医院培训课件：《结直肠癌中医护理查房》

结直肠癌中医护理查房

主要内容1病史简介2护理诊断及护理措施3快速康复外科患者，女性，65岁，因“双侧腰部疼痛10+天”于2019-06-1308:46入我院外一科，于2019.6.17行结肠镜提示：结肠巨大溃疡新生物，请我科医生会诊，考虑：乙状结肠肿瘤，于2019年06月19日转入我科。

T:36.7℃,P:64次/分,R:19次/分,BP:119/64mmHg,随机BG:6.7mmol/L，患者MFS评分为0分，零风险患者；Braden评分为22分，无压力性损伤危险患者；Bathel评分为95分，NRS疼痛评估为1分。

既往史：既往体健。否认肝炎结核等传染病史，于1982年在行结扎手术，否认输血史，对磺胺类药物过敏。基本情况

入科症见：患者神清，精神尚可，诉大便难解，偶有大便带血，无腹痛、腹泻、黑便不适，诉双侧腰腹部疼痛较前缓解，无畏寒、发热、咳嗽咯痰等不适症状。舌质暗红,苔薄白，脉弦。

查体：心肺未见异常，腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，未扪及明显包块，全腹无明显压痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝肾脾区无叩痛，肠鸣音约3-4次/分，双下肢无水肿。

1、血常规：白细胞4.5*10^9/L,中性粒细胞百分率62.3%，淋巴细胞百分率30.2%，中性粒细胞数62.3%，红细胞4.32*10^12/L，血红蛋白123g/L，血小板计数156*10^9/L；

2、血凝：PT活动度88.3%，D-二聚体0.21ug/ml；

3、肝功：总蛋白68g/L,白蛋白43g/L。

实验室检查辅助检查1、胸腹部增强CT示：1.降结肠肠壁偏心增厚伴强化，考虑结肠Ca；2.肝右后叶小囊肿可能；3.L1-3层面椎管内硬膜外多发囊性病灶，增强无强化，考虑神经根囊肿；4.S2/3平面骶管囊肿；右侧臀部皮下结节状钙化灶；胸腰椎退行性变。2、胃镜：慢性胃窦炎伴胆汁反流；3、肠镜：距肛30cm见一巨大溃疡型新生物，占据一半管腔，活检质脆，触之易出血；4、活检：“乙状结肠”活检小组织呈黏膜内癌改变。中医诊断：大肠癌（湿热蕴结）

西医诊断：1.乙状结肠占位

2.L1-3椎管内占位

3.骶管囊肿慢性胃窦炎伴胆汁反流

诊断诊疗过程：病人于2019-06-21在气管插管全麻下行剖腹探查+根治性左半结肠切除术，术中证实肿瘤位于降结肠中上段，大小约3.0cm*2.0cm大小，术中诊断：降结肠癌，患者术后安返病房。术后予以外科一级护理；心电监护、指脉氧监测、氧气吸入；禁饮食；监测中心静脉压q8h；记录24小时出入量；监测指尖血糖q6h；予以中频治疗预防下肢深静脉血栓形成；予以穴位贴敷，调和脏腑，促进胃肠蠕动；予以腹带保护切口。予以盐酸左氧氟沙星预防感染；咽部不适，少许粘痰，予雾化、静滴氨溴索化痰排痰；患者禁食，予奥美拉唑抑酸护胃；余继续予补液、止痛、维持水电解质平衡等对症支持治疗。现症：患者为术后第二天，病情稳定，已停心电监护；予监测指脉氧、生命体征q4h；监测血糖q12h；测中心静脉压qd；予拔除尿管，促进膀胱功能恢复；患者肛门未排气排便，予乳果糖胃管注入肠润肠通便，结合穴位贴敷促进胃肠功能恢复；患者目前禁食，今日加予卡文肠外营养支持，继续预防感染、抑酸护胃、止痛等对症治疗。辅助检查：复查血常规：白细胞9.44*10^9/L,中性粒细胞百分率89.7%,淋巴细胞百分率4.9%,中性粒细胞数8.47*10^9/L,红细胞3.90*10^12/L,血红蛋白109g/L,血小板计数131*10^9/L；降钙素原定量检测3.963ng/mL；血凝：PT活动度69.00%,D-二聚体1.76ug/ml；肝功：总蛋白54.8g/L,白蛋白34.8g/L；超敏C反应蛋白78.64mg/L，肾功、电解质未见明显异常。

主要护理诊断1.疼痛：与手术所致软组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。2.营养失调：低于机体需要量与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。3.自理能力缺陷：与手术切口疼痛，活动无耐力，舒适度改变有关。4.情志多忧思：与疾病缠绵不愈、治疗信心不足有关。5.寐差：与肠胃失和致腹部疼痛刺激及久病心神不交有关。6.知识缺乏：缺乏有关术后恢复护理的知识。7.潜在并发症咳嗽：与手术刺激及久病卧床肺气虚弱有关。8.潜在并发症双下肢深静脉血栓形成：与患者卧床少动、气血运行缓慢及术后气血津液亏虚有关。1.疼痛：与手术所致软组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。

护理措施（1）协助患者取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。（2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。（3）患者咳嗽时，指导其用双手按压切口，避免切口震动幅度过大引起疼痛。（4）鼓励患者表达其疼痛的感受，教会患者对疼痛的评分，并运用转移注意力的方法如与其聊天、听音乐等方式。（5）妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉引起的疼痛。2.营养失调低于机体需要量与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。

护理措施：（1）根据医嘱合理安排补液顺序。（2）禁食期间，遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅。（3）指导病人合理进食，摄入足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有助于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3.自理缺陷：与手术切口疼痛，活动无耐力，舒适度改变有关。

护理措施：（1）加强患者基础护理，如：口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽、排痰，以防止术后并发症。（2）鼓励病人早期下床活动，并逐渐增加活动量。（3）加强疼痛管理，做好疼痛评估，预防性镇痛。4.情志多忧思：与疾病缠绵不愈、治疗信心不足有关。

护理措施：情志调理（1）管床医护人员多予以心理关怀，仔细倾听患者诉说、了解其多忧思的原因。对症施护。（2）保持病室安静、整洁、舒适，查房交接班时多予以患者及家属的亲切问候关心，解除其陌生感，建立互信情感。（3）与患者交流时，多举一些类似疾病成功案例，让患者树立战胜疾病信心。5.寐差：与肠胃失和致腹部疼痛刺激及久病心神不交有关。

护理措施：（1）休息与体位：半卧位或侧卧位休息，增加舒适感。（2）保持病室安静、整洁、温湿度适宜。患者卧床期间尽力避免打扰。（3）可予以耳穴埋豆：主穴胃、大小肠，配穴：神门、皮质下、脑穴，每周二次，两耳交替。（4）可穴位贴敷或按摩神门、合谷、三阴交、足三里等穴，以健脾和胃、安神定志。（5）配合医生积极处理疾病治疗，尽快缓解腹部疼痛增加患者舒适感有助入寐。6.知识缺乏：缺乏有关术后恢复护理的知识。

护理措施（1）指导患者注意休息，适当的户外活动，逐渐恢复体力，同时保持良好的心理状态。（2）指导病人合理进食，摄入足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合，初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。（3）指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。（4）擦浴时注意伤口局部保护。（5）如出现腹胀腹痛等情况及时告知医护人员，及时处理。

7.潜在并发症咳嗽：与手术刺激及久病卧床肺气虚弱有关。护理措施：(1)鼓励患者多予以半卧位休息，以利肺气肃降。

（2）鼓励患者行缩唇式呼吸训练，咳嗽排痰，避免痰湿阻滞，肺气不宣而咳嗽。（3）加强患者翻身拍背、排痰，必要时予以机械辅助排痰治疗。（4）必要时予以雾化吸入，利于痰湿易咳出。（5）加强饮食调养，如宣肺解表，化痰止咳之品如、萝卜、生姜、葱白煎汁饮等。8.潜在并发症双下肢深静脉血栓形成：与患者卧床少动