踝关节骨折的护理查房-2

踝关节骨折

护理查房

踝骨踝骨是胫骨与腓骨最下端与足部结合的骨骼点，一般在普通的生活中，行走经常会扭到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损。踝骨一般不会出现骨折情况，多半是扭到后出现骨裂。踝骨骨折的常见原因I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。II度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。III度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍专有体征：局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感

踝骨骨折临床表现踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。

病情介绍姓名：陈双性别：女年龄：23岁婚姻：未婚入院时间：2018年1月2日16时10分主诉：摔伤致左踝部肿痛、活动受限15天病情介绍现病史：患者自述其于15天前走路时不慎摔伤，受伤机制不详。即感左踝部肿痛、活动受限。后就诊贵州某院，诊断为“左踝关节三踝骨折”，给予止痛等对症处理，未行手术治疗。因症状缓解不明显，为进一步诊治经门诊拟“左踝关节三踝骨折”收住我科。病程中患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无胸腹痛，无患肢麻木，无发热，饮食正常，大小便无异常。既往史：既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史，具体不详。

病情介绍家族史：有乙肝家族病史。生命体征：T:36.3℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：116／74mmHg。专科检查：左踝部皮肤局部见张力性水泡，左踝关节畸形、肿胀明显，局部压痛（+），可及明显骨擦感，伴关节活动受限，足趾感觉无异常。辅助检查：左踝关节CT+三维重建：左踝关节三踝骨折伴踝关节脱位。病情介绍诊疗计划：1、二级护理、普通饮食；2、进一步完善相关检查，评估病情；3、暂予石膏托外固定；择期手术治疗。术前护理一、心理护理由于病人缺少相关知识的了解，术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感，担心手术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心里。因此我们向患者介绍手术的目的、意义、基本操作程序、治疗效果。解除患者焦虑、树立信心，保证患者最佳状态接受治疗。术前护理二、术前准备指导患者学会放松，深呼吸，练习床上使用便器，练习体位转换，常规术前各项检查，皮肤准备。三、术前一天抗生素皮试，准备术中带药。术前护理诊断P1、恐惧与担心疾病预后有关护理措施：1、介绍类似成功病例；2、分散注意力，转移不良情绪；3、保证良好的睡眠4、主动与患者沟通，减轻陌生感；5、做好心理护理，用通俗的语言向患者介绍手术的重要性；6、鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。效果评价：患者恐惧心理有所缓解，积极配合治疗。术前护理诊断P2、知识缺乏与缺乏相关知识有关护理措施：1、向患者口头宣教相关疾病知识；2、向患者发放健康教育处方。效果评价：患者了解了疾病相关知识。术后护理手术日期：2018年1月5日入手术室时间：10时20分手术名称：左踝关节三踝骨折切开复位内固定术麻醉方式：腰硬联合麻醉术后返回病房时间：14时25分术后护理一般护理：1、体位：去枕平卧6小时，6小时后平卧未，患肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流，以减轻患肢肿胀。2、饮食：术后暂禁食禁水，6小时后进食，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，预防泌尿系及肺部感染，预防便秘，促进康复。3、生命体征：遵医嘱使用心电监护及低流量吸氧，密切观察生命体征并及时记录，观察患者意识状态、面色，严密观察患肢末梢血运、足趾运动、皮温及感觉。4、管道护理：妥善固定尿管，保持尿管通畅，记录尿量及尿液颜色、性状及量。术后护理诊断P1、疼痛与骨折部位组织损伤、手术切口有关护理措施：1、协助患者取相对舒适的体位，妥善固定患肢，避免肢体远端移动；2、各项治疗操作动作轻柔；3、保持病区环境安静；4、分散病人注意力，指导患者听音乐、读书；5、观察患者使用镇痛泵的效果，并注意有无副作用，如胃肠道反应、呼吸抑制等。效果评价：患者主诉疼痛可耐受。术后护理诊断P2、焦虑与疼痛、担心疾病预后等因素有关护理措施：1、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；2、关心患者，倾听患者诉说；3、让患者了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗；效果评价：患者焦虑减轻，情绪较稳定。术后护理诊断P3、躯体移动障碍与患肢骨折、术后石膏固定有关护理措施：1、协助患者进食、洗漱及个人卫生活动；2、移动患者躯体时，动作轻、稳、准、轻，以免增加其痛苦；3、告知患者康复过程，使患者增强自理信心，并逐渐增加自理能力；4、指导患者做力所能及的自理活动，如喝水、漱口、洗脸等；5、教会患者床上活动，指导并协助患者进行功能锻炼，预防关节僵硬。效果评价：患者能做力所能及的活动。术后护理诊断P4、有泌尿系感染的危险与术后导尿有关护理措施：1、向患者讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛等；2、鼓励患者多饮水，每日1500-2000ml；3、保持会阴清洁；4、按时夹放尿管，训练膀胱功能，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染；效果评价：术后第二日拔除尿管，患者小便自解，无尿路感染症状。术后护理诊断P5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、患肢石膏固定有关护理措施：1、协助患者床上翻身，指导家属按摩受压部位皮肤；2、保持皮肤清洁干燥，及时更换污染衣物，保持床单位平整、清洁、无渣；3、观察并询问患者石膏固定位置有无不适；4、防止摩擦力和剪切力损伤皮肤，更换床单衣物时抬高患者躯体，避免拖、拉、拽等动作；5、进食高蛋白、高维生素饮食，增强营养。效果评价：患者受压部位皮肤完好，家属掌握按摩方法。术后护理诊断P6、术后并发症感染关节僵硬感染与长期卧床、手术有关护理措施：1、保持切口敷料清洁干燥，换药时严格执行无菌原则；2、保持床单位平整，及时更换污染衣物；3、保持病室环境清洁，每日通风，必要时给予空气消毒机消毒；4、减少探视人数，告知家属重要性；效果评价：患者切口无红肿，愈合良好。术后护理诊断P6、术后并发症感染关节僵硬关节僵硬与术后疼痛、石膏固定有关护理措施：1、麻醉消退后对肿胀的足背进行按摩；2、鼓励患者主动活动足趾、踝背伸屈和膝关节伸屈等主动活动；3、指导家属辅助患者进行患肢被动活动，如协助患者进行直腿抬高、膝关节伸屈等；效果评价：患者足趾及膝关节活动度良好。术后护理诊断P6、术后并发症感染关节僵硬关节僵硬与术后疼痛、石膏固定有关护理措施：1、麻醉消退后对肿胀的足背进行按摩；2、鼓励患者主动活动足趾、踝背伸屈和膝关节伸屈等主动活动；3、指导家属辅助患者进行患肢被动活动，如协助患者进行直腿抬高、膝关节伸屈等；效果评价：患者足趾及膝关节活动度良好。健康教育功能锻炼1、

手术后1-3天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节的活动；2、

术后一周：膝关节的弯曲和伸直练习，大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝；3、术后2周：石膏去除后主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻，缓慢用力，最大限度，但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果，逐步开始被动踝关节屈伸练习，内外翻练习。4、术后4-8周：开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动，力量增加后，可双手提重物，增加负荷。强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。5、术后8周：强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲、提踵，从双腿过渡到单腿，要缓慢有控制，上体不晃动。饮食指导术后6小时指导病人先饮少量开水，若无恶心呕吐，可进食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。卧床期间，由于体位改变，胃肠蠕动减慢，易出现食欲不振、腹胀、便秘等症状，饮食需合理调配。手术后前3天，以清淡、易消化、富含维生素的流质饮食或半流质饮食为主，如新鲜蔬菜，米粥、水果等，少量多餐，少进甜食，避免产气食物摄入。3天后，应给予进食高维生素、高蛋白、高钙、粗纤维、易消化的食物，如牛奶、虾皮、排骨汤、鱼、鸡汤、新鲜蔬菜、水果等。病人卧床期间，应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食。鼓励患者多饮水，以促进机体代谢，使血液黏稠度相对稀释，防止吻合口血栓形成。多吃新鲜蔬菜．水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。少量多餐，多进粗纤维食物以防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痉挛的发生。Thanks!

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前