肝动脉化疗栓塞术

肝动脉化疗栓塞术第一页肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法.第二页肝动脉化疗栓塞术(TACE)第三页肝动脉化疗栓塞术的适应症

原发性或转移性肝癌肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静脉瘘肝外伤出血或肝癌致肝破裂第四页肝动脉化疗栓塞术的禁忌症严重肝肾功能不全严重黄疸门静脉主干癌栓或主干被侵犯大量腹水全身广泛转移肿瘤已超过肝脏的4/5凝血功能严重减退且无法纠正第五页肝动脉化疗栓塞术的护理术前护理术后护理第六页当日晨禁食、水。做好解释工作，消除紧张心理。双侧腹股沟备皮。备好灌注中所需药品及用物。术前护理第七页术后护理了解灌注过程是否顺利。压迫止血6小时，卧床24小时。观察生命体征及穿刺处有无滲血。观察有无不良反应如发冷、发热、恶心呕吐、疼痛等。必要时给予胃复安10ｍｇ肌注。鼓励患者多饮水，加速造影剂的排泄。保持液体通畅，常规输液2000－2500ML，减轻肾脏毒性。第八页并发症及护理发热胃肠道反应腹痛情绪不良肝功能损害穿刺部位血肿第九页并发症及护理发热：发热是肝动脉栓塞化疗术后最常见的并发症。它是由于肿瘤坏死组织进入血液及机体巨噬细胞吞噬所致。一般于术 后24h后出现，体温波动在38～39℃之间。护理：术后预防性抗炎3d，发热期间严密监测体温，每4小时1次。若体温低于38.5℃无需特殊处理，嘱患者多饮水。若体温超过38.5℃，则需行冰袋物理降温或乙醇擦浴。降温后30min复测体温并记录，发热期间 应加强口腔护理、皮肤护理。第十页并发症及护理胃肠道反应：胃肠道反应为化疗药物所引起，主要表现为恶心呕吐。护理：术后禁食6h，如无呕吐，术后24h后予以高蛋白、高热量、维生素丰富且易消化的食物，并嘱患者多饮水，每天饮水量＞2500ml。患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸，并注 意观察呕吐物的颜色、性质、量。严重时可遵医嘱使用护胃止呕药，如胃复安、昂丹司琼等。第十一页并发症及护理腹痛：腹痛是由于栓塞后肝脏局部缺血，致肝局部血管肿胀刺激肝包膜或造影剂、栓塞剂直接刺激引起，一般发生在术后24h内。护理：严密观察腹痛的性质、诱因、疼痛部位及持续时间，准确评估疼痛程度。轻度疼痛可采用注意转移法、语言暗示法、音乐疗法等措施；对疼痛不能耐受者，应按照三阶梯止痛法给予止痛治疗。第十二页并发症及护理情绪不良：焦虑、抑郁为肝动脉栓塞化疗患者常见的不良情绪，主要因为患者不仅要承受恶性肿瘤经济负担的压力，还要面对术后可能出现的并发症的压力。护理：护理人员应主动与患者沟通，建立良好的护患关系，使患者对医护人员产生信任和安全感，详细向患者介绍肝动脉栓塞治疗原理、方法等，让患者有充分的思想准备。第十三页并发症及护理肝功能损害：肝功能损害主要原因有：①化疗药物及栓塞剂的细胞毒性作用直接损害肝细胞；②肝动脉栓塞时肿瘤血供下降，导致肝细胞坏死；③插管的机械刺激。主要表现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等不同程度的升高，凝血酶原时间延长。护理：术前常规检查肝功能，术后肝功能异常者嘱多卧床休息，保持充足的睡眠。进食优质蛋白、低脂、高热量多维生素易消化食物，保持室内空气流通，防止受凉感冒。注意观察患者意识状态的改变及皮肤、巩膜、大小便颜色等。第十四页并发症及护理穿刺部位血肿：主要是由于患者凝血机制障碍，术后应用肝素、操作本身或术后压迫不当等原因造成。护理：术后嘱患者平卧24h，穿刺侧肢体伸直制动12h，1kg沙袋压迫穿刺部位6h，术后12h内每1小时观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血。注意观察该侧足背动脉搏动情况及肢端血液循环情况，严禁在穿刺侧肢体静脉输液。本组2例因压迫不当造成血肿，患者经重新包扎后症状控制。第十五页健康指导1．休息和营养2．避免受凉、感冒等各种不良刺激。3．低蛋白饮食，以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。第十六页谢谢！第十七页术前、术中准备:术前检查血常规、肝功、肾功、心电、B超、胸透、及凝血酶原时间，准备好各种急救用品及药物，及时安慰患者，使其尽量放松，术前1d做碘过敏试验，清洁两侧腹股沟处及会阴部皮肤，术前禁食4～6h，穿刺部位