寄生虫感染与肝胆疾病

寄生虫感染与肝胆疾病副标题1、生活是一面镜子。你对它笑，它就对你笑；你对它哭，它也对你哭。2、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。3、人生是个圆，有的人走了一辈子也没有走出命运画出的圆圈，其实，圆上的每一个点都有一条腾飞的切线。4、千万别迷恋网络游戏，沉溺网络的危害太大了！要玩就玩好人生这场大游戏。5、命运负责洗牌，但是玩牌的是我们自己！6、我们心中的恐惧，永远比真正的危险巨大的多。7、命运掌握在自己手中。要么你驾驭生命，要么生命驾驭你，你的心态决定你是坐骑还是骑手。8、宁愿做过了后悔，也不要错过了后悔。9、不要拿小人的错误来惩罚自己，不要在这些微不足道的事情上折磨浪费自己的宝贵时间。10、如果我们都去做自己能力做得到的事，我们会让自己大吃一惊。11、出路出路，走出去了，总是会有路的。困难苦难，困在家里就是难。12、学的到东西的事情是锻炼，学不到的是磨练。13、过错是暂时的遗憾，而错过则是永远的遗憾！14、环境不会改变，解决之道在于改变自己。15、勇气是控制恐惧心理，而不是心里毫无恐惧。16、还能冲动，表示你还对生活有激情，总是冲动，表示你还不懂生活。17、在实现理想的路途中，必须排除一切干扰，特别是要看清那些美丽的诱惑。18、人一生下就会哭，笑是后来才学会的。所以忧伤是一种低级的本能，而快乐是一种更高级的能力。19、两个人共尝一个痛苦只有半个痛苦，两个人共享一个欢乐却有两个欢乐。20、放弃该放弃的是无奈，放弃不该放弃的是无能，不放弃该放弃的是无知，不放弃不该放弃的是执着！21、行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。22、你把周围的人看作魔鬼，你就生活在地狱；你把周围的人看作天使，你就生活在天堂。23、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。24、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。25、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼，烦恼都是自己内心制造的。26、好好管教自己，不要管别人。27、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。28、一杯清水因滴入一滴污水而变污浊，一杯污水却不会因一滴清水的存在而变清澈。29、运气就是机会碰巧撞到了你的努力。30、得之坦然，失之淡然，顺其自然，争其必然。31、时间是治疗心灵创伤的大师，但绝不是解决问题的高手。32、天道酬勤。也许你付出了不一定得到回报，但不付出一定得不到回报。33、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。34、只有不断找寻机会的人才会及时把握机会。35、做一个决定，并不难，难的是付诸行动，并且坚持到底。36、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。37、无论你觉得自己多么的了不起，也永远有人比你更强；无论你觉得自己多么的不幸，永远有人比你更加不幸。38、背负着过去的痛苦，夹杂着现实的烦恼，这对于人的心灵而言是无任何益处。40、只有你学会把自己已有的成绩都归零，才能腾出空间去接纳更多的新东西，如此才能使自己不断的超越自己。41、人生是一条没有回程的单行线，上帝不会给你一张返程的票。42、对待生活中的每一天若都像生命中的最后一天去对待，人生定会更精彩。43、活在昨天的人失去过去，活在明天的人失去未来，活在今天的人拥有过去和未来。44、忍别人所不能忍的痛，吃别人所别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。45、大部分人往往对已经失去的机遇捶胸顿足，却对眼前的机遇熟视无睹。46、一个懒惰的少年将来就是一褴褛的老人。47、困难是一块顽石，对于弱者它是绊脚石，对于强者它是垫脚石。48、笑对人生，能穿透迷雾；笑对人生，能坚持到底；笑对人生，能化解危机；笑对人生，能照亮黑暗。49、人生最大的悲哀不是失去太多，而是计较太多，这也是导致一个人不快乐的重要原因。50、我们总是对陌生人太客气，而对亲密的人太苛刻。51、人的一生就像一篇文章，只有经过多次精心修改，才能不断完善。52、虽然我们无法改变人生，但可以改变人生观。虽然我们无法改变环境，但我们可以改变心境。53、如果你还认为自己还年轻，还可以蹉跎岁月的话，你终将一事无成，老来叹息。54、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时，你要想，这痛苦也不是永恒的。55、命运就像自己的掌纹，虽然弯弯曲曲，却永远掌握在自己手中。56、不要浪费你的生命，在你一定会后悔的地方上。57、激情，这是鼓满船帆的风。风有时会把船帆吹断；但没有风，帆船就不能航行。58、人是可以快乐地生活的，只是我们自己选择了复杂，选择了叹息！59、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。60、抱最大的希望，为最大的努力，做最坏的打算。61、人生最大的错误是不断担心会犯错。62、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处，忌妒别人，也不可能减少别人的成就。63、长得漂亮是优势，活得漂亮是本事。64、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。65、每个人都有潜在的能量，只是很容易被习惯所掩盖，被时间所迷离，被惰性所消磨。66、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。67、创造机会的人是勇者，等待机会的人是愚者。68、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。69、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢？同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢？70、放弃谁都可以，千万不要放弃自己！71、人生是一场旅行，在乎的不是目的地，是沿途的风景以及看风景的心情。72、再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。73、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己。74、人生就像钟表，可以回到起点，却已不是昨天！75、人生就像弈棋，一步失误，全盘皆输。76、在必要时候需要弯一弯，转一转，因为太坚强容易折断，我们需要更多的柔软，才能战胜挫折。77、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。78、人生就像一个动物园，当你以为你在看别人耍猴的时候，却不知自己也是猴子中的一员！79、从绝望中寻找希望，人生终将辉煌。80、你不能左右天气，但可以改变心情。你不能改变容貌，但可以掌握自己。你不能预见明天，但可以珍惜今天。81、尝试去把别人拍过来的砖砌成结实的地基，生活就不会那么辛苦了。82、行动不一定带来快乐，而无行动则决无快乐。83、你可以一无所有，但绝不能一无是处。84、突破心理障碍，才能超越自己。85、如果我们有着快乐的思想，我们就会快乐；如果我们有着凄惨的思想，我们就会凄惨。87、面对困境，悲观的人因为往往只看到事情消极一面。88、不要因为自己还年轻，用健康去换去金钱，等到老了，才明白金钱却换不来健康。89、你不要一直不满他人，你应该一直检讨自己才对。90、心念一转，万念皆转；心路一通，万路皆通。91、愚昧者怨天尤人，无能者长吁短叹，儒弱者颓然放弃。92、智者用无上心智和双手为自己开辟独有的天空，搭建生命的舞台。93、时间是小偷，他来时悄无声息，走后损失惨重，机会也是如此。94、成功的关键在于相信自己有成功的能力。95、人的缺点就像花园里的杂草，如果不及时清理，很快就会占领整座花园。96、滴水穿石不是靠力，而是因为不舍昼夜。97、相信自己能力的人，任何事情都能够做到。98、把事情办好的秘密就是行动。成功之路就是有条理思考之后的行动！行动！行动！1、闪电从不打在相同的地方，人不该被相同的方式伤害两次。2、善良的人永远是受苦的，那忧苦的重担似乎是与生俱来的，因此只有忍耐。3、上有天，下有地，中间站着你自己，做一天人，尽一天人事儿。4、摔倒了爬起来就好。5、虽然过去不能改变，未来可以。6、太阳照亮人生的路，月亮照亮心灵的路。7、我们必须拿我们所有的，去换我们所没有的。8、只要你确信自己正确就去做。做了有人说不好，不做还是有人说不好，不要逃避批判。9、做事成功的要诀就如同钥匙开锁的道理一样，如果你不能准确对号，那麽一定无法打开成功之门。10、想的多一定没做的多有效，然而不想便做一定没什么效果。11、幸福就像香水，洒给别人也一定会感染自己。12、学会下一次进步，是做大自己的有效法则。因此千万不要让自己睡在已有的成功温床上。13、要做的事情总找得出时间和机会；不愿意做的事情也总能找得出借口。14、有能力的人影响别人，没能力的人，受人影响。15、有智者立长志，无志者长立志。16、世上无难事，只要肯登攀。17、勤奋是学习的枝叶，当然很苦，智慧是学习的花朵，当然香郁。18、不求做的最好，但求做的更好。19、冰冻三尺，非一日之寒，成大事者不拘小节。20、智者千虑，必有一失；遇者千虑，必有一得。21、是金子总会发光。22、宝剑锋从磨砺出，梅花香苦自苦寒来。23、人，最大的敌人是自己。24、失败是成功之母！25、人活着就要快乐。26、天才是百分之九十九的汗水加百分之一灵感。27、书山有路勤为径，学海无崖苦作舟。28、忍一时风平浪静，退一步海阔天空！29、有志者，事竞成；苦心人，天不负。30、好好学习天天向上。31、精诚所至，金石为开。32、生活就像海洋，只有意志将强的人才能到达彼岸。33、只有坚持才能获得最后的成功。34、从哪里跌倒，从哪里爬起。35、师傅领进门，学艺在自身。36、成功是努力的结晶，只有努力才会有成功。37、路，是自己走出来的；机会是自己创造出来的。38、人不能创造时机，但是它可以抓住那些已经出现的时机。39、一份耕耘，一份收获。40、眼要看远，脚要近迈。41、在强者的眼中，没有最好，只有更好。42、向竞争挑战，向压力挑战，更要向自己挑战时间就是一切。43、有志者事竟成。44、人生的道路不会一帆风顺，事业的征途也充满崎岖艰险，只有奋斗，只有拼搏，才会达到成功的彼岸。45、人若有志，就不会在半坡停止。46、相信自己，一定能成功。47、学习是苦根上长出来的甜果。48、相信自己的目标，努力，努力，在努力！49、时间就是金钱。50、只要更好，不求最好！奋斗是成功之父。51、只要功夫深，铁棒磨成针。52、没有不会做的事，只有不想做的事。53、失败乃成功之母。54、少壮不努力，老大徒伤悲。55、成功的道路上充满荆棘，苦战方能成功。56、给我一个支点，我能把地球撑起来。57、一分辛劳，一分收获。58、顽强的毅力可以征服世界上任何一座高峰。59、成功永远属于一直在跑的人。60、过程用心，结果随缘。61、有努力就会成功！62、书山有路勤为径，学海无崖苦作舟。63、亡羊补牢，为时未晚。64、一份耕耘，份收获，努力越大，收获越多。65、成功永远属于那些爱拼搏的人。66、别人能做到的事，自己也可以做到。67、骑骥一跃不能十步，驽马十驾亦能不舍。68、失败乃成功之母。69、相信自己，你能行！70、这不是偶然的失误，是必然的结果。71、不吃饭则饥，不读书则愚。72、不能则学，不知则问，耻于问人，决无长进。73、不问的人永远和愚昧在一起。74、不向前走，不知路远；不努力学习，不明白真理。75、才华是血汗的结晶。才华是刀刃，辛苦是磨刀石。76、常说口里顺，常做手不笨。最淡的墨水，也胜过最强的记性。77、成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。78、成功是一种观念，成功是一种思想，成功是一种习惯，成功是一种心态。79、成功之前我们要做应该做的事情，成功之后我们才可以做喜欢做的事情。80、读一书，增一智。81、滴水穿石，不是力量大，而是功夫深。82、人生就像一杯茶，不会苦一辈子，但总会苦一阵子。83、人一定要受过伤才会沉默专注，无论是心灵或肉体上的创伤，对成长都有益处。84、任何人都可以变得狠毒，只要你尝试过嫉妒。85、如果敌人让你生气，那说明你没有胜他的把握。86、如果要飞得高，就该把地平线忘掉。寄生虫感染与肝胆疾病引起肝胆疾病的原因很多，其中由于感染寄生虫造成肝胆损伤，继而致病，在临床上并不少见。患者出现肝脾肿大、腹痛、黄疸等症状，晚期出现肝硬变、巨脾、腹水及上消化道出血等，需与其它原因的肝胆疾病相鉴别。1.吸虫血吸虫、华支睾吸虫、肝片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸虫、麝猫后睾吸虫、布氏姜片吸虫、异形吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、双腔吸虫。引起肝胆疾病的寄生虫种类

一、寄生

寄生虫（成虫、幼虫、原虫）直接寄生于肝脏、胆管，造成肝脏的挤压，肝细胞功能障碍及肝胆管的阻塞，胆汁的淤滞等。如肝吸虫、肝片吸虫、肝毛细线虫、棘球蚴、利氏曼原虫等。引起肝胆病变常见原因

二、

超敏反应

寄生虫的分泌物、代谢产物作为抗原物质，引起肝脏及全身复杂的免疫病理反应，如血吸虫。三、异位寄生

寄生虫的幼虫、成虫在肝内、胆管移行，造成破坏及炎症反应等，如卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、蛔虫等。引起肝胆病变常见原因一、寄生所致肝胆病变（一）成虫寄生（二）幼虫寄生（三）原虫寄生增殖所致肝胆病变

（一）成虫寄生

华支睾吸虫寄生于人体肝胆管内所致华支睾吸虫病。一、寄生所致肝胆病变1、肝吸虫（华支睾吸虫)

由于虫体的机械性阻塞、代谢产物的作用使胆管扩张、管壁增厚，胆汁淤积。轻者可无症状，重者可引起胆管炎、胆囊炎、胆管阻塞、肝肿大、肝硬化、腹水等。人因食入含有活囊蚴的鱼、虾而感染华支睾吸虫华支睾吸虫病肝脏病理切片。可见到大量的虫卵

儿童华支睾吸虫病肝肿大患者儿童华支睾吸虫病肝肿大患者小儿急性华支睾吸虫病治疗前

患儿，男，2岁半，安徽省宣州市某镇人。突发高热，反复长达2个月。体检皮肤黄染，面部及两下肢水肿，肝肿大，伴轻度压痛，脾肿大，腹水，两肺闻及干、湿性罗音；粪检华支睾吸虫卵阳性。追问病史，患儿在发热前约50天，曾边玩耍小鱼（麦穗鱼）边吃零食，可能因此而感染。小儿急性华支睾吸虫病治疗后给予吡喹酮治疗，总剂量1.4g，2天内分6次服。住院32天，肝脾缩小，腹水消失，粪检华支睾吸虫卵阴性。出院后随访3年，身体健康，肝脾大小在正常范围。6岁小儿华支睾吸虫肝硬化腹水华支睾吸虫病肝硬化腹水患儿，女，1岁半。江苏省人，因其兄给吮食生鱼而感染华支睾吸虫。

患者，男，17岁，平时喜欢烤鱼，放牧时常到田沟、洼地抓鱼烤吃。发病已7-8年，肝硬化、腹水。发现大量华支睾吸虫卵。诊断为华支睾吸虫引起的侏儒症病人。临床表现及分型：肝炎型：上腹部胀满，食欲不佳，肝肿大，肝区痛；胃肠炎型：食欲不振，腹胀，腹痛，间歇性腹泻；胆囊、胆管炎型：阵发性肝胆区腹痛，常伴有胆囊炎，胆石症；营养不良型：表现为水肿，贫血，皮肤粗糙，血浆蛋白减少；肝硬化型：类似门脉性肝硬化，出现肝脾肿大，腹水，脾功能亢进。由于恶液质，肝功能衰竭，上消化道出血或继发感染而死亡。徐州1例4岁患儿死于肝硬化，腹水，尸检获成虫6591条，是国内迄今最严重的感染。类侏儒型：据报道1例误诊为急性肾炎治疗无效死亡，经尸检发现肝内胆管有2828条华枝睾吸虫。正确诊断肝吸虫病，对病人的治疗和预后非常重要。诊断（1）有明确食用半生或生淡水鱼、虾史。（2）有消化道或肝胆系统症状，肝区疼痛，肝脏肿大等临床表现。（3）贫血及嗜酸性粒细胞增加（有的达30%以上），肝功能可有异常。（4）肝脏B超：胆管扩张，（5）粪便中找到肝吸虫卵可以确诊。

鉴别诊断需与以下疾病鉴别（1）病毒性肝炎病毒性肝炎一般有明显的发病日期，有黄胆，消化道症状，肝功能明显异常。如在肝吸虫病中,谷丙转氨酶(ALT)升高不明显。血清学检测有助于鉴别诊断。（2）其他原因肝硬化华支睾吸虫病应与其他原因引起的肝硬化相鉴别，前者给予抗虫治疗可明显好转，特别重视流行病学资料及粪便检查。（3）胆系感染此病常为胆道感染和肝胆石症为发病基础，由此导致胆管炎性肝炎，胆囊炎或胆石症，反复的十二指肠引流胆汁检查虫卵有助于诊断。凡在沿河、池塘居住，有食生鱼史者，出现消化道症状或胆系感染症状，伴有嗜酸性粒细胞增高，应提高警惕。治疗

（1）吡喹酮(praziquantel)，剂量150mg/kg，分2天口服．共2个疗程，每个疗程间隔1周。（2）阿苯达唑（Albendazol），又名丙硫咪唑。剂量0.4gx3.5d，总量2.8g。（此药服用后在体内迅速代谢产生阿苯达唑亚砜，抑制虫体对葡萄糖的摄取利用，使虫体死亡。）两药的阴转率分别为96.2%（吡喹酮）和96.8%（阿苯达唑），无明显差异。

肝片形吸虫是反刍动物，尤其是牛、羊胆道内常见的寄生虫。亦可寄生于人体，引起肝片形吸虫病。2、肝片形吸虫寄生所致肝胆病变（一）成虫寄生

此病欧洲、美洲、亚洲、非洲40多个国家有数千例人体感染的病例报告，我国18个省、市、自治区人体感染已报告近100例。

成虫寄生于肝胆管，生活史过程似姜片虫。囊蚴被终宿主食入后，在小肠脱囊，逸出后尾蚴，穿过肠壁，进入腹腔，钻入肝脏，最终进入胆管寄生并发育为成虫。肝片吸虫的幼虫、成虫均可致病。虫卵椭圆形，黄褐色，卵壳较薄，一端有卵盖，卵细胞不易看清，卵内充满许多卵黄细胞。肝片吸虫卵虫体形如树叶，长约20～30㎜,宽约8～13㎜,活时深红褐色。头端有头锥。口吸盘较小，位于头锥前端，腹吸盘略大，位于头锥基部。消化道由口、咽、食管及肠支组成。肠支呈树枝状。两个睾丸高度分枝，前后排列于虫体中部。分枝状卵巢位于睾丸之前。

肝片吸虫成虫

临床表现：一般表现为高热及胃肠道症状，多数患者有肝肿大，患者可有贫血，EOS增高等。

感染途径：①儿童夏季在河滨游泳，误吞下含肝片吸虫囊蚴的水而感染；②食用生或未煮熟的水中生长的菜而感染；③生食含童虫的牛、羊肝脏而感染。

诊断方法：肝片吸虫病的有效诊断方法是：粪检查虫卵。（病例）肝片吸虫病误诊一例报告（张学妹，2019）患者男性，13岁，福建省人。因反复发热1月余，伴右上腹痛，超声显像示：肝右叶多发性肝脓肿，当地按阿米巴治疗无效，于2000年8月6日入上海某医院治疗。入院检查：体温39℃，心律102次／min，肝肋下2．5cm，剑突下4cm，肝区有叩痛，脾肋下未及。超声显像示：肝脾肿大，肝内有多发性占位性病变，示肝脓肿。血常规：WBC6.8×109/L，其中嗜酸性粒细胞(EOS)占39％，RBC3.38×1012/L，Hb94g/L，谷丙转氨酶(GPT)123μ，初步诊断为阿米巴肝脓肿，予以丁卡、西力欣和甲硝唑抗感染治疗。入院第4天请外科会诊，于CT定位下行肝穿刺，穿刺物培养有金黄色葡萄球菌，脓液细胞涂片见大量坏死细胞，建议继续用前药治疗。第8天请传染科会诊认为：①肝脓肿伴蜂窝织炎，②寄生虫感染待排。血清检测抗华支睾吸虫抗体弱阳性，并殖吸虫抗体阳性，遂用吡喹酮0.6g/次，tid，连服5d。入院3wk，超声显像示：少量腹水。若抗菌素或退热药等不用体温均在39℃左右，肝区压痛，EOS持续较高，因血清检测抗华支睾吸虫抗体弱阳性不能排除寄生虫感染，所以改用甲苯达唑治疗。入院2个半月，症状仍未消退，WBCl5.9×109/L，其中EOS占63.4％，为进一步排除寄生虫感染的可能性，于入院后3个半月将粪便送至中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所化验，见大量肝片吸虫卵。用Kato—Katz法计数虫卵，克粪虫卵数(EPG)为192，确诊为肝片吸虫病。用三氯苯达唑治疗，第1天顿服200mg，，第2天顿服400mg，总剂量为600mg。驱虫后第4天，EPG降为96，均为黑色变形卵(死亡)。停药5d后，连续粪检2d，EPG均为0，症状、体征消失出院。3、肝毛细线虫

肝毛细线虫是鼠和其它哺乳动物常见的寄生虫病。偶尔感染人体。寄生所致肝胆病变（一）成虫寄生

肝毛细线虫成虫寄生于肝脏，产卵于肝实质中，并不随粪便排出。由于虫卵的沉积而发生肉芽肿反应。脓肿的中心部位由成虫、虫卵和坏死细胞组成。肝毛细线虫在肝内人体感染肝毛细线虫有似毒血症的表现，其患病的轻重取决于感染的虫数及有无继发感染。临床表现:以发热、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞显著增多及高γ-球蛋白血症为特征。体温可达39～41℃，肝肿大达肋下8cm。感染途径：人体的感染由于食入感染期卵污染的食物、饮水而受染。诊断：本病诊断困难，肝组织活检是较可靠的方法。临床上嗜酸性粒细胞显著增高是最重要的特征。（病例）Attah（1983）报道1例肝毛细线虫病。患者肝肿大平脐，表面有结节，轻度触痛。化验检查，白细胞64×109/L，嗜中性粒细胞3%，嗜酸性粒细胞94%，淋巴细胞3%。肝功能实验，血清蛋白和转氨酶均不正常，肝穿刺病理检查发现许多椭圆形两端有结节的虫卵。肝组织广泛纤维化及炎性浸润，几乎完全由嗜酸性粒细胞组成。Kohatsu等（2019）报告一日本妇女因左上腹疼痛，超声检查发现肝脏有3.5cm×2.0cm大小的占位性病变，EOS明显增高，肝功能轻度损害，手术切除肿块，病理证实为肝毛细线虫所致嗜酸性肉芽肿。

1、棘球蚴

由细粒棘球绦虫的幼虫寄生于人体所致疾病。棘球蚴可在人体各个部位寄生，但肝棘球蚴占69.9%。其次是肺，为19.3%。（二）幼虫寄生

寄生所致肝胆病变

包虫囊压迫临近组织，引起患者肝区隐痛，坠胀不适。巨大肝包虫囊可使膈肌抬高，活动受限，甚至呼吸困难。临床症状

肝及腹腔多发包虫病，合并门静脉高压症，显示腹部膨隆超过足月妊娠。人体肝细粒棘球蚴囊内含大量子囊肝与腹腔包虫病妇女包虫病患者肝包虫病B超显示囊性暗区及“双壁征”肝包虫囊含子囊B超显示“葡萄征”多发性肝包虫病肝包虫囊子囊B超显示“蜂房征”肝包虫CT显示肝内球形低密度阴影及“双壁征”多发性肝包虫CT图象，肝左右叶各有一个大的包虫囊肿肝包虫含子囊CT显示子囊靠母囊壁排列肝包虫含众多子囊，

CT显示“葡萄征”肝包虫含众多子囊相互靠近挤压呈“蜂房征”

2、泡球蚴

由多房棘球绦虫的幼虫寄生于人体所致疾病。泡球蚴主要寄生于肝脏（90%），少数也可累积肺、脑等器官。寄生所致肝胆病变（二）幼虫寄生

泡球蚴多以外殖性芽生，在肝实质内似癌一样浸润扩散，直接破坏肝细胞，形成巨块型泡球蚴。对人的危害较细粒棘球绦虫严重，病死率高，有“寄生虫肿瘤”之称。

泡球蚴感染后，病程最短数月，最长20余年，多数为2-3年。主要症状为上腹肿块进行性增大，质硬有结节感，腹疼、腹胀。晚期出现恶液质，因肝功能衰竭而死亡。临床表现肝泡球蚴病肝泡球蚴CT显示密度高低不均，不规则液化及大片钙化灶。肝泡型包虫CT扫描显示泡球蚴向外衍生形成“年轮征”及坏死液化腔肝泡型包虫病CT征象患者男性，24岁，图示肝右叶低密度区，边界清楚不规则，类似指状压迹。

泡球蚴病流行区域局限，分布于宁夏、甘肃、新疆、青海和四川。多数病人有狩猎史。感染途径:人的感染主要是因为接触狐、狗后误食虫卵所致。诊断：询问病史，病人来自流行区，有狐、狗接触史。肝肿块质硬呈结节感，应疑及本病。治疗：以手术切除为主。晚期患者不能彻底切除病灶者，长期服用（3-5年）阿苯达唑，但副作用较大。1、阿米巴肝脓肿

阿米巴肝脓肿是由溶组织内阿米巴原虫引起常见的肠外阿米巴病。症状：患者不规则发烧，一般39℃以下，肝区疼痛，病变部位局限性压痛及扣击痛。体症：肝脏轻度或中度肿大。多在肋缘下3-5cm左右，少数可达10cm以上。（三）原虫寄生增殖所致肝胆病变

阿米巴性多发肝脓肿CT影象阿米巴肝脓肿B超图诊断：肝穿刺出典型巧克力样脓或抗阿米巴治疗效果明显。鉴别诊断：（1）细菌性肝脓肿（2）原发性肝癌（3）胆囊炎，胆石症右上腹有阵发性绞痛，起病急。B超有利于诊断。治疗：（1）甲硝唑（metronidazole）为首选。750mg，每天3次，疗程5-10天。用于口服可100%吸收。服用甲硝唑患者应免饮用含酒精饮料。（2）巴龙霉素也具有杀阿米巴的作用。对包囊携带着适用。2、利什曼原虫

原虫寄生于单核巨噬细胞内，不断以二分裂方式繁殖，造成巨噬细胞内大量破坏和增殖，引起内脏组织的严重病变，主要是肝、脾、骨髓和淋巴结，患者出现肝肿大，但较脾肿大出现晚，肿大程度也不及脾脏明显。（三）原虫寄生增殖所致肝胆病变

侏儒型黑热病患者26岁，江苏人，肝脾肿大、腹水，肝右肋下8cm,剑突下12cm。脾大平脐，质硬。骨髓片查见利杜体。黑热病患者肝脾肿大肝脾肿大的黑热病患者右起男，7岁；女，6岁；女，6岁；男，4岁临床表现：（1）不规则发热。双峰热型在早期患者较为常见（体温在一天内有2～3次升温），可伴有寒战、头痛、盗汗等。（2）肝脾肿大。脾肿大是黑热病的主要体征，一般在左肋缘下10cm内，也有超过脐部。（3）贫血、鼻出血、齿龈出血等。诊断：（1）典型的临床表现及疫区接触史。此病的潜伏期为3～8个月，最短为10余天。YuKW(1992)报道一例台湾返河南探亲者，潜伏期仅14d。白蛉叮咬局部，可出现淡褐色丘疹，以后丘疹逐渐消失。（2）骨髓、淋巴结穿刺查到无鞭毛体。鉴别诊断：（1）播散型组织胞浆菌病（PDH）：此病的临床表现与黑热病极相似，以脾肿大为主要特征，有发热、贫血、白细胞减少等症状。病原体形态不易区分。组织胞浆菌（是以侵犯网状内皮系统为主的深部真菌）寄生于巨噬细胞内，较无鞭毛体稍大，细胞周围有一圈未被染色的亮圈，为该菌的胞壁。孙晓东（2019）报道播散型组织胞浆菌病误诊内脏利什曼病一例。患者是云南弥勒县人，26岁，因腹胀、腹泻2月，发热、皮肤疱疹6d，黑便1d入院。入院检查：T39.3℃，全身皮肤除手掌、足底外均可见散在并对称分布的疱疹，肝脏于剑突下6cm，右肋缘下4cm，肝区叩击痛，脾未触及。实验室检查：WBC1.21×109/L、RBC2.23×109/L，Hb65g/L、血小板（PLT）9×109/L，B超：肝脾肿大；县医院检查骨髓涂片：多见圆形或椭圆形“利杜体”，诊断为内脏利什曼病。因县医院无葡萄糖酸锑钠，先给与止血、输血等支持疗法，症状无缓解，入院8天后，开始静脉注射葡萄糖酸锑钠，症状无改善，2d后患者死亡。患者的骨髓涂片经中国疾病预防控制中心镜检排除了内脏利什曼病，结合患者的流行病学资料（云南是内脏利什曼病非流行区）、临床症状和体征，诊断为播散型组织胞浆菌病。此病按黑热病治疗无效。（2）与慢性白血病、传染性单核细胞增多症、慢性疟疾和伤寒等鉴别。注意了解疫区接触史。治疗：葡萄糖酸锑钠（Sodiumantimonygluconate）为特效药。

弓形虫寄生于有核细胞内，可侵犯多种组织和器官。实验研究显示，弓形虫侵入肝细胞，在肝细胞内寄生、繁殖，使肝细胞肿胀变性，肝细胞破裂形成坏死灶或坏死区，同时也导致血管壁破坏，肝组织内广泛出血。（三）原虫寄生增殖所致肝胆病变

3、弓形虫

先天性弓形虫病患者中约半数病例出现黄疸和肝肿大。获得性弓形虫病其肝内为播散性黄色小结节，在枯否氏细胞内有很多弓形虫。

弓形虫性肝炎表现为肝脏肿大、腹水、肝硬化，有的类似急性病毒性肝炎，有的类似慢性肝炎。有文献报道HBsAg携带者弓形虫感染率为18.2%，明显高于体检青年感染率10.6%。据报道用螺旋霉素治疗后明显好转。临床表现

二、寄生抗原物质所致肝胆病变血吸虫病

血吸虫成虫寄生在门脉-肠系膜静脉系统，在感染的过程中，尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可造成宿主损害。

损害的主要原因是血吸虫的不同虫期释放的抗原均能诱发宿主的免疫应答，使宿主产生一系列免疫病理变化。临床上血吸虫病分为：急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病和异位血吸虫病。

1.急性血吸虫病

常见于初次感染者，慢性感染者再次大量感染尾蚴后亦可发生。多数在感染后5-8周出现症状。临床上患者表现为畏寒、发热、多汗、淋巴结及肝肿大，常伴有肝区压痛，肝肿大左叶较右叶明显；食欲减退，腹痛、腹泻、黏液血便或脓血便等。急性血吸虫病需与以下疾病鉴别：疟疾：急性血吸虫病的间歇性发热及大量出汗，酷似疟疾。但大数疟疾患者有寒战，而急性血吸虫病患者仅有畏寒，极少有寒战；疟疾的间歇型发热可每日或隔日发作，而急性血吸虫病的间歇发热是每日发作；肝肿大较疟疾明显。疟疾的白细胞计数往往正常或减少，EOS百分比不增高，而急性血吸虫病的白细胞计数往往增多，EOS百分比明显增高，疟疾可在血片查见疟原虫等。伤寒、副伤寒：严重的急性血吸虫病可出现显著中毒症状，如弛张型或持续型高热，腹胀、腹泻等，临床表现类似伤寒。但伤寒患者的特点为白细胞计数减少，或EOS百分比降低。肥大反应在急性血吸虫病患者也可出现阳性，但如病程中肥大反应凝集价持续增高，则伤寒的可能性大。肝囊肿急性血吸虫病常有肝脏肿大，肝区压痛，发热、下痢史等症状，这些症状也是肝囊肿的常见症状。但肝囊肿患者常有肝区疼痛，压痛明显，较局限。而急性血吸虫病患者肝区疼痛较少，压痛也较轻，没有明显压痛点。影像学有助诊断。败血症急性血吸虫病常伴有弛张热，白细胞增高及全身中毒症状，易与败血症相混淆。但败血症以嗜中性粒细胞增高及全身关节酸痛为其特点，血培养常可出现阳性。2、慢性血吸虫病

急性症状消失而未经病原治疗者，或经反复轻度感染而获得免疫力的患者常出现慢性血吸虫病。患者主要表现为慢性腹泻或痢疾症状，症状呈间歇性出现。肝肿大者较为常见。慢性血吸虫病需与以下疾病鉴别：

慢性痢疾、慢性结肠炎及肠结核慢性痢疾或肠炎可经粪便培养出痢疾杆菌，其它致病菌或阿米巴原虫而确诊。肠结核多继发于肺或其它部位的结核病，影像学检查有助于诊断。慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎大多有食欲减退、肝区胀痛，明显乏力等表现，转氨酶常反复增高。而慢性血吸虫病患者大多无明显症状。检测乙型肝炎抗原、抗体有助于诊断乙型肝炎。3.晚期血吸虫病

晚期血吸虫病是指出现肝纤维化门脉高压综合症。根据主要的临床表现，我国将晚期血吸虫病分为肝脾肿大、门脉高压和其他综合症。患者，女，13岁，嘉兴市人。因高热40天，四肢皮肤淤点，肝功能严重损害住院。粪便血吸虫毛蚴孵化实验阳性，诊断为晚期血吸虫病。以呋喃丙胺治疗3个月，退热，肝脾缩小，体重由18.5Kg,增至28.5Kg，粪便孵化连续41次阴性而出院。患者治前情况患者治后随访治后16年复查，身长150cm,体重50.5Kg，有子女各一人，身体健康。

三、异位寄生

卫氏并殖吸虫通常以肺部损害为明显症状，但也可侵入肝脏并寄生于肝脏，临床表现以肝脏损害为主的并殖吸虫病近百例。（病例）1、卫氏并殖吸虫（病例）卫氏并殖吸虫病误诊一例（马细妹，2019）患者男性，ll岁，小学生，江西永修县人。2019年11月不规则发热1wk，体温持续40℃左右。当地诊断为‘胸腔少量积液、腹水、肝肿大’，给予抗感染治疗后热退。2019年1月又发热，省级医院诊断为‘脓胸，肝脾肿大，原因待查’。住院体检：双颌下触及3—4个黄豆大活动淋巴结，背部有3cm×4cm包块，无压痛。右肺呼吸音较左肺弱，左肺底闻及湿罗音，有轻微干咳。肝在肋下4cm，剑突下4cm，脾在肋下可触及。X线胸片示右肺中部炎性改变，左侧胸膜积液。住院半月，经抗感染治疗热退，无自觉不适，出院。因再次发热，患者于2月20日就诊。