儿童及青少年牙和支持组织的外伤

2024/11/8chi1TraumatotheTeethandSupportingTissuesDentalTraumaHowtoDiagnosisTreatmenttotheDentalTrauma2024/11/8chi2概论2024/11/8chi3参考书McDonaldREandAveryDR.DentistryfortheChildand

Adolescent,6thed.st.Louis:C.V.Mosby,Co,1994.AndreasonJOandAndreasonFM.Essentialsoftraumaticinjuriestotheteeth.Denmark:LaursenA/S,TØnder,1990.EndodonticsandDentalTraumatology2024/11/8chi4TheInternationalAssociationofDentalTrauma(IADA)

国际牙外伤协会2024/11/8chi5牙外伤

(DentalTraumaorInjuries)是指牙齿受到急剧的创伤，特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。（急性的）2024/11/8chi6儿童牙外伤的特点年龄特点：儿童及青少年的发病率高年龄高峰：乳牙1～3岁恒牙7～9岁发生部位：切牙＞尖牙＞磨牙上颌＞下颌性别比较：男性＞女性2024/11/8chi7乳牙外伤后……影响后继恒牙的发育：①釉质发育不全or钙化不全②修复性牙本质形成③弯曲牙④部分牙根停止发育影响后继恒牙的正常萌出影响恒牙列的正常形成2024/11/8chi8恒牙外伤后……牙体组织的缺失或缺损

接触点

邻牙倾斜；间隙的丧失；对颌牙的伸长（替牙期的患者影响更大）2024/11/8chi9牙外伤后……外伤牙本身预后的不定性，儿童生长发育的活跃性，诊断的困难性。当时口腔局部的创伤；以后机体的生理和心理上的创伤牙医：作出快速、正确、全面的诊断；作出正确的处理；减少后遗症。牙外伤的诊断？2024/11/8chi11牙外伤的诊断病史临床检查发射性X线片的检查2024/11/8chi12病史

年龄，性别，外伤原因，作用力的大小和方向，发生地点及环境污染情况，外伤确切的时间，对冷热的反应，是否影响咬合，就诊前脱位牙的保存情况，是否经过一段无意识期，有无恶心、呕吐，全身有无影响治疗的疾患：血友病等，以前有无牙外伤史

问

查2024/11/8chi13临床检查电活力测定

两种观点新的、陌生的仪器儿童害怕；有效性（髓休克3个月）机会；首次电活力意义（Rock等在1974年报道1年后82％有活力）积极治疗；微不足道的刺激冷热诊常适用乳牙光透射情况（光束由舌侧向唇侧照射）其它：松动度检查多个牙一起动提示？叩诊检查metallic/dullpercussiontone提示？2024/11/8chi14放射性X线片检查患牙与邻牙、对侧同名牙作比较比较髓腔、根管的大小、形态以及发育情况根折的检出率：（假阴性）

①X线透射中心的射线与牙折线一致或平行

②夹角≤±15～20°

③夹角＞±15～20°

无法显示④若怀疑有根折，改变角度，加拍2～3张牙片牙外伤的治疗？2024/11/8chi16TreatmenttotheDentalTraumaInjurytothePrimaryDentalCrownFracturesCrown-RootFracturesRootFracturesAvulsionConcussionandSubluxationExtrusionLateralLuxationIntrusionFractureoftheAlveolarProcess2024/11/8chi17治疗原则乳牙外伤冠折根折冠根联合折牙完全性脱位牙震荡牙伸长牙侧向移位牙嵌入牙槽骨骨折软组织外伤2024/11/8chi18InjuriestothePrimaryDentitionVerifyeventualcollisionbetweenadisplacedprimarytoothanditspermanentsuccessorIfthishasoccurred,removethedisplacedincisorIfnot,observationMonitorhealingregularlywithroutineclinicalandradiographicexamination2024/11/8chi19乳牙外伤儿童的牙槽骨韧性较好，临床上以外伤移位多见处理上要谨慎乳牙外伤发生移位，伤及后继恒牙胚乳牙外伤继发感染，伤及后继恒牙胚2024/11/8chi20乳牙外伤冠折：治疗原则同恒牙冠根联合折：拔牙，残留牙根（生理性吸收）根折：固定困难，拔除侧向移位：观察/拔除嵌入：观察/拔除完全性脱位：不作再植术2024/11/8chi21CrownFracturesFracturesofenamelGrindingCompositerestorationFracturesofenamelanddentinCompositerestorationRe-attachmentofthecrownfragmentPulpexposuresPulpcappingPulpotomy2024/11/8chi22冠折

CrownFractures仅累及牙釉折层：磨改、树脂修复累及牙本质：间接盖髓后，作牙折片再粘、树脂修复累及牙髓腔：直接盖髓术或活髓切断术后，作冠修复2024/11/8chi23PulpCappingIsolatethepulpexposureCoverthepulpwithacalciumhydroxidematerialRestoretheteetheitherimmediatelyorafter3monthperiod2024/11/8chi24PulpotomyIsolatethepulpexposureAmputatethepulptoalevelapproximately2mmbelowtheexposuresite,ortowherefreshbleedingisseenRestorethetootheitherimmediatelyoraftera3-monthperiod2024/11/8chi25Crown-RootfracturesRemovalofthecoronalfragmentwithsubsequentrestorationabovegingivallevelRemovalofthecoronalfragmentsupplementedbygingivectomyandosteotomyandsubsequentrestorationwithapost-retainedcrownRemovalofthecoronalfragmentandsurgicalextrusionoftherootRemovalofthecoronalfragmentandsubsequentorthodonticoftheroot2024/11/8chi26冠根联合折

crownrootfractures拔除冠折片，龈上冠修复拔除冠折片，龈、骨切除术，冠修复拔除冠折片，外科牙根伸长法，冠修复拔除冠折片，正畸牙根伸长法，冠修复纵折：拔除2024/11/8chi27RootFracturesCheckforpulpalcomplicationsafter3weeks,6weeksand3monthsRepositionthecoronalfragmentandusefirmsplintingfor3monthsRoot:crown1/3middle1/3apical1/32024/11/8chi28根折

rootfractures颈1/3:拔除“牙折冠”，根管治疗后，龈切或牵引＋冠修复中1/3:复位固定3个月尖1/3:观察或复位固定3个月2024/11/8chi29AvulsionReplantationprocedurePlacetheavulsedtoothinsalineExaminethesocketareaRinsetheperiodontalligamentandapicalforamenwithsalineFlushthesocketwithsalineReplantthetoothSplintthetoothfor1~2weeksAntibiotictherapyT.A.T2024/11/8chi30牙完全脱位

avulxion再植术复位固定1～2周(无PDL者6周）氢氧化钙糊剂作暂时性根充抗炎治疗：普鲁卡因青霉素60～80万单位2次/日肌肉注射TAT注射2024/11/8chi31牙完全脱位

avulxion再植术治疗要点脱位牙的保存情况：牛奶、NS等脱位牙的脱位时间：

30min

2hour

牙周膜的处理：保留与否牙槽窝的处理：清除血凝块，NS冲洗2024/11/8chi32牙完全脱位

avulxion再植术治疗效果取决于外伤牙的保存湿润☻/干燥外伤牙的脱位时间30分钟以内：2年或更长，90％无牙根内吸收2小时以外：95％牙根发生内吸收2024/11/8chi33ConcussionandSubluxationOcclusalrelief(e.g.byselectivegrindingofopposingteeth)andasoftdietImmobilizationoftheinvolvedteethmaybeappropriateforpatientcomfort,2weeksfixation2024/11/8chi34牙震荡/亚脱臼

concusion/subluxution概念牙震荡：牙周lig内出血、水肿，完整，牙一般无松动亚脱臼：牙周lig内出血、水肿，部分撕裂，牙一般有松动、伴龈沟出血调合，软饮食（2周），一般不需要固定（若固定，应<2周）2024/11/8chi35ExtrusionRepositioningFixation2~3weeks2024/11/8chi36牙伸长

extrusion（局麻）复位固定2～3周牙髓存活情况牙根形成的：50％存活牙根未形成的：90％以上存活根管治疗时机：观察期间，X线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收2024/11/8chi37LateralLuxationLocalanestheticRepositioningFixation3weeksIfradiographicexaminationrevealsatemporarybreakdownofthemarginalbone,maintainfixationforupto2months2024/11/8chi38牙侧向移位

lateralluxation（局麻下）复位固定3周根管治疗时机：观察期间，X线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收2024/11/8chi39IntrusionImmaturerootformationAwaitspontaneousre-eruption,usuallytakes2~4monthsMonitorpulpalhealingradiographically3,4and6weeksafterinjuryMaturerootformationAwaitspontaneousre-eruptionorextrudeorthodonticallyoveraperiodof2~3weeksExtirpatethepulp2weeksafterinjury,usingcalciumhydroxidepasteasaninterimdressing2024/11/8chi40牙嵌入

intrusion诊断：病史、叩诊（metallic音)、X线检查牙髓坏死率牙根未形成：50％±牙根已形成：100％±牙根吸收牙根未形成：58%±牙根已形成：70％±2024/11/8chi41牙嵌入

intrusion牙根尚未形成：观察2～4月（再萌）牙根已形成：观察（10天）和/或正畸牵引（2～3周）OR外科拔牙复位＋固定4周氢氧化钙糊剂作暂时性根充2024/11/8chi42FractureoftheAlveolarProcessLocalanestheticRepositioningFixation3~4weeks2024/11/8chi43牙槽骨骨折局部的牙槽骨骨折局麻下，复位固定（3～4周）根尖锁住（ApicalLock)2024/11/8chi44软组织外伤清创缝合TAT注射抗炎治疗2024/11/8chi45牙外伤常见的几种治疗方法2024/11/8chi46

牙外伤常见的几种治疗方法复合树脂修复技术（直接、间接）盖髓术活髓切断术根尖成行术根管治疗术（复位）固定术2024/11/8chi47活髓切断术适应证：露髓比较多，时间比较长