牙周组织（口腔组织病理学课件）

牙周组织——牙龈执助大纲1.牙龈（1）表面解剖（2）组织结构2.牙周膜（1）组织结构（2）功能3.牙槽骨（1）组织结构（2）生物学特性学习要求掌握牙龈的组织结构理解牙周膜的组织结构与功能了解固有牙槽骨的结构

牙龈(gingiva)牙周膜(periodontalmembrane)牙槽骨(alveolarbone)牙周组织牙骨质（cementum）牙周组织又可称为牙周支持组织。表面解剖组织结构临床意义第一节牙龈一、表面解剖游离龈:牙龈边缘不与牙面附着的部分。龈沟正常深度0.5～3mm﹥3mm为病理性牙周袋龈沟附着龈（二）附着龈色粉红，质坚韧，表面呈桔皮状。有点状凹陷牙间乳头和龈谷A：牙槽黏膜E：游离龈F：牙间乳头B：附着龈C：膜龈联合从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质二、组织学结构上皮层牙龈上皮龈沟上皮结合上皮固有层无黏膜下层（一）上皮层A：牙龈上皮C：龈沟上皮D：结合上皮B：龈缘E：釉质空隙1、牙龈上皮：复层鳞状上皮，表层有角化，上皮钉突多而长牙龈上皮在游离龈的边缘转向内侧覆盖龈沟壁形成复层鳞状上皮无角化上皮钉突短而少不能抵抗机械力，易破裂2、龈沟上皮※3、结合上皮（无角化，无钉突）

附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面无角化的鳞状上皮，在龈沟底约含15-30层细胞，向根尖方向逐渐变薄，约含3-4层细胞细胞呈扁平状，其长轴与牙面长轴平行，无上皮钉突在与结缔组织的连接处细胞为立方状，类似基底细胞，但若受到刺激，可见上皮钉突增生，伸入结缔组织中结合上皮通过半桥粒紧密附着于牙表面任何手术，例如牙周洁治或制作修复体等，都不应损伤结合上皮，以免上皮与牙的附着关系被破坏。结合上皮增殖能力较强，外科手术切除牙龈后，新的上皮能很快形成结合上皮临床意义结合上皮在牙面上的位置因年龄而异4、龈谷上皮：－无角化－有上皮钉突二、固有层由致密的结缔组织构成含丰富的胶原纤维直接附着于牙槽骨和牙颈部，使牙龈与深部组织稳固贴附。龈牙组自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。牙龈纤维中最多的一组牵引牙龈使其与牙紧密结合牙槽龈组自牙槽嵴向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层中使牙龈与牙槽骨稳固贴附环形组位于牙颈周围的游离龈中，呈环形排列。有助于游离龈附着在牙上。牙骨膜组自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮质骨骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底。越隔组起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴止于邻牙相同部位C：越隔组transseptalgroup牙龈纤维牙骨膜组牙槽龈组环形组龈牙组牙周膜组织结构功能临床意义第二节牙周膜（牙周韧带）

厚度：0.15～0.38mm

一、组织学结构纤维细胞基质血管、淋巴管神经（一）纤维主纤维（穿通纤维或沙比纤维）胶原纤维（I型、Ⅲ型）间隙纤维

Oxytalan纤维弹力纤维

Eluanin纤维※∆主纤维所在部位和功能不同，排列方向也不同起于釉质牙骨质下方的牙骨质，向外下方走行，止于牙槽嵴顶主要分布在牙的唇颊、舌腭侧，在邻面无此纤维功能是将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持牙直立1、牙槽嵴组起于牙骨质，呈水平方向走行，止于牙槽骨主要分布牙槽嵴纤维的根方功能与牙槽嵴组纤维共同对抗侧向力，防止牙侧方移动2、水平组

数量最多、力量最强起牙骨质，以约45°角向牙槽嵴顶走行，止于牙槽骨在水平切面上排列呈交织状分布除牙颈部和根尖区外区域3、斜形组将牙悬吊在牙槽窝内将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上可以限制牙的转动斜形组功能起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽固定根尖的作用，保护进出根尖孔的血管和神经4、根尖组5、根间组多根牙，起根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质防止牙根向冠方移动（二）基质主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成充满在细胞、纤维、血管和神经之间含有约70％的水，随着结缔组织的成熟，水分减少作用：保持细胞的形态、运动和分化；缓冲牙周膜所承受的咀嚼压力。（三）细胞成纤维细胞成牙骨质细胞上皮剩余成骨细胞和破骨细胞未分化间充质细胞牙骨质小体1、成纤维细胞与成牙骨质细胞成牙骨质细胞成纤维细胞2、成骨细胞和破骨细胞3、Malassez上皮剩余

（Malassez’sepithelialrest）上皮根鞘退化后残留的上皮，受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤变性上皮细胞发生钙化呈圆形4、牙骨质小体

（四）血管、淋巴管和神经（自学）二、牙周膜的功能（自学）支持：主纤维感觉：对疼痛，压力、轻扣和震动都有敏锐的感觉调节和缓冲咀嚼压力营养：丰富的血供形成：进行更新和改建三、牙周膜的增龄性变化（自学）胶原纤维增多，直径增大，细胞成分减少；厚度变薄0.21mm（青年人）----0.18mm（成人）----0.15mm（老年）功能增大宽度增大结合上皮的位置缓慢向根方移动，达到牙骨质表面。单选题:牙周膜中，数量最多，力量

最强大的纤维是A.牙槽嵴组B.水平组C.斜行组D.根尖组E.根间组C第三节牙槽骨牙槽窝：容纳牙根的窝。牙槽嵴：牙槽窝在冠方的游离端；牙槽中隔：两牙之间的牙槽突。牙槽骨的基本结构：固有牙槽骨松质骨皮质骨牙槽骨的生物学特性下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观固有牙槽骨松质骨皮质骨一、组织学结构衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，在牙槽嵴处与外骨板相连（一）固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）固有牙槽骨一层多孔的骨板，牙周膜的血管和神经纤维穿过小孔进入骨髓腔束状骨：固有牙槽骨近牙周膜处哈弗系统：邻近骨髓侧硬骨板：固有牙槽骨很薄，无骨小梁结构X线片表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线炎症和外伤时首先消失厚度不一致：上颌唇侧<舌侧下颌比上颌致密，唇侧>舌侧（二）密质骨（皮质骨）（三）松质骨由骨小梁和骨髓组成。位于密质骨和牙槽骨之间。骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承受的咀嚼力密切相关。骨髓：幼年时有造血功能——红骨髓成年后含脂肪多——黄骨髓二、生物学特性具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建正畸治疗的基础受压力→吸收破骨细胞——吸收陷窝受牵引力→新生成骨细胞——类骨质随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度逐渐减低牙槽骨下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观固有牙槽骨松质骨皮质骨一、组织学结构衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，在牙槽嵴处与外骨板相连（一）固有牙槽骨（筛状板，硬骨板）固有牙槽骨一层多孔的骨板，牙周膜的血管和神经纤维穿过小孔进入骨髓腔束状骨：固有牙槽骨近牙周膜处哈弗系统：邻近骨髓侧硬骨板：固有牙槽骨很薄，无骨小梁结构X线片表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线炎症和外伤时首先消失厚度不一致：上颌唇侧<舌侧下颌比上颌致密，唇侧>舌侧（二）密质骨（皮质骨）（三）松质骨由骨小梁和骨髓组成。位于密质骨和牙槽骨之间。