冠心病介入治疗

冠心病定义：

是指冠状动脉粥样硬化后使动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。2、介入治疗1、药物治疗3、冠脉搭桥手术冠心病的治疗方法目前冠心病患者的治疗方法主要包括三大类：冠状动脉介入性诊断与治疗方法冠状动脉造影术（CAG）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）冠状动脉造影术（CAG）利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）肱动脉途径：少用股动脉途径：常用桡动脉途径：最常用尺动脉途径：极少用冠脉造影途径经桡动脉冠状动脉造影穿刺经桡动脉穿刺1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。经股动脉穿刺股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带以下的部分。操作者可在股三角腹股沟韧带中点或中、内1/3交点之间或其下方触到股动脉的搏动。术前准备指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化饮食；备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。药物准备：术前一天口服氯吡格雷，首次口服300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急诊手术者一次嚼服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和高危左主干等患者，要事先联系号心外科做好急诊搭桥的准备；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。正确便器使用指导训练床上大小便皮肤准备备皮：会阴部及腹股沟皮肤，双上肢腕关节上10cm建立静脉通道备皮：会阴部及腹股沟皮肤，双上肢腕关节上10cm药物准备术前一天口服氯吡格雷，首次口服300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急诊手术者一次嚼服氯吡格雷及阿司匹林各300mg

右冠状动脉治疗前治疗后介入治疗术后护理1、术后入CCU病房，绝对卧床休息24小时，协助床上大小便，术侧肢体制动。2、持续心电监护，观察心电示波及生命体征，观察有无ST段下移.抬高或T波倒置等缺氧症状。3、续吸氧6-8小时；静脉输液500-1000ml或多喝水，促进造影剂排泄。介入治疗术后护理4、术后常规给予抗凝药物以预防血栓形成并注意有无出血倾向，如伤口渗血.皮下淤斑.牙龈出血等。介入治疗术后护理5、部分患者穿刺处形成血肿:介入治疗术后护理6、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。7、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张和恐惧，保持环境安静，必要时应用镇静剂。穿刺部位不同的护理（Ⅰ）桡动脉穿刺者：术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。穿刺部位不同的护理（Ⅱ）股动脉穿刺者：术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮