药学技能竞赛标准答案与评分细则处方

药学技能服务竞赛题标准答案与评分细则,,,,

一、处方审核与发药交代,,,,

题目：A-1(本题14分),,,,

"1、患儿，男，10岁，临床诊断：开药

0.9%氯化钠注射液100ml

*3d静脉滴注qd

注射用氟罗沙星0.2g

5%葡萄糖注射液250ml

维生素C注射液0.5g*3d静脉滴注qd

氨茶碱注射液100mg

试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1---1分,应向病人说明稍等，与处方医生联系,1分,,

2---0.5分,不合理,0.5分,,

3---1.5分,诊断不明确,1分,,

,不能为“开药”。,0.5分,,

4---2分,氟罗沙星禁用于18岁以下患者.,2分,,

5---3分,注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖,1分,,

,忌用生理盐水或葡萄糖盐水,1分,,

,氟罗沙星可与Cl—发生螯合，形成沉淀,1分,,

6---2分,氟罗沙星影响氨茶碱血药浓度,1分,,

,按说明书要求，应避免合用,0.5分,,

,不能避免时应测定茶碱血药浓度并调整剂量,0.5分,,

7---2分,VitC与氨茶碱注射液存在配伍禁忌,1分,,

,一方面可使茶碱的解离度增大，不易被肾小管重吸收，导致排泄增加，血药浓度降低,0.25分,,

,另一方面氨茶碱可促进维生素C被氧化破坏，导致疗效下降,0.25分,,

,二者不能在同一输液中混合静滴,0.5分,,

8---专家主观评判——2分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.5分,,

,条理清楚，语言流畅，,0.5分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,0.5分，评委可在0～0.5分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

题目：A-2(本题14分),,,,

"患者，男，52岁。诊断：胃炎。

10％葡萄糖注射液100ml

*3d静脉滴注qd

奥美拉唑钠粉针40mg

甲氧氯普胺片5mg*75mgpoqd

多潘立酮片10mg*710mgpoqd

法莫替丁片20mg*720mgpotid

试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1---1分,应向病人说明稍等，与处方医生联系,1分,,

2---0.5分,不合理,0.5分,,

3---2分,甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药,0.5分,,

,前者是多巴胺D2受体拮抗剂，后者为外周性多巴胺受体阻滞剂,0.5分,,

,两者作用相似，均能增强胃蠕动，促进胃排空,0.5分,,

,选用其中一种即可,0.5分,,

4---2分,甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当,1分,,

,根据药代动力学，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次给药，应改为一天三次,0.5分,,

,多潘立酮应在饭前15－30分钟服用，饭后服用会延迟吸收,0.5分,,

5---3分,奥美拉唑钠溶媒选用不当,1分,,

,葡萄糖注射液偏酸性,0.25分,,

,奥美拉唑钠偏碱性,0.25分,,

,奥美拉唑钠在10％葡萄糖注射液中不稳定，两者混合后易析出红色沉淀,0.5分,,

,宜改用生理盐水作溶媒,1分,,

6---2分,奥美拉唑与法莫替丁虽然作用机制不同,1分,,

,都有抑制胃酸分泌作用，抑酸作用加强,0.5分,,

,不宜联用,0.5分,,

7--1.5分,法莫替丁用药频次不正确,1分,,

,应每日1次或2次给药,0.5分,,

8---专家主观评判——2分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.5分,,

,条理清楚，语言流畅，,0.5分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,0.5分，评委可在0～0.5分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

题目：A-3(本题14分),,,,

"患者，女，65岁，诊断：高血压病，高脂血症，冠心病

阿司匹林肠溶片100mg*7100mgqn

辛伐他汀片10mg*710mgqn

苯磺酸氨氯地平片5mg*75mgqd

酒石酸美托洛尔片12.5mg*1412.5mgbid

针对此患者用药，药师如何做发药交待?

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1---4分,服药次数与用药时间：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三种药物一天服药1次，酒石酸美托洛尔片一日服药两次。,2分，每答对一种药品0.5分,,

,阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用；苯磺酸氨氯地平片晨起后服用；酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次。,2分，每答对一种药品0.5分,,

2---3分,服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况,"1.5分,每答对一种情况0.5分",,

,如果有应立即停止用药,1分,,

,咨询医生或药师,0.5分,,

3---2分,服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂,0.5分,,

,如转氨酶升高至正常高值3倍以上,0.5分,,

,或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力,0.5分,,

,或血磷酸肌酸激酶升高，高于正常高值10倍以上应停药,0.5分,,

4---2分,监测血压和心率,0.5分,,

,当血压低于90/60mmHg，或心率低于60次/分时,0.5分,,

,应停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片,0.5分,,

,随诊医生或咨询药师,0.5分,,

5---专家主观评判——3分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.5分,,

,条理清楚，语言流畅，,0.5分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,1.5分，评委可在0～1.5分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

题目：A-4(本题14分),,,,

"患者，男，36岁。诊断：支气管炎急性发作、冠心病。

5%葡萄糖氯化钠250ml

*3d静脉滴注，qd

丹参注射液20ml

0.9％氯化钠注射液80ml*3d静脉滴注，bid

阿奇霉素磷酸二氢钠粉针0.5g

阿奇霉素胶囊0.25g*120.25gpotid

试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1---1分,应向病人说明稍等，与处方医生联系,1分,,

2---0.5分,不合理,0.5分,,

3---2分,阿奇霉素磷酸二氢钠粉针和阿奇霉素胶囊属于重复用药,1分,,

,若为序贯用药，应以注明,1分,,

4---3.5分,阿奇霉素磷酸二氢钠用药频次不当,1分,,

,阿奇霉素血半衰期约为41小时,0.5分,,

,在治疗敏感细菌引起的支气管炎时，每日只需1次用药,1分,,

,阿奇霉素溶媒量偏低,0.5分,,

,阿奇霉素滴注液浓度不得高于2mg/ml,0.5分,,

5---2分,阿奇霉素胶囊用药频次不当,1分,,

,每日一次给药即可,1分,,

6---3分,丹参溶媒使用不当,1分,,

,丹参注射液不宜用含强电解质的溶液作稀释液,0.5分,,

,因盐析作用使不溶性微粒增加，使药物不良反应增加,0.5分,,

,宜改用5%葡萄糖作溶媒,1分,,

7---专家主观评判——2分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.5分,,

,条理清楚，语言流畅，,0.5分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,0.5分，评委可在0～0.5分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

题目：A-5(本题14分),,,,

"患者，男，50岁，诊断：肺癌晚期

处方：吗啡注射液10mg×6支

10mg皮下注射，prn

试说明审核此处方应重点关注的问题及本处方是否合理，如何向首次取药的病人家属说明相关事宜并与处方医生沟通？

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1---1分,应向病人说明稍等，与处方医生联系,1分,,

2---0.5分,不合理,0.5分,,

3---2分,应使用专用处方,1分,,

,并注意审核处方医生的处方权,1分,,

4---3.5分,晚期癌症患者使用吗啡注射剂应根据病人情况定时给予，不应采用prn给药方式,2分,,

,联系处方医生修改并签字。,1.5分,,

5---5分,患者首次取药，应向患者家属说明取药时须提供的证明材料：二级以上医院开具的诊断证明,1分,,

,患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件,1分,,

,为患者代办人员身份证明文件,1分,,

,再次取药时应带回上次使用过的空安瓿。,2分,,

6---专家主观评判——2分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.5分,,

,条理清楚，语言流畅，,0.5分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,0.5分，评委可在0～0.5分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

题目：A-6(本题5分),,,,

"患者，男，41岁，诊断：肾结石。

5％葡萄糖500ml

维生素C3.0g*3d静脉滴注qd

维生素Kl20mg

肌苷0.5g

试审核此处方是否合理？",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①-0.5分,不合理,0.5分,,

②-1分,对肾结石患者应慎用维生素C,0.5分,,

,应用大剂量维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石,0.5分,,

③-1.5分,维生素K1与维生素C混合易出现混浊,0.5分,,

,维生素K1为醌式结构，具氧化性，与具有还原性的维生素C配伍，可产生氧化还原反应,0.5分,,

,使两者疗效减弱,0.5分,,

④-2分,维生素C具酸性,0.5分,,

,肌苷为碱性,0.5分,,

,两者混合易产生变色,0.5分,,

,降低疗效，不宜配伍,0.5分,,

题目：A-7(本题5分),,,,

"患者，男，18岁。诊断：带状疱疹，上呼吸道感染。

0.9%氯化钠注射液100ml

注射用阿昔洛韦1.0g*3d静脉滴注，qd

维生素C注射液2g

审核此处方是否合理？

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①-0.5分,不合理,0.5分,,

②—1.5分,用法用量错误。,1分,,

,阿昔洛韦的正确用法应每8h给药一次，每次0.5g或5~10mg/kg。,0.5分,,

③—1.5分,溶媒量偏低。,1分,,

,阿昔洛韦配液浓度不应超过7g/L，否则易引起静脉炎。,0.5分,,

④—1.5分,阿昔洛韦注射液呈碱性，,1分,,

,不宜与酸性的维生素C注射液配伍。,0.5分,,

题目：A-8(本题5分),,,,

"患者，女，65岁。诊断：支气管炎，周围神经炎

处方：5%葡萄糖注射液250ml

*5d静脉滴注qd

注射用阿奇霉素0.5g

0.9%氯化钠注射液100ml

*5d静脉滴注bid

注射用克林霉素磷酸酯1.2g

维生素B1注射液50mg*6静脉注射tid

试审核处方是否合理，为什么？

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①—0.5分,不合理,0.5分,,

②—1.5分,阿奇霉素与克林霉素存在药物相互作用,1分,,

,两药作用靶位相同，联用产生竞争性拮抗，不宜同用,0.5分,,

③—2分,克林霉素溶液浓度过高,1分,,

,克林霉素应稀释成浓度不超过6mg/ml的药液,0.5分,,

,该处方克林霉素溶液浓度过高，若滴速快，易发生不良反应,0.5分,,

④—1分,维生素B1用药途径不当,0.5分,,

,维生素B1注射液一般只用于肌内，不宜静脉注射,0.5分,,

题目：A-9(本题5分),,,,

"患者,男，68岁，诊断：胰腺癌（晚期）

盐酸哌替啶注射液100mg*4

100mgimQ12h

试说明审核此处方应注意的问题及用药合理性。

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①—2分,应核对是否使用红色专用处方,1分,,

,审核医生是否有处方权,1分,,

②—2分,晚期癌症病人不提倡使用,1分,,

,因为其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在中枢神经毒性,1分,,

③—1分,盐酸哌替啶处方超量,0.5分,,

,应为一次常用量，仅限于医疗机构内使用,0.5分,,

题目：A-9(本题5分),,,,

"患者,男，58岁，诊断：肺癌

芬太尼透皮贴剂4.2mg*3

4.2mg外用Qd

试说明审核此处方应注意的问题、用药合理性及正确用法。

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①—1分,应核对是否使用红色专用处方,0.5分,,

,审核医生是否有处方权,0.5分,,

②—2分,每日一次给药不正确,1分,,

,应为每72h更换一次本品帖剂,1分,,

③—2分,应贴于躯干或上臂平整皮肤表面，如有毛发，应在使用前剪除,0.5分,,

,在使用前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂等,0.5分,,

,在使用本贴前皮肤应完全干燥,0.5分,,

,使用时用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触。,0.5分,,

题目：A-10(本题5分),,,,

"患者，女，32岁诊断：滴虫病脘腹胀痛

处方：甲硝唑片0.2g*210.4gpotid

甲硝唑栓6枚阴道塞入，每晚睡前１枚

藿香正气水10ml*1010mlpobid

试审核此处方是否合理？

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①—3分,服用甲硝唑时，不宜同用含有乙醇的藿香正气水,1分,,

,甲硝唑能抑制乙醛脱氢酶活性,1分,,

,如与含有乙醇的藿香正气水合用，会使乙醇代谢受阻，导致乙醛在体内大量积蓄，引起乙醛中毒症状如头痛、眩晕等,1分,,

②—2分,可选用藿香正气丸、软胶囊等,0.5分,,

,发药时应交代病人不宜饮酒及服用含有乙醇的饮料,1.5分,,

题目：A-11(本题5分),,,,

"患者，男，27岁。诊断：胃炎，胃肠道感染

处方：左氧氟沙星片0.2g*120.2gpobid

硫糖铝0.25g*201gpotid

问题：试审核处方是否合理？

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①-0.5分,处方不合理,0.5分,,

②—4.5分,硫糖铝为粘膜保护剂，有一定中和胃酸作用,1分,,

,铝离子与左氧氟沙星螯合,1分,,

,可干扰左氧氟沙星在胃肠道的吸收,0.5分,,

,降低其生物利用度,0.5分,,

,应避免同用,0.5分,,

,如不能避免时，在服用左氧氟沙星前或后至少2小时再服用硫糖铝,1分,,

题目：A-12(本题5分),,,,

"患者，女，35岁，妊娠高血压（３月），高脂血症

处方：依那普利10mgx720mgpoqd

辛伐他汀20mgx720mgpoqn

问题：试分析处方是否合理，为什么？

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①—0.5分,不合理,0.5分,,

②

—1.5分,妊娠高血压禁用ACEI类,0.3分,,

,ARB类,0.3分,,

,利尿剂,0.3分,,

,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,0.3分,,

,无内在拟交感活性的β受体阻滞剂,0.3分,,

③-1.5分,妊娠高血压可选用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）,1分,,

,有内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如拉贝洛尔）,0.5分,,

④-1.5分,辛伐他汀为妊娠用药х级,1分,,

,可能导致胎儿发育不良，孕妇应禁用,0.5分,,

题目：A-13(本题5分),,,,

"患者，男，55岁。诊断为高血压。

处方：

氯沙坦50mg×750mgqd

螺内酯20mg×1420mgbid

问题：试审核处方是否合理，为什么？

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①-0.5分,不合理,0.5分,,

②

—2分,螺内酯是醛固酮受体拮抗剂,0.5分,,

,可使钾离子排出减少,0.5分,,

,氯沙坦也有保钾作用,0.5分,,

,两者合用易引起血钾浓度升高，不宜合用,0.5分,,

③—2.5分,建议将螺内酯改为氢氯噻嗪,1分,,

,氢氯噻嗪的排钾作用可与氯沙坦的保钾作用相抵消,0.5分,,

,同时氯沙坦抑制尿酸重吸收，可弥补氢氯噻嗪使尿酸增加的缺陷,0.5分,,

,氯沙坦与氢氯噻嗪合用更合理,0.5分,,

题目：A-14(本题5分),,,,

"女性患者，38岁，支气管哮喘急性发作。

处方：莫西沙星氯化钠注射液400mg*7400mgivgttqd

5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注qd

氨茶碱注射液1g静脉滴注qd疗程7天

问题：试分析处方是否合理，为什么？

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①—2分,支气管哮喘急性发作，给予抗生素为预防感染，莫西沙星为四代喹诺酮类为限制用药不适宜作为预防用药,2分,,

,,,,,

②—2分,氨茶碱静脉用药1次极量为0.5g，处方中给予1g，超剂量使用,2分,,

,,,,,

③—1分,大剂量给予氨茶碱应监测血清中茶碱浓度,1分,,

题目：A-15(本题5分),,,,

患儿，女，2岁，12kg，支气管炎肺炎。处方：注射用氨曲南1g5%葡萄糖注射液100mlivgttqd问题：试分析处方是否合理，为什么？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,,

①—2分,患儿为社区获得性肺炎，以革兰氏阳性球菌感染为主，氨曲南仅对革兰氏阴性菌有效，因此给予氨曲南不适宜,2分,,

,,,,,

②—2分,氨曲南为时间依赖性抗生素，儿童应q6h或q8h给药，处方中日一次给药达不到治疗效果,2分,,

,,,,,

③—1分,患儿体重12kg，一次给药最高剂量不应超过0.5g。,1分,,

题目：A-16(本题5分),,,,

患者，女，24岁，人工终止妊娠术后。处方：注射用阿奇霉素0.5g*55%葡萄糖注射液100mlivgttqd问题：试分析处方是否合理，为什么？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,,

①—2分,患者为人流术后给予抗生素预防感染，应选择一代头孢杀菌剂，而阿奇霉素为抑菌剂，选药不适宜,2分,,

,,,,,

②—1分,给药时机不合理，预防感染应选择术前0.5-2h用药,1分,,

,,,,,

③—1分,"阿奇霉素静脉滴注浓度不应超过2mg/ml,处方中为5mg/ml",1分,,

④—1分,术后用药疗程过长,1分,,

题目：A-17(本题5分),,,,

"患者,男，58岁，诊断：肺癌

芬太尼透皮贴剂4.2mg*3

4.2mg外用Qd

试说明审核此处方应注意的问题、用药合理性及正确用法。

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①—1分,应核对是否使用红色专用处方,0.5分,,

,审核医生是否有处方权,0.5分,,

②—2分,每日一次给药不正确,1分,,

,应为每72h更换一次本品帖剂,1分,,

③—2分,应贴于躯干或上臂平整皮肤表面，如有毛发，应在使用前剪除,0.5分,,

,在使用前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂等,0.5分,,

,在使用本贴前皮肤应完全干燥,0.5分,,

,使用时用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触。,0.5分,,

,,,,,

二、咨询服务与用药宣教,,,,

题目：B-1(本题13分),,,,

患者咨询：患儿，男，6岁，诊断为肠炎。医生开具的处方为：蒙脱石散3g*123gpotid；双歧杆菌活菌胶囊12粒1粒pobid；头孢克洛干混悬剂0.25g*120.25gpotid。患儿家长咨询这三种药如何服用，有何注意事项？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1---2分,建议患者先空腹服用头孢克洛干混悬剂,1分,,

,因为若与食物同服时，血药浓度仅为空腹服用的50%～70%,1分,,

2---5分,1小时后再服用蒙脱石散,1分,,

,蒙脱石散倒入50ml温水中，搅拌后服用,1.5分,,

,蒙脱石散的主要成分为蒙脱石,0.5分,,

,具有层状结构及非均匀性电荷分布,0.5分,,

,对消化道粘膜有覆盖能力,0.5分,,

,通过粘膜蛋白相互结合，对病毒、细菌等有吸附、固定作用。,1分,,

3---2分,双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙脱石散1小时后，用温水送服,1分,,

,应避免与抗生素同服，以免药效降低,1分,,

4---2分,告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于2～8℃保存。,2分,,

5---专家主观评判——2分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,条理清楚，语言流畅，,0.25分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,1.0分，评委可在0～1分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

题目：B-2(本题13分),,,,

"患者，女，60岁，诊断：房颤（慢性病需长期用药）。

华法林片2.5mg*24片2.5mgqd

患者咨询如何正确服用药物，用药中应注意什么？

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1---2分,服用华法林可以预防血栓形成,1分,,

,并且需要常年服用，不能自己随便停药，也不能随意增减剂量,1分,,

2---3分,华法林每天服用一次,1分,,

,每天固定时间服药，饭前饭后均可,0.5分,,

,不要漏服,0.5分,,

,如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。,1分,,

3---3分,定期抽血化验，检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）,1分,,

,抽血化验的间隔为每周一次，平稳后改为每2周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔,1分,,

,最好间隔时间不要超过3个月,1分,,

4---2分,服药期间注意观察有无出血倾向,1分,,

,如有牙龈出血或皮下淤血等情况要及时就医,1分,,

5---1分,服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知医生你正在服用华法林。,1分,,

6---专家主观评判——2分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,条理清楚，语言流畅，,0.25分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,1.0分，评委可在0～1分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

,,,,,

题目：B-3(本题13分),,,,

护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1---2分,紫杉醇为脂溶性药物，其注射液制剂中含有聚氧乙烯蓖麻油及吐温-80,1分,,

,静脉应用后可产生过敏反应,1分,,

2---4分,紫杉醇注射液过敏反应多数为Ⅰ型变态反应,1分,,

,表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，多发生在用药最初的10分钟内，应在该时间范围内注意观察,2分,,

,滴注开始1小时内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次，注意过敏反应的发生。,1分,,

3---3分,为预防其过敏反应，临床应用前须进行预处理,1分,,

,紫杉醇治疗前12h及6h各口服地塞米松10mg一次,1分,,

,治疗前30～60分钟给予苯海拉明肌注20mg,0.5分,,

,静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg,0.5分,,

4---2分,紫杉醇注射液可用NS、5%GS或5%GNS稀释,1分,,

,最后稀释浓度应控制在0.3～1.2mg/ml，并使用非PVC输液器,1分,,

5---专家主观评判——2分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,条理清楚，语言流畅，,0.25分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,1.0分，评委可在0～1分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

题目：B-4(本题13分),,,,

"患者，67岁，诊断为高血压、冠心病（慢性病需长期用药）

处方：

硝苯地平控释片30mg*3030mgqd

琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg*3047.5mgqd

氢氯噻嗪片25mg*1425mgqd

阿司匹林肠溶片100mg*30100mgqn

患者咨询如何正确服用这些药物？

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1---2分,建议早上服硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、氢氯噻嗪片,1分,,

,晚上服用阿司匹林肠溶片,1分,,

2---3分,口服阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片时应整粒吞服，不得掰开或嚼碎,2分,,

,服用琥珀酸美托洛尔缓释片时可掰开服用，但不得嚼碎,1分,,

3---3分,长期使用琥珀酸美托洛尔缓释片不宜突然停药,1分,,

,须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天,1分,,

,尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速,1分,,

4---2分,服药期间监测血压与心率,1分,,

,"若心率低于60次/分或血压低于90/60mmHg,请及时就医",1分,,

5---1分,长期用药注意监测肝、肾功能。,1分,,

5---专家主观评判——2分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,条理清楚，语言流畅，,0.25分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,1.0分，评委可在0～1分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

题目：B-5(本题13分),,,,

患者拿着瑞格列奈，阿卡波糖片、二甲双胍片，吡格列酮胶囊前来询问，这么多的降糖药，我应该怎样服用？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1---2.5分,瑞格列奈属于非磺酰脲类胰岛素促泌剂,1.5分,,

,应在餐前15分钟服用，不进餐不服药,1分,,

2---2.5分,阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂,1.5分,,

,应与第一口饭同时嚼碎服用,0.5分,,

,以便药物充分抑制糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的,0.5分,,

3---2.5分,二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用,1.5分,,

,应在餐中或餐后服用,0.5分,,

,这样可以避免其胃肠道不良反应的发生,0.5分,,

4---2.5分,吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂,1.5分,,

,在早餐前服用,1分,,

5---1分,用药期间，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应,0.5分,,

,应及时补充糖分，并及时就医,0.5分,,

6---专家主观评判——2分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,条理清楚，语言流畅，,0.25分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,1.0分，评委可在0～1分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

题目：B-6(本题5分),,,,

1、护士咨询：药品说明书有的标识冷处，凉暗处，两者有什么区别？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①

—2.5分,冷处：指温度在2~10℃,1分,,

,最适宜的位置是冰箱冷藏室,0.5分,,

,保存受热易变质的药品，易燃易炸、易挥发的药品、受热易变形的药品,1分,,

②—2.5分,凉暗处：指遮光并温度不超过20℃,1.5分,,

,保存受高热和光照易于变质的药品,1分,,

题目：B-7(本题5分),,,,

患糖尿病、高血压1年多了，一直坚持服药，现在血压在140/90mmHg，自己感觉无异常，问是否可以停用降压药？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①

—2分,不能停用降压药,1分,,

,突然停药会导致血压反弹，血压时高时低，对健康更为有害,1分,,

②—1分,病人血压目前尚未达标，应继续坚持服药，不能减量,1分,,

③—2分,若血压控制在130/85mmHg以下，可以适当减量，使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平,1分,,

,须在医生的指导下缓慢进行,1分,,

题目：B-8(本题5分),,,,

一名糖尿病患者肾功能轻度受损，咨询若选用磺脲类降糖药哪种最好，应如何应用？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①

—1.5分,推荐选用格列喹酮片,1分,,

,因为格列喹酮只有5%的量从肾脏排泄,0.5分,,

②—2.5分,格列喹酮应餐前半小时服用,1分,,

,剂量30mg以内者可于早餐前一次服用,0.5分,,

,大于此剂量者可酌情分次服用,0.5分,,

,日最大剂量一般不超过180mg,0.5分,,

③—1分,治疗中若有不适，如低血糖、发热、皮疹、恶心等应及时就医,1分,,

题目：B-9(本题5分),,,,

医生咨询：“药品不良反应”和“药品不良事件”二者有何区别？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①

—2分,药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应,2分,,

②—2分,药品不良事件指治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，它不一定与该药有因果关系。,2分,,

③—1分,药品不良反应是因果关系已经确定的反应,0.5分,,

,药品不良事件是因果关系尚未确定的反应,0.5分,,

题目：B-10(本题5分),,,,

勺型或非勺型高血压者如何选药？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①

—3分,勺型高血压者提倡晨起服用长效降压药,1分,,

,如硝苯地平控释片等，使药物血浆峰浓度与血压晨峰基本同步，达到理想降压效果,0.5分,,

,如服用中效制剂，则以晨起和下午3~4时各服1次为好,0.5分,,

,一般勺型高血压者不宜在睡前或夜间服药,1分,,

②—2分,非勺型高血压者提倡在睡前服用长效降压药,1分,,

,因为其血压常常在傍晚或夜间升高,1分,,

题目：B-11(本题5分),,,,

患者手持某药厂生产的胶体果胶铋胶囊来询问：最近胃炎一直在服用此药，该药的药盒上标示有效期至2011/03，能否继续服用？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①

—3分,药品有效期是指可保证药品安全有效的期限,2分,,

,可使用到药品标识上所表明月份的最后一天,1分,,

②—2分,该药的药盒上标示有效期至2011/3月，说明可使用至2011年3月31日,1分,,

,超出此日期不可再用,1分,,

题目：B-12(本题5分),,,,

某患者咨询：近几天感冒咳嗽比较严重，请问选用哪种止咳药比较好？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①—1分,轻度咳嗽，痰量很少时可选用复方甘草片或复方甘草合剂,1分,,

②—1分,剧烈咳嗽，痰量不多，影响睡眠可用中枢镇咳药，如可待因,1分,,

③—1分,咳嗽，痰量较多可选用祛痰药，如氯化铵等,1分,,

④—2分,咳嗽常有多种疾病引起，还应该针对病因，去除病灶,1分,,

,如感染引起的需控制感染，过敏引起的需抗过敏治疗等,1分,,

题目：B-13(本题5分),,,,

患者咨询：我去年服用阿司匹林曾发生过阿司匹林哮喘，最近因关节疼痛，医生给开了布洛芬片，我能否服用？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①—1分,布洛芬不能服用,1分,,

②—3分,由于服用阿司匹林而诱发的哮喘称为“阿司匹林哮喘”,1分,,

,阿司匹林通过抑制花生四烯酸环氧化酶途径，使前列腺素的合成减少,0.5分,,

,使脂氧酶途径下生成白三烯增多,0.5分,,

,白三烯具有很强的支气管收缩效应，从而引发哮喘,1分,,

③—1分,除了阿司匹林外，其它一些非甾体抗炎药如吲哚美辛、布洛芬等也同样会引起哮喘,1分,,

题目：B-14(本题5分),,,,

患者咨询：我十年前患糖尿病，今年1月份得了冠心病，心脏放了二个支架，因为血脂高一直服用阿托伐他汀，10mg每日一次，现在化验血脂正常（TG2.04mmol/L，LDL-C2.25mmol/L），肝肾功能正常，还需服用阿托伐他汀吗？服用此药应注意什么？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①—2分,患者同时伴有冠心病和糖尿病，血脂异常LDL-C达标值为<80mg/dl(2.07mmol/L)，患者血脂未达标。,1分,,

,调脂药应长期服用，不可随意停药。他汀类调脂药不仅有调节血脂的作用，还有改善内皮功能、抗炎、稳定斑块等作用，可预防心绞痛、心梗等心血管事件的发生。,1分,,

②—3分,主要副作用是肝损伤和肌病。服药期间每天自我观察有无肌肉酸痛、肌无力症状，如有症状及时就医。,1分,,

,一般1～2个月复查血脂、肝功能和肌酸肌酶，如血脂达标且各项指标正常，半年至1年再复查。肝酶升高至正常值上限3倍需停药；肌酸肌酶升高至正常值上限10倍需停药。,1分,,

,他汀类药物通常应晚饭后或睡前服用。他汀类药物午夜最为活跃，白天活性低。而且胆固醇在下午2～4时合成最慢，夜间合成高。,1分,,

题目：B-15(本题5分),,,,

患者，男，72岁。不稳定性心绞痛。医嘱：硝酸甘油片。患者在使用该药时的注意事项？,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①—1分,心绞痛急性发作时，立即舌下含服一片，如不见效，隔5min再含服一片，一般不超过3次,1分,,

②—1分,必须舌下含服，不能吞服。,1分,,

③—1分,含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒，坐靠在宽大的椅子或凳上。,1分,,

④—1分,棕色瓶密闭保存。,,,

三、处方点评与医嘱用药分析,,,,

题目：C-1(本题13分),,,,

患者，女，30岁，因“停经36周，腹痛5小时”入院。急诊行剖宫产，产后转入普外ICU，神志清，生命体征平稳，无特殊不适。凝血四项检查示凝血功能差。患者为初次妊娠，于妊娠中后期诊断“妊娠急性脂肪肝”。入院前5天检查肝酶升高。医生术后给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染。请对该医嘱用药合理性进行点评。,,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1--4分,给药时机不合理,2分,,

,剖宫产手术属于清洁-污染手术,1分,,

,应于夹住脐带后给予抗菌药物预防感染,1分,,

2--5分,药物选择不合理,2分,,

,患者为剖宫产后，无明确感染，抗生素属于预防应用,1分,,

,头孢哌酮钠/舒巴坦钠不应作为预防剖宫产手术感染的首选用药,1分,,

,宜选用一、二代头孢菌素,1分,,

3--2分,患者凝血功能差，有出血倾向,0.5分,,

,头孢哌酮钠/舒巴坦钠为含有N-甲硫四氮唑侧链的抗生素,0.5分,,

,可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，可能引起不同程度的出血，增加患者出血危险性,1分,,

4--专家主观评判——2分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,条理清楚，语言流畅,0.25分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,1.0分，评委可在0～1分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

题目：C-2(本题13分),,,,

"患者，男，52岁。肺部感染，荨麻疹

0.9%氯化钠注射液100ml*3d静脉滴注，qd

注射用头孢曲松钠1.0g

5％葡萄糖注射液100ml

10%葡萄糖酸钙注射液20ml*3d静脉滴注，qd

地塞米松磷酸钠注射液5mg

请对该处方用药合理性予以点评。

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1---0.5分,此处方不合理,0.5分,,

2---2.5分,头孢曲松钠易与钙离子形成头孢曲松钙不溶性沉淀,1分,,

,静脉给药可堵塞毛细血管或在组织中沉淀形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，可导致患者死亡,1.5分,,

3---2分,头孢曲松在胆汁与肾脏中浓度很高,1分,,

,"如与钙离子结合后,容易在胆管或胆囊及肾脏形成结石",1分,,

4---2分,可换用其它敏感抗菌药物治疗,1分,,

,或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物,1分,,

5---2分,为确保安全，最好在使用头孢曲松前、后的48小时之内不使用钙剂。,2分,,

6---2分,葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠存在理化配伍禁忌。,2分,,

7---专家主观评判——2分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,条理清楚，语言流畅，,0.25分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,1.0分，评委可在0～1分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

题目：C-3(本题13分),,,,

"患者，男，65岁。诊断：充血性心力衰竭，肋间神经痛

处方：头孢呋辛酯0.5g*120.5gbid

红霉素肠溶胶囊0.25g*120.5gtid

地高辛0.25mg*100.125mgqd

吲哚美辛25mg*2025mgtid

请对该处方用药合理性予以点评。

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1---0.5分,此处方不合理,0.5分,,

2---2分,应用两种抗菌药物无明确用药指征。,2分,,

3---2分,吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用。,2分,,

4---5分,红霉素与地高辛存在有害相互作用,2分,,

,红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢减慢,0.5分,,

,导致血药浓度增高，加强其药理作用，并引发胃肠道和神经方面的毒性症状及心率失常,0.5分,,

,红霉素可抑制肠道细菌的转化作用,0.5分,,

,导致肠道菌群对地高辛的灭活作用受到抑制，使地高辛血药浓度增加而出现毒性反应,0.5分,,

,大环内酯类药物能抑制P-糖蛋白参与地高辛肾小管分泌,0.5分,,

,减少地高辛尿中排泄量，致地高辛血浓度升高出现毒性反应,0.5分,,

5---1.5分,考虑到药物相互作用，应避免两药合用,1分,,

,如确需使用，可适当调整地高辛剂量减为常规量的50％,0.5分,,

6---专家主观评判——2分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,条理清楚，语言流畅，,0.25分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,1.0分，评委可在0～1分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

题目：C-4(本题13分),,,,

"患者，女，50岁。因发现乳腺肿物3月，糖尿病病史5年，诊断：乳腺肿物性质待查。入院行乳腺肿物切除术。

0.9％氯化钠注射液100ml

*7d静脉滴注bid

依替米星针粉针0.1g

利多卡因针0.1g术前局麻

胞磷胆碱钠胶囊0.2g*200.2gpotid

请对该医嘱处方用药合理性予以点评。

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

1---0.5分,此处方不合理,0.5分,,

2---3.5分,围手术期选用依替米星不恰当,1分,,

,乳腺肿物切除手术属Ⅰ类手术切口,0.5分,,

,患者为糖尿病患者有预防性使用抗菌药物的指征,0.5分,,

,预防手术切口感染主要针对G+菌,0.5分,,

,首选一代头孢菌素,1分,,

3---2分,预防用药时间过长,1分,,

,手术总预防用药时间一般不超过24小时，特殊情况下可延长至48小时,1分,,

4---3分,依替米星属氨基糖苷类抗生素,1分,,

,可能发生神经肌肉阻断现象,1分,,

,因此对接受麻醉剂的患者应特别注意,1分,,

5---2分,诊断与用药不符,1分,,

,胞磷胆碱钠使用无指征。,1分,,

6---专家主观评判——2分,衣装得体、保持良好的精神面貌、具有较强的亲和力，尊重评委及工作人员,0.5分,,

,用普通话回答问题，声音洪亮，吐字清晰,0.25分,,

,条理清楚，语言流畅，,0.25分,,

,准确把握题目切入点，具有较强的逻辑性与针对性，答题要点顺序符合日常工作实际,1.0分，评委可在0～1分内以0.25为最小赋分单位对选手进行赋分,,

题目：C-5(本题5分),,,,

"患者，男，55岁，诊断：支气管肺炎，胃炎。

处方：

生理盐水250ml*6250ml静脉滴注bid

西咪替丁注射液0.2g*60.2g静脉滴注bid

5％葡萄糖100ml*6100ml静脉滴注bid

依替米星注射液100mg*60.1g静脉滴注bid

茶碱缓释片50mg*650mgpobid

问题：试分析点评此处方?

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①-0.5分,此处方不合理,0.5分,,

②—1.5分,西咪替丁与依替米星存在相互作用,1分,,

,两者有相似的神经肌肉阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制，产生严重后果,0.5分,,

③—2分,西咪替丁与茶碱缓释片存在相互作用,1分,,

,西米替丁抑制茶碱的代谢，降低茶碱的清除，使茶碱血药浓度升高，易导致中毒,1分,,

④—1分,建议将依替米星换为阿莫西林,0.5分,,

,西咪替丁更换为法莫替丁,0.5分,,

题目：C-6(本题5分),,,,

"患者，女，70岁，诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开具处方如下：

阿莫西林0.25g×200.5g3次/d

氨茶碱0.2g×100.2g3次/d

氨溴索30mg×2030mg3次/d

问题：试分析点评此处方

",,,,

单项分值,赋分细则,分值,专家赋分记录,小计

①-0.5分,此处方合理.,0.5分,,

②—1.5分,慢支急性发作期要：控制感染,1分,,

,根据致病菌的种类及药物敏感程度选择抗菌药物。轻者口服，重者静脉给药,0.5分,,

③—1.5分,祛痰止咳,1分,,

,痰液黏稠者可选择乙酰半胱氨酸或氨溴索，老人、体弱及痰多者，不宜使用可待因等强镇咳剂,0.5分,,

④—1.5分,解痉平喘,1分,,

,氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可,0.5分,,

题目：C-7(本题5分),,,,

"男性患者，30岁。肺部感染，急性左心衰。

处方：

0.9％氯化钠针250ml

*3d