医院培训课件：《中药用药护理》

中药用药护理药剂科杨冬梅【【1/34认识中药中药煎煮法中药汤剂的服用壹贰叁注射剂的使用肆目录2/34认识中药ADDYOURSUBTITLEHEREADDYOURSUBTITLEHERE3/34神农尝百草始有医药。“神农尝百草之滋味、水泉之甘露，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十二毒”—《淮南子.修务训》11/10/20244/34中药的起源2024/11/105/33所谓中药是在中医药理论指导下认识和使用的药物。

中药的定义中药就是天然药？

什么是中药？中药是产于中国的药物？中药就是中医使用的药物？2024/11/106/33中药的性能1、中药的性能就是中药的偏性。

2、中药的性能是中医理论对中药作用特点的高度概括。

什么是中药的性能？中药的性能指中药的四气、五味、归经这样一些内容，它并没有包括中药功效的那一部分的内容。定义2024/11/107/33四气五味归经升降浮沉毒性主要内容中药的性能川乌：【性味与归经】辛、苦、热；有大毒。归心、肝、肾、脾经。【功效与主治】祛风除湿，温经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉止痛。11/10/2024中药的剂型与用法8/3411/10/20249/34中药的剂型与用法11/10/202410/34中药的剂型与用法11/10/202411/34中药的剂型与用法11/10/202412/34中药的剂型与用法怎么通过药品说明书判断哪些属于中药？Z—中药H—化学药物J—进口药物B—保健药品S—生物制品11/10/202413/34中药的煎煮法ADDYOURSUBTITLEHEREADDYOURSUBTITLEHERE14/34我院中药饮片BDACE普通中药饮片（散装饮片）微粉免煎颗粒小包装中药饮片配方颗粒煎煮法16砂锅、陶罐最好。忌：铜、铁、铝等金属器皿。水质好、新鲜、清洁、无杂质，例如自来水、井水忌：不能直接用沸水煎煮，否则药物里的蛋白质很快就会凝固，影响中药内有效成分的煎出。压住药渣，通常第1煎加入浸过药面约3-4cm。第2煎加水量为第1煎的1/2或1/3注意：煎煮前加水浸泡30min；一次性将水加够，不可煎煮过程中频频加水根据药物和疾病的性质，一般药物沸腾后再煎煮30min解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎，沸腾后再煎煮10～20min滋补药物先用中火煮沸后，文火慢煎药约40min至1h容器用水加水量煎煮时间煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此—徐大椿16/34煎煮法17一般连续煎煮2次。一般指一剂药经两次煎煮合并后的药液量。成人取400-600毫升儿童取200-300毫升煎煮次数取液量特殊煎煮先煎后下包煎另煎烊化冲服18/34先煎矿物类、贝壳类、甲壳类、骨类、化石类药物的质地坚硬，这些药物的有效成份在短时间内很难煎煮出来。另外，还有一些毒性较大的药物，通过长时间的高温煎煮可以降低毒性作用，使其应用更为安全。矿物类石膏、赭石、赤石脂、自然铜、磁石、浮海石贝壳类煅牡蛎、煅石决明、煅珍珠母、煅瓦楞子（含生品）甲壳类醋龟甲、醋鳖甲骨角类煅龙骨、水牛角（先煎3小时以上）、鹿角霜毒性药物制川乌、制草乌、白附片—《2015版药典》红色字体来源《中药学》特殊煎煮19/34后下花、叶类以及一些气味芳香含挥发性成份多的药材久煮会致香气挥发，药性损失，故宜后下，部分根茎类有效成份煎煮时中药成份对热不稳定，不耐煎煮者，不宜久煎者亦应后下。芳香成分薄荷、豆蔻、砂仁、沉香、青蒿、降香、檀香热不稳定徐长卿、钩藤、番泻叶、大黄—《2015版药典》红色字体来源《中药学》特殊煎煮20/34包煎需要包煎的主要有四类药物：一是细小种子类药物，煎药时特别粘腻，如不包煎，容易粘锅，药汁也不容易滤除：二是细粉状药物，煎时容易上飘在药液表面或沉淀锅底，所以需要包起来煎煮；三是有些有绒毛的药物，如不包煎，煎煮后不易滤除，服后绒毛会刺激咽喉，引起咳嗽、呕吐等副作用。四是含淀粉、粘液质较多的药物，在煎煮过程中易粘锅焦化，需包煎。细小种子类车前子、葶苈子细粉状蒲黄、海金沙、滑石、马勃，蚕沙，五灵脂绒毛的辛夷、旋覆花、含淀粉、粘液质较多车前子—《2015版药典》红色字体来源《中药学》特殊煎煮21/3401主要是比较贵重的药物可单独煎煮取汁，再兑入煎好的药液中同服。以免在与其它药物的煎煮过程中损失有效成份，造成浪费。红参、西洋参另煎03一些用量少，而且药物中的有效成份易溶出的中药（如番泻叶、胖大海等），不须煎煮，直接用开水浸泡后即可服用。泡服02胶质性中药或黏性易溶的药物。阿胶、鹿角胶、龟角胶烊化04一些难溶于水的药，某些粉末样的，或某些较贵重的中药或不宜煎煮的药物等，可直接冲入煎取的药液中混匀服用，或直接用温水冲服，以避免药物损失。冲服粉末样琥珀较贵重的三七粉、延胡索粉、炮山甲粉、麝香、灵芝孢子粉、川贝粉不宜煎煮芒硝、琥珀特殊煎煮22/34中药汤剂的服用24/34服药的量服药的时间服药的温度11/10/202425/34中药的服用时间“病在胸隔以上者,先食后服药；病在心腹以下者,先服药后食。病在四肢血脉者,宜空腹而在旦；病在骨髓者,宜饱满而在夜。”

——《神农本草经》现代中药学对于服药时间，根据药物不同作用部位选择不同用药时间：一般：1剂/天，分2-3次服用，宜在饭前饭后0.5-1h服用。有特殊要求的药：峻下逐水药、驱虫药，清晨空腹服；饭前服驱虫药，攻下药及其他治疗胃肠道疾病的药物；饭后服消食药、有刺激性药；睡前半小时-1小时，服安神药；滋补药宜空腹服用郁李仁、蜂蜜等润肠药应睡前服，利于消除胃肠积滞涩精止遗药应晚间服发作前服截疟药。调经药在行经前数天开始服用，来月经后停服。急性病、呕吐、惊厥及咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服用。11/10/202426/34服药的量危重病人应该少量多次服用；呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服。清暑、便秘等药物可以煎汤代茶饮。适用于急性病及病情较重的，应急速治疗的患者。一剂汤药可1次服下。这样药力大而猛，能充分发挥药效。适用于慢性病、病情较轻的患者。一剂汤药可分2～3次口服，每次100～200ml。呕吐的患者要先少后多，分多次服下其他分服顿服温服一般来说汤剂均需要温服。特别是一些对胃肠道有刺激作用的药物，如瓜蒌仁、乳香等，温服能和胃益脾，减轻刺激，以达到治疗的目的。放凉后的汤液需要温服，应先加沸再放温服用，不应舍去沉淀部分。凉服即将煎好的中药汤剂放凉后服用。一般来说，寒剂宜冷服，适用于热证。如止血、收敛、清热解毒、祛暑剂应该冷服。热服将煎好的中药汤剂趁热服下或中成药用热开水送服。解表药热服助发汗理气、化瘀、活血、补益类均应热服服药的温度寒证用热药温服，热证用寒药冷服28/34服用中药的饮食注意辛辣类包括葱、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒等，多辛热，有通阳健胃之功效。如多食能生痰动火，散气耗血，故食之适合于寒症疾病；而不适于阴虚阳亢者及血症，温病、痔瘘、痈疔等发物类为动风生痰、助火之品,如蘑菇、笋、南瓜、公鸡肉、猪头肉、母猪肉等。如疔、疥、疮、痈等皮肤疾病的患者,应当禁吃。否则加速红肿、生脓;“发”者,在很大程度上可以说是促进疾病的恶化作用。油腻固类包括动物的油脂及油煎、油炸的硬固食物。油腻、性滑而润,有损脾胃健运,故凡外感疾病、黄疸、泄泻者,应当禁忌油煎、油炸之食物质硬、燥热、不易消化,胃肠有病及热症者禁忌。每种食物都具有一定的性质,疾病也有不同的类型。食物进入胃后经过胃肠道的消化、吸收，供身体的利用，这样疾病对食物就必须有选择性，故要考虑食物对疾病的治疗有无矛盾。多为咸寒而腥之品,且含有异性蛋白,易引起过敏反应,故多食易伤脾胃,诱发疾病,脾胃有病者,不宜多吃,尤有过敏体质的人,更不能吃。此类食物有鱼、虾、螃蟹等最易引起过敏,鱼腥类亦为发物类食物。此类食物性多寒凉,适合热症疾病,因其易影响胃肠功能,致虚寒之体及胃肠病的患者,应禁忌,如萝卜性寒,具有消食、化谈、理气之功能,若体虚寒及胃肠患者吃之则寒上加寒,胃肠功能则更差。酸过多者对肠胃有刺激,故胃酸过多,胃肠溃疡患者禁食,涩者系鞣质也,如茶叶含有鞣质,尤浓茶含量更高,与中草药中某些含蛋白质、生物碱、重金属盐结合产生沉淀,这就会影响某些药物有效成分的吸收,同时对蛋白质等营养物质的吸收也有影响,因此在服用中草药时,一般不宜与浓茶同服,尤其是在服滋补药时,更不宜同服浓茶。鱼腥类生冷类酸涩类服用中药的饮食注意配方颗粒服用：将一次服用量（通常为一小格）的配方颗粒，倒入容器中，加入鲜开水100ml左右，搅拌使之充分混合，加盖泡5分钟左右，药液一次服用。因为配方颗粒中药的每味药工艺不同，冲服时，如有部分药物未能完全溶解，也应一并服用，以免影响药效。配方中药用开水冲后有时会出现难溶或不能完全溶化的现象时,可放在小火上或微波加热2～3min,可促使其完全溶化，从而提高其溶解性和吸收效果。配方颗粒的服用2024/11/1032/33配方中药服用方法注意事项注意事项配方中药在冲服时有些品种出现不溶解或部分不溶解，或溶解较慢现象的原因有两个方面：（1）有些配方中药本身是由药材微粉化后制成，冲服时类似于散剂，有不溶解、沉淀现象。如川贝母、天麻、全蝎、蜈蚣、沉香、西洋参、三七等。（2）有些种子、根类产品，冲服时出现混浊或有絮状物，尤其在药液放冷后比较明显。这是由于这类药物含有的一些物质在温度较高的药液里溶解，在温度较低的药液里凝聚所致。如车前子、菟丝子、法半夏等。难溶现象的出现主要是冲服方法不当造成，如水温低、搅拌不充分等。所以在服用配方中药时，还需特别注意。中药若与西药联用，应与西药错开时间服用。煎好的中药汤剂应放在2～8℃的冰箱中保存。其他主要事项注射剂的使用34/34不良反应发生的因素减少不良反应的措施中药注射剂的输液注意事项11/10/202435/34中药注射剂不良反应的因素·药物浓度药物配伍药物的配置药物因素保存不当输液速度溶媒的选择个体差异11/10/202436/34护理的措施1243控制滴速首次、老年、儿童20-40滴/分。一般成人控制在40-60滴/分艾迪：首次开始15滴/分舒血宁/灯盏花素：15-30滴/分红花黄色素：≤30滴/分重视过敏史用药前询问过敏史过敏体质患者，小剂量慢滴缩短配液后的搁置时间配液放置时间过长，药液相互聚集产生较大微粒甚至沉淀一般配液后不宜搁置超过4h最好现配现用观察用药反应尤其是初始用药的前30min.绝大部分不良反应发生11/10/202437/34护理的措施5687输注前后冲管中成药注射剂应单独使用；与其他药物一起输注时考虑用药时间间隔、输液容器的冲