关节镜手术护理

膝关节镜手术护理骨科1整理课件2整理课件相关背景关节镜：是一种观察关节内部结构的直径4~6毫米的棒状光学器械，在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来是用于医师诊治关节疾病的内镜。对组织损伤小，合并症少，恢复快，住院时间短，术后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技术，目前国内膝关节镜应用最为广泛。3整理课件优点切口小不易感染，皮肤瘢痕极小。手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术，滑膜皱襞切除术等。适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。诊断准确，准确率可达98%，对病人经济有效。4整理课件禁忌症关节周围或全身有明显的感染病灶者严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明显变窄者关节僵硬（绝对禁忌症）凝血机制异常者5整理课件手术适应症诊断性关节镜检查术；膝关节半月板损伤和退变的全切除，次全切部分切除；各种滑膜炎；化脓性关节炎和关节结核的冲洗、引流及病灶清除；滑膜软骨瘤、关节内游离体或关节内异物摘除；骨性关节炎的关节冲洗及关节清理；6整理课件膝关节交叉韧带损伤的修复与重建；关节粘连的镜下手术松解；胫骨平台骨折、前交叉韧带止点撕脱骨折及肱骨大结节撕脱骨折的关节镜监视下复位固定7整理课件膝关节镜手术的术前准备心理护理：向病人解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复，使病人有充分的思想准备，减少心理焦虑；为患者进行详细的健康指导，告知微创手术的优点，并列举成功的案例，树立患者战胜疾病的信心。肢体锻炼：患者术前均有关节肿痛，入院告知患者卧床休息，尽量减少膝关节负重活动，充分使膝关节休息，以使肿胀消退，取得更好的手术效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，以增强肌力。8整理课件皮肤护理(1)关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如有破损、疖肿、毛囊炎等均不能手术。为保证手术顺利进行，预防术后感染发生，术前做好皮肤保护极为重要。(2）告知患者避免抓伤、碰伤患肢，如出现皮肤瘙痒、红肿等现象应立即通知医生给予处理。9整理课件术前特殊指导术后6-24小时患者不能下地，应教会患者如何使用便器，在床上排尿，以防止术后因体位改变引起的排尿困难、尿潴留等情况的发生10整理课件膝关节镜手术后的护理一般护理：术后去枕平卧6小时，定期观察并记录生命体征；抬高患肢15~20°，呈外展中立位，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°。患肢观察及护理：严密观察伤口有无渗血，膝关节有无肿痛，若敷料渗血较多，关节肿痛明显，应及时报告医生更换敷料并注意观察膝关节内出血情况。术后常规给予膝关节加压冷疗或间断冰敷降温减少关节内出血及疼痛，同时要保护腘窝的血管神经，观察血液循环，足趾活动度及感觉，足背动脉搏动情况。膝关节镜术后均用弹力绷带包扎下肢，促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。11整理课件患肢疼痛：关节镜手术是一种微创手术，术后患肢有轻微疼痛，一般能忍耐，如果有剧烈的疼痛，根据疼痛的性质、部位、程度首先要考虑是否并发症所致，必要时遵医嘱给予止痛药。引流管的护理：关节镜手术一般不放引流，如膝关节滑膜切除、韧带重建等手术，注意保持引流管通畅，防止扭曲，受压、堵塞，并要妥善固定，密切观察引流液的量及性质。12整理课件饮食护理：根据患者情况给予合理的饮食指导，以促进伤口愈合和体力恢复，术后早期应给予清淡易消化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大小便通畅，随着病情的逐渐恢复，可多食滋补，强筋壮骨的食物等。13整理课件常见并发症及预防感染：包括入路切口感染和关节内感染，手术前后应用抗生素，术中严格无菌操作，术后密切观察体温和切口情况。关节血肿和皮下淤血：关节血肿是关节镜手术后的常见并发症，术后弹力绷带加压包扎，患肢抬高制动，应用局部冷敷，可起到积极预防作用，确定后必要时由医生在无菌条件下行关节穿刺抽血或行关节冲洗，术毕加压包扎。14整理课件止血带麻痹：与使用止血带时间过长有关，应用超过90分钟者易高发，一般3天至3周内恢复，严重者会造成肌肉与神经器质性损害而难以恢复。膝关节粘连：膝关节术后有发生膝关节粘连引起屈伸功能障碍，术后应尽早进行功能锻炼，可以有效避免粘连。脂肪栓塞：较少发生，一旦发生非常危险，危及生命。15整理课件康复护理的目的促进血肿和渗出物尽快吸收。防止关节粘连僵硬，恢复关节活动。防止肌肉萎缩，恢复肌力。防止制动综合征16整理课件功能锻炼关节镜术后早期功能锻炼可以促进静脉回流，防止血栓形成以及肢体的废用性萎缩，对尽早恢复关节功能及本体感觉有着积极的意义。功能锻炼是一个循序渐进的过程，需要较长时间，并且每一个阶段都不同程度伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力，要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用，热心示教，细心指导。后期还可指导患者参加力所能及的活动。17整理课件股四头肌锻炼：

手术结束当天麻醉过后，开始行患肢踝关节伸背锻炼，股四头肌等长收缩锻炼，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀。原则是早期活动，循序渐进、由被动到主动到完全训练过渡。18整理课件19整理课件

直腿抬高运动：术后第二天开始做直腿抬高运动，身体平卧，患者在床面上伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，每次抬高放下均缓慢进行，踝泵运动，术肢自然伸直，足褶曲屈与背屈，主动收缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉，促进下肢血液循环，30/组，每天3~5组。20整理课件21整理课件

术后3~7天，根据关节镜不同手术类型决定下床活动时间，一般手术患者膝关节屈伸角度恢复正常，容易提早下床活动，可协助患者坐床边及下地行走，开始进行正确的步态，如膝关节韧带重建及半月板缝合患者术后佩戴卡盘支具，指导开始床上正确膝关节功能锻炼，2周后固定卡盘支具下地行走。22整理课件

压膝运动：将膝关节伸直放在床上，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使膝关节尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，在不增加疼痛的情况下开始屈膝90°练习。

半蹲练习：术后3周开始，术后3~4周，双足分开同肩宽，双膝轻轻弯曲呈30°角，身体重心尽量向后，每日一次，10~15分钟，每天增加30~60秒。术后4~6周，半蹲位2次/日，每次除30°角外，增加40~80°角靠墙站一次，时间尽可能长，并每日增加30~60秒，此期患者可增加行走距离。23整理课件

6周以后如果股四头肌力量恢复良好，可开始患肢单腿半蹲，还可进行训练器的抗阻伸膝练习。下地行走：术后两周内术肢不负重。上下楼梯：上楼时，单拐置术肢一侧，健侧手扶楼梯扶手，先上健肢，带动患肢（拐同行）。下楼时，同样单拐置术肢，健侧手扶楼梯扶手，先下术肢（拐同行），后下健肢。24整理课件25整理课件个体化康复指导（1）半月板术后：半月板术后当天即开始股四头肌等长收缩。半月板游离缘部分切除的病例，可允许早起活动及部分负重。半月板较复杂的术式，术后3-5天可借助拐杖下地行走，活动量应控制在2次/天，10-15分钟/次；术后6-8周可根据患者耐受情况进行独立行走、奔跑等。（2）软骨成形术：手术后早期的CPM机锻炼有利于促使纤维软骨修复，利于增加活动范围26整理课件（3）滑膜清理术后：单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制。但滑膜清理术后组织充血及关节积血、肿胀，常影响早起的关节活动，可采取的措施包括术后冰袋冰敷、加压包扎、患者抬高。（4）前交叉韧带重建术后：术后第一天指导患者开始股四头肌等长收缩，24-48小时内拔除引流管。3-5天开始0°、30°、60°的被动活动。一周内避免负重，第二周部分负重，第三周全负重并27整理课件可弃拐，屈膝达90°，第四周屈膝超过90°，第5-6周屈膝达120°，第8周屈伸活动应至正常。（5）后交叉韧带重建术：后交叉韧带联合后外侧重建术后3周内屈膝30°固定，3周以后逐渐加强关节伸屈活动。早起应尽量避免膝关节的大幅度运动和负重以保证移植物的初始愈合，可立刻开始股四头肌的锻炼以避免大腿肌肉萎缩28整理课件健康教育用通俗的语言向病人讲解关节镜术的目的、意义和基本程序，使病人对将要进行的手术有足够的认识，解除他们的顾虑。拆出缝线后的行走锻炼要求：跟~~趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节。下肢器械练习：蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法。应早期