动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规演讲人：日期：CATALOGUE目录动静脉内瘘术基本概念内瘘术前准备工作动静脉内瘘术操作过程内瘘术后护理重点内瘘使用期间监测与维护患者教育与心理支持01动静脉内瘘术基本概念定义动静脉内瘘术是一种血管吻合手术，通过将动脉与静脉连接，使动脉血流至静脉，促使静脉动脉化，形成可供反复穿刺的血管通路。目的动静脉内瘘术旨在为需要长期血液透析治疗的患者提供一种安全、有效且可长期使用的血管通路。手术定义与目的适应症与禁忌症禁忌症包括四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流；患者前臂ALLEN试验阳性；预期患者存活时间短于3个月；心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者；手术部位存在感染；同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管等。适应症适用于慢性肾衰竭、尿毒症、深静脉血栓等需要长期血液透析治疗的患者，尤其是老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者。动静脉内瘘术具有安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会少、可反复穿刺等优点，且不影响患者的日常生活。在良好的护理管理下，内瘘的使用寿命可长达4～5年。优势手术风险包括出血、血栓形成、感染、血管狭窄等并发症。此外，术后需密切关注内瘘的成熟情况，若内瘘成熟不良或发育不全，可能影响透析效果。因此，术前评估、术中操作及术后护理均至关重要。风险手术优势及风险02内瘘术前准备工作鼓励患者配合告知患者术后需要进行的康复锻炼和护理事项，鼓励患者积极配合手术和术后护理。评估患者病情了解患者的肾功能、电解质水平、贫血状况等，判断患者是否适合进行动静脉内瘘术。术前宣教向患者及家属详细解释手术的目的、重要性、过程及可能的风险，减轻患者的恐惧和焦虑心理。患者评估与教育动静脉内瘘术一般选择患者的非优势侧手臂进行手术，以减少对患者日常生活的影响。选择非优势侧手臂选择表浅、分支少的静脉进行手术，以确保手术的成功率和内瘘的长期通畅性。评估静脉条件除了本次手术的目标血管外，还需对其他静脉资源进行评估，为今后的通路资源作长远考虑。全面评估静脉资源手臂选择与静脉评估术前检查进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估患者的身体状况是否适合手术。术前检查与准备事项术前准备根据手术类型和麻醉方式，术前需要禁食禁水一段时间，通常为6-8小时，以防止术中呕吐和误吸。同时，准备好身份证、医保卡等证件以及水杯、牙膏、牙刷等生活必需品。术前清洁术前一日要清洁术侧皮肤，剪指甲预防感染。保持造瘘一侧的手臂的皮肤清洁，避免触摸造瘘处，减少感染风险。03动静脉内瘘术操作过程动静脉内瘘术首选臂丛麻醉，若患者无法配合，则考虑全身麻醉。臂丛麻醉时，患者需按要求禁饮食，术前保持良好心态，避免过度紧张焦虑。麻醉方法术前告知医生长期服用的药物，控制好基础疾病。麻醉操作过程中，患者如有口唇麻木、头晕眼花、心慌胸闷等不适感，应及时告知麻醉医生，以避免局麻药中毒。注意事项麻醉方法及注意事项手术步骤详解手术操作切开皮肤后，分别游离出桡动脉和头静脉，进行血管夹闭和结扎。将头静脉与桡动脉行端侧吻合，确保吻合口有血管震颤，表明动静脉内瘘通畅，手术成功。血管选择动静脉内瘘术血管选择多样，常用标准为头静脉和桡动脉。若血管条件较差，可选用肱动脉或正中静脉，甚至人工血管。术前准备患者取仰卧位，手术侧上肢平放在手术操作台上，消毒后采用局部麻醉。通过画线笔画出血管大致走行，通常选择手腕部桡动脉与头静脉。030201术后即时护理措施制动与抬高术后患肢制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流以减轻水肿。如有渗血渗液，立即更换敷料并联系医生处理。保护术肢早期活动避免术肢碰撞和负重，不可量血压、输液或抽血。睡觉时不压迫术肢，可将软枕垫于术肢以促进静脉血流。术后24小时后，手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环并防止血栓形成。04内瘘术后护理重点伤口观察根据医嘱定期换药，保持伤口清洁。一般情况下，术后10-14天拆线，拆线前避免伤口沾水，以防感染。换药与拆线异常处理如发现伤口渗血、渗液、潮湿或红肿、疼痛等感染症状，应立即通知医护人员处理，必要时给予抗生素预防感染。术后需密切观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液现象。每日检查伤口周围皮肤颜色、温度及有无红肿、疼痛等感染迹象。伤口观察与处理策略肢体功能锻炼指导注意事项锻炼过程中应循序渐进，避免过度用力或剧烈运动，以免对伤口造成损伤。同时，注意观察锻炼后的反应，如有无疼痛、肿胀等不适。渐进式锻炼术后1周伤口无感染、渗血、愈合良好的情况下，可逐步增加锻炼强度，如每日用术侧手握拳或握球锻炼，每次10分钟，每天重复3-5次。拆线后可进行动静脉内瘘强化锻炼，如空握拳锻炼、握球锻炼和阻断锻炼等。早期功能锻炼术后24小时内，术侧手部可适当进行握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。术后3天可进行早期功能锻炼，如半握拳运动，每日3-4次，每次10-15分钟。并发症预防与处理措施血栓形成预防01术后应遵医嘱按时服用抗凝药物，预防血栓形成。同时，密切观察内瘘血管震颤、血管杂音情况，如有异常及时处理。感染预防02保持手术创面清洁干燥，避免沾水或污染。定期更换敷料，如有污染及时更换。注意观察伤口有无红肿、疼痛等感染迹象，一旦发现及时通知医护人员处理。狭窄或闭塞预防03术后应定期监测血管通畅情况，如有狭窄或闭塞迹象应及时处理。可采用介入治疗如球囊扩张术、支架植入术等改善血管通畅度。其他并发症预防04注意观察肢体远端皮肤颜色、温度是否正常，有无肢体缺血表现。警惕肺栓塞症状如胸闷、咯血、咳嗽、口唇紫绀等情况发生。如有异常应及时就医处理。05内瘘使用期间监测与维护定期检查与评估项目外观检查定期观察内瘘部位皮肤颜色、温度及有无肿胀、红斑、渗血等情况，及时发现并处理可能的并发症。触诊评估通过触摸内瘘吻合口处，评估震颤感及血管杂音，确保内瘘通畅无阻。超声检查每3个月进行一次超声检查，监测内瘘血管直径、血流量及有无血栓形成，为调整透析方案提供依据。功能测试定期进行内瘘功能测试，如压力测试、流量测试等，确保内瘘满足透析需求。在透析过程中，密切监测内瘘血流量，确保血流量稳定且充足，避免透析不充分或内瘘损伤。根据血流量监测结果，适时调整透析器的型号、透析液流速等参数，以优化透析效果。对于血流量不足的患者，可遵医嘱使用扩血管药物，如前列地尔等，以改善内瘘血流量。对于内瘘狭窄或血栓形成导致血流量严重不足的患者，需考虑进行球囊扩张术或内瘘重建术等手术治疗。血流量监测及调整方法血流量监测调整透析参数药物干预手术干预感染预防与控制策略在透析过程中，严格遵守无菌操作规程，减少感染风险。严格无菌操作对内瘘部位及周围皮肤进行定期消毒处理，保持清洁干燥。加强对患者的健康教育，提高其对内瘘感染预防的认识和重视程度，鼓励患者积极参与自我管理和监测。定期消毒避免在内瘘侧肢体进行测血压、抽血、输液等操作，以免压迫内瘘导致感染或血栓形成。避免压迫01020403健康教育06患者教育与心理支持紧急情况应对指导向患者说明内瘘堵塞、感染等紧急情况的识别方法，并指导患者如何及时采取措施，如立即联系医生、进行冷敷或热敷等。动静脉内瘘重要性教育向患者详细解释动静脉内瘘在血液透析中的关键作用，强调其作为“生命线”的重要性，提高患者的保护意识。日常护理技巧传授指导患者如何正确清洁、保护造瘘部位，避免感染；教授自我检查内瘘通畅性的方法，如触摸震颤、监听杂音等。内瘘保护知识普及提醒患者在日常生活中避免长时间压迫或束缚造瘘侧手臂，如避免穿紧身衣物、不将造瘘侧手臂垫于枕后睡觉等。避免压迫造瘘部位强调禁止在造瘘侧肢体进行血压测量、静脉采血、输液等操作，以免损伤血管。禁止在造瘘侧肢体进行有创操作鼓励患者进行适度的手臂活动，以促进血液循环，但要避免剧烈运动或提重物，以防内瘘破裂或出血。适度活动与锻炼日常生活注意事项提醒心理疏导