医院培训课件：《急性胰腺炎病人的护理》

急性胰腺炎病人的护理

胰腺的功能

外分泌：产生胰液750-1500ML

主要成分：水、碳酸氢钠、消化酶

内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素

调节糖代谢胰腺定义急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。分类单纯胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。

重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高病因1胆道疾病:

在我国最常见

胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上。2.酗酒、暴饮暴食

主要常见于西方国家3.十二指肠液反流4.外伤及手术检查:胰腺外伤;胃、胆道手术;ERCP等5.其它:如细菌或病毒感染等临床表现1.腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹或偏左，常在饱餐和大量饮酒后突然发生。有时呈束带状放射至腰背部;持续性刀割样剧痛、阵发性加重。2.恶心和呕吐:早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性吐后疼痛不缓解。3发热：重症体温常在39℃，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染4.休克：见于重症急性胰腺炎，早期突然出现低血容量休克，后期合并感染出现感染性休克，暴发性急性胰腺炎以突发休克为主要表现。5.多器官功能衰竭：是重症胰腺炎死亡的主要原因之一

临床表现

体征1.腹胀:腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆。2.腹膜炎体征:全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹或左上腹为甚，移动性浊音(+)、肠鸣音减弱或消失3.皮下出血并发症主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。辅助检查淀粉酶测定：血清淀粉酶＞500U/DL一般在起病后3h内开始升高，24H到达高峰，5D后开始下降，血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，正常值80-300U/DL,若超过300U/DL具有诊断意义。最有诊断意义哦！辅助检查生化检查：

血钙测定：血钙低于2.0mmol/l。常预示病情严重。

诊断性腹腔穿刺：抽出血性混浴液体，测定其淀粉酶明显升高于血清淀粉酶有诊断意义影像学检查腹部X线平片

腹部平片:排除空腔脏器穿孔,发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征胸片:炎症、积血、肺水肿CT、增强CT意义:诊断、鉴别诊断和评估病情程度,有重要价值CT-一胰腺实质密度增高或降低,体积增大,胰周浸润增强CT一-清楚显示胰腺坏死区域、范围,早期识别及预后判断有实用价值CT显像可见胰腺弥漫增大非手术治疗①禁食、胃肠减压减少胰液的分泌②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。③减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。禁用what?④抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。⑤营养支持⑥腹腔灌洗⑦可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物：奥曲肽、施他宁手术治疗清除胰腺和胰周坏死组织

若为胆源性胰腺炎，则应及时同时解除胆道梗阻，畅通引流。腹腔双套管灌洗引流胆道探查+T管引流和胃造瘘、空肠造瘘护理诊断及合作性问题疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。体温过高与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。营养失调

低于机体需要量与腹腔内的渗血渗液，呕吐，禁食及高消耗有关。恐惧与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。护理措施（一）疼痛的护理解痉镇痛治疗遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。观察用药前后疼痛的改变指导病人采取减轻疼痛的方法（二）一般护理控制体温：发热的病人应给予物理降温必，要时给予药物降温休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。禁食、禁饮:禁食期间每日应补液3000ml以上胃肠减压明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛（三）维持水、电解质平衡病情观察维持有效循环血容量防止低血容量性休克--抢救迅速准备抢救用物休克卧位，注意保暖，给氧迅速建立静脉通路，补充血容量④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药

（四）心理护理加强巡视关心、安慰病人介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理（五）用药护理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。奥曲肽：持续静脉滴注给药。抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。（六）做好各种引流管的护理胃管、腹腔双套管、T管、空肠造瘘管、胰液引流管、导尿管1、分清每根导管的名称和部位，以及各自的作用。2、妥善固定3、持续腹腔灌洗，以释放腹腔内渗出物4、保持通畅，维持一定的负压5、观察并准确记录24H引流液的颜色、性状、量6、动态监测血清淀粉酶7、保护引流管周围的皮肤8、拔管：患者体温正常，WBC正常，腹腔引流少于5ML，血清淀粉酶正常（七）术后并发症的防治与护理1、MODS观察呼吸形态和尿量2、感染抗生素应用、有效引流、排痰、加强监测3、出血加强观察、应用止血药物4、胰瘘、胆瘘、肠瘘观察腹壁渗出或引流液体：无色透明？黑绿色？出现腹膜刺激征？5、胰腺、腹腔脓肿一般为引流不畅，要保持引流管的通畅（八）健康指导1.疾病知识指导:帮助病人及其家属了解本病的诱发因素危害性。对有胆道疾病史的病人,应积极治疗。2.生