小讲课昆明医科大学病案护理健康教育

产褥感染概念A病因B临床表现C处理原则D护理E目录概念概念产褥感染(puerperalinfection)是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身感染产褥病率(puerperalmorbidity)是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次达到或超过38℃。病因病因1、诱发因素：胎膜早破、羊膜腔感染、产程延长、产前产后出血、产科手术操作、慢性疾病、孕妇贫血、营养不良、体质虚弱及妊娠晚期性生活等。2、感染途径(1)内源性感染：寄生于正常孕妇生殖道内的生物多数不致病、当机体抵抗力降低和(或)病原体数量、毒力增加时，非致病微生物转化为致病微生物引起感染，研究表明，内源性感染更重要，因孕妇生殖道内的病原体不仅可以导致产褥感染，还能够通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，引起流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破及死胎等。(2)外源性感染：指外界病原体侵入生殖道引起的感染。病原体可通过消毒不严格或被污染的衣物、用具、各种手术器械及临产前性生活等途径侵入机体。·病因3、病原体(1)需氧菌①链球菌：是外源性产褥感染的主要致病菌，以阝-溶血性链球菌致病性最强。②杆菌：以大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属多见。是引起菌血症或感染性休克的最常见致病菌。③葡萄球菌：主要包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。1)革兰阳性球菌：消化球菌和消化链球菌存在于阴道中，当产道损伤、胎盘残留、局部病因(2)厌氧菌①革兰阳性球菌：消化球菌和消化链球菌存在于阴道中，当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死等造成缺氧时，细菌迅速繁殖引起感染。②杆菌属：脆弱类杆菌是常见的厌氧性杆菌。③芽胞梭菌：主要是产气荚膜梭菌。该菌能产生外毒素溶解蛋白质而产气及溶血。产与荚膜梭菌感染轻者引起子宫内膜炎、腹膜炎、败血症；严重者引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽而死亡。(3)支原体与衣原体：溶脲支原体、人型支原体均可在女性生殖道内寄生，引起生殖道感染，其感染多无明显症状。临床表现临床表现

产褥感染的3大主要症状是发热、疼痛、异常恶露

1、急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴损伤或手术导致感染，以葡萄球菌和大肠埃希菌感染为主。会阴裂伤或会阴后一侧切开伤口感染，表现为会阴部疼痛，坐位困难。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，有脓性分泌物流出、压痛明显，较重时可伴有低热。阴道裂伤及挫伤感染表现为阴道黏膜充血、水肿、溃疡，脓性分泌物增多。感染部位较深时，可以引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。

临床表现

产褥感染的3大主要症状是发热、疼痛、异常恶露

2、子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。子宫内膜炎表现为子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物，而且有臭味。子宫肌炎表现为腹痛，恶露量多，呈脓性、子宫压痛明显，子宫复旧不良，可以伴有高热、寒战、头痛、心率增快、白细胞增多等全身感染的症状。3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎表现为下腹痛伴肛门坠胀，伴有持续高热，寒战、脉速、头痛等全身症状。体征有下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，子宫复旧差，宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、触及炎性包块，严重者累及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

临床表现

产褥感染的3大主要症状是发热、疼痛、异常恶露

4。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症进一步扩散至子宫浆膜层形成盆腔腹膜炎；继而发展成弥性腹膜炎全身中毒旋员如热恶心、呕吐、账够检查腹部压痛玩跳痛肌紧张。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，可以在直肠子宫陷凹形成局限性胶肿，若脓肿波及肠管及膀胱，可有腹泻、里急后重和尿难。5。血桧性静脉炎/来自胎盘剥离处的感染性栓子，经血行播散可引起盆腔血栓性静脉炎，可以累及子官静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉。病变单侧居多，产后1~2周多见。表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同。病变多在股静脉、胭静脉及大隐静脉处，当髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水胂皮肤发白和疹通(秋股户)小腿深静检寒可出现患肠肌及足底部一痛和压痛6。歌毒血症及败血定当感染血趁脱进入血液循环可引起胶毒血症出现肺、脑、肾蒸驶或肺栓塞。当侵入血液項环的細菌大量繁殖引起败血症时，可出现严重金身症状及感染性休克症状，如寒战、高热、脉细数下降、呼吸急促、尿量减少等，可危及生命4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎全身中毒症状明显如高热、恶心、呕吐、腹胀等。5、血栓性静脉炎可累及子官静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉。产后1~2周多见。表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同。当髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)，小腿深静脉可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。

临床表现

产褥感染的3大主要症状是发热、疼痛、异常恶露

4。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症进一步扩散至子宫浆膜层形成盆腔腹膜炎；继而发展成弥性腹膜炎全身中毒旋员如热恶心、呕吐、账够检查腹部压痛玩跳痛肌紧张。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，可以在直肠子宫陷凹形成局限性胶肿，若脓肿波及肠管及膀胱，可有腹泻、里急后重和尿难。5。血桧性静脉炎/来自胎盘剥离处的感染性栓子，经血行播散可引起盆腔血栓性静脉炎，可以累及子官静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉。病变单侧居多，产后1~2周多见。表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同。病变多在股静脉、胭静脉及大隐静脉处，当髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水胂皮肤发白和疹通(秋股户)小腿深静检寒可出现患肠肌及足底部一痛和压痛6。歌毒血症及败血定当感染血趁脱进入血液循环可引起胶毒血症出现肺、脑、肾蒸驶或肺栓塞。当侵入血液項环的細菌大量繁殖引起败血症时，可出现严重金身症状及感染性休克症状，如寒战、高热、脉细数下降、呼吸急促、尿量减少等，可危及生命6、脓赌博血症及败血症当感染血栓脱落进入血液循环可引起胶毒血症出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时，可出现严重全身症状及感染性休克，如寒战、高热、脉博细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等。处理原则处理原则

积极控制感染并纠正全身症状胎盘胎膜残留有效抗感染的同时，清除宫腔内残留物。切开引流会阴伤口或腹部切口感染应及时行切开引流术，盆腔脓肿可经腹或阴道后穹窿切开引流应用抗生素未确定病原体时，根据临床表现和临床经验选择广谱高效的抗生素。支持疗法纠正贫血和水电解质紊乱，病情严重者多饮水，少量输注新鲜血及血浆。处理原则

积极控制感染并纠正全身症状肝素治疗血栓性静脉炎在应用大量抗生素的同时，可加用肝素钠、尿激酶，或者口服双香豆素、阿司匹林等，活血化瘀的中药也可以应用。手术治疗严重子宫感染经积极治疗无效，炎症扩展出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时应及时行子宫切除术清除感染源，挽救生命。护理请输入第二章大标题请输入第二章说明小标题护理评估健康史身心状况辅助检查诱发因素有无感染病史了解本次妊娠生命体征子宫复旧情况观察会阴情绪及心理状态血液检查：白细胞计数增高、血沉增快，C-反应蛋白＞8mg/L。影像学检查：B超、CT等病原体：做细菌培养和药物敏感试验，确定病原体及敏感的抗生素。护理诊断体温过高与病原体感染及机体抵抗力降低有关焦虑与担心预后有关疼痛与感染有关知识缺乏缺乏有关产褥方面的知识护理目标产妇疼痛减轻至缓解情绪稳定，焦虑减轻产妇感染得到控制，体温正常，舒适感增加。掌握了有关产褥方面的知识，学会了自我保健护理措施一般护理1、注意保暖，保持病室安静、清洁、空气新鲜。2、保持床单、衣物及用物清洁。3、保证产妇休息。4、加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。鼓励产妇多你水,足够的液体摄入。5、产妇出现高热、疼痛、呕吐时做好症状护理，解除或减轻不适。6、给予半卧位，以利恶露引流。护理措施病情观察耐心解答家属及病人的疑虑，向其讲解疾病的知识，了解病情和治疗情况，增加治疗信心，缓解疑虑情绪。心理护理观察产后生命体征的变化，尤其体温，每4小时测1次。观察是否有恶心、呕吐、全身乏力、腹胀、腹痛等症状。同时观察记录恶露的颜色、性状与气味，子官复旧情况及会阴伤口情况。护理措施健康教育及出院指导根据医嘱进行支持治疗，增强抵抗力。治疗配合加强孕期卫生，临产前2个月避免性生活及盆浴。加强营养增强体质