称充血静脉性充血简称淤血局部组织或器官内由于动脉血输入量增多而发生的充血局部组织或器官内由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血4局部血液循环障碍细动脉扩张引起动脉性充血4局部血液循环障碍生理性充血病理性充血炎症性充血减压性充血动脉性充血4局部血液循环障碍病变

镜下：

小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多→体积大而红代谢加快、功能增强→温度升高。后果

1.解除病因→可完全恢复

2.高血压或动脉硬化等→破裂性出血

3.减压后充血→重要脏器相对缺血

4局部血液循环障碍静脉回流受阻导致淤血4局部血液循环障碍原因⑴静脉受压⑵静脉阻塞⑶心力衰竭镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼:淤血器官和组织含血量增多→体积大还原Hb增多→呈紫红色，代谢降低、散热增加→温度较低。病变4局部血液循环障碍后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果

慢性淤血缺氧和代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生组织、器官硬化血管基膜变性、内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高淤血性水肿、淤血性出血侧枝循环淤血4局部血液循环障碍肺淤血原因：多见于左心衰竭肉眼肺肿大,色暗红,切面有泡沫状红色液体流出。晚期质地变硬,棕褐色,称肺褐色硬化镜下肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞出现；肺泡壁变厚和纤维化。病变明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。临床表现：4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍肝淤血病因多见于右心衰竭肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变临床表现肝肿大，包膜紧张，切面红黄相间，称为槟榔肝肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肉眼镜下病变4局部血液循环障碍槟榔肝淤血性肝硬化4局部血液循环障碍第二节出血概念血液由心腔或血管内逸出，称为出血。病因破裂性出血漏出性出血心、血管壁连续性、完整性中断Cap通透性增加，红细胞外渗内出血血液进入体腔或组织内血液流到体外外出血部位4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍出血量出血部位出血速度少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致失血性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%~25%时，可发生失血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。

长期慢性出血，可引起贫血。后果4局部血液循环障碍第三节血栓形成在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块称血栓。概念⒈心血管内皮细胞的损伤⒉血流状态的改变⒊血液凝固性增加条件4局部血液循环障碍抑制血栓形成血栓形成正常损伤启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（tPA）内皮细胞4局部血液循环障碍涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成血流状态改变4局部血液循环障碍血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏血栓形成4局部血液循环障碍血栓形成过程4局部血液循环障碍血栓的形态特点类型形成条件主要成分形态特点白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓血流较快时，主要见于心瓣膜血流缓慢的静脉，以内膜损伤处为起点血流缓慢停滞的静脉静脉延续性血栓尾部DIC，微循环内血小板白细胞血小板红细胞红细胞纤维蛋白纤维蛋白血小板灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连粗糙干燥、圆柱状、粘着、灰白与褐色相间暗红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落镜下可见4局部血液循环障碍白色血栓（延续性血栓的头部）混合血栓（延续性血栓的体部）红色血栓（延续性血栓的尾部）4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍血栓对机体的影响有利方面避免血管破裂性出血。阻塞血管腔脱落引起栓塞引起心瓣膜病出血与休克不利方面血栓的结局软化溶解吸收机化与再通钙化4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍第四节栓塞栓塞：是指不溶于血液的异常物质，随血液流动、阻塞血管腔的现象。阻塞血管腔的物质称栓子。大多数栓子的运行途径与血流方向一致顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径4局部血液循环障碍1.左心和体循环动脉的栓子→肾、脾、脑、下肢栓塞。2.右心和体循环静脉栓子→肺动脉栓塞。3.门脉系栓子→肝内门静分支栓塞。顺行性栓塞4局部血液循环障碍交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。逆行性栓塞：罕见，如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。4局部血液循环障碍栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞4局部血液循环障碍肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：90%以上来自下肢深静脉后果猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。取决于栓子大小、数目和心肺功能情况4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重4局部血液循环障碍髂内动脉栓塞4局部血液循环障碍脑动脉栓塞4局部血液循环障碍概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病.气体栓塞4局部血液循环障碍空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入少量不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。4局部血液循环障碍又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛减压病4局部血液循环障碍分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC羊水栓塞4局部血液循环障碍羊水栓塞肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。4局部血液循环障碍锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍第五节梗死局部组织由血管阻塞、血流停止而发生的坏死称为梗死。病变梗死灶部位大小和形态梗死灶质地梗死灶颜色与受阻动脉供血范围一致取决于组织坏死类型与组织含血量多少有关血栓形成动脉栓塞血管受压闭塞动脉痉挛原因4局部血液循环障碍肾血流分布图4局部血液循环障碍肾贫血性梗死，病灶形状与血管分布一致4局部血液循环障碍供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性血液含氧量影响因素4局部血液循环障碍类型根据梗死灶含血量多少根据有无细菌感染贫血性梗死/白色梗死出血性梗死/红色梗死败血性梗死单纯性、无感染性梗死4局部血液循环障碍贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少

条件：动脉阻塞肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外围：为充血出血带或炎症反应带。病变4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍肾脏贫血性梗死4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞组织特点：