患者跌倒与坠床防范管理制度

患者跌倒与坠床防范管理制度一、目的评估患者跌倒/坠床风险，落实预防措施，减少跌倒/坠床的发生,确保患者安全。二、适用范围全院员工服务于患者时。三、内容（一）定义1.跌倒/坠床：非预期情况下，患者身体的某部分接触到地面或其他低处。2.急诊留观、抢救患者:是指收治急诊抢救室、观察室的患者。3.儿童患者:年龄14周岁以下的患者。（二）责权1.全体员工：协助保持医院环境安全，防止跌倒/坠床的发生；对跌倒/坠床患者进行正确处置和汇报。2.护士：准确及时评估患者跌倒/坠床风险,并落实预防措施。3.保洁员:保持地面干燥，拖地或地面潮湿时及时放置警示标识。4.护理部、医疗质量管理科：对患者跌倒/坠床事件进行监控、分析并反馈。5.医生：在使用增加跌倒/坠床风险的药物时，对患者及家属需进行告知和宣教对于跌倒患者及时诊治及记录。6.辅助科室：主动关注跌倒/坠床高风险患者的警示标识，并落实防范措施。7.信息科：提供跌倒/坠床高风险的信息提醒，并提供统计功能。8.后勤保障部：定期检查患者转运工具的性能，确保工具安全。9.药剂科：及时修订使用易导致跌倒药物的名称，并在医生开药系统提醒。（三）作业内容1.跌倒/坠床的风险评估：凡来院就诊门诊、急诊、住院的成人和儿童患者均需进行跌倒/坠床风险评估并落实防范。（1）门诊、急诊患者：有门诊候诊处护士、急诊分诊护士根据《门、急诊患者跌倒/坠床危险因子评估表》进行评估，符合其中一项及以上内容的为跌倒高风险患者。评估结果需记录在门诊病历上，并在患者左胸上粘贴“防跌”标识。门诊就诊、预约检查界面（患者显示的信息为黄色字体）以便各部门都能辨识高风险跌倒患者，并落实防范措施。（2）对于跌倒高风险患者，医护人员需及时给予预防跌倒宣教，并落实防范举措，如提供轮椅、平车等工具；有家属陪伴者指导家属看护；将无家属陪伴者安置特殊区域管理；以降低跌倒的发生。（3）急诊留抢患者的评估结果记录在急诊护理记录单上。首次评估班内完成，每日复评，对于跌倒/坠床高风险患者需在腕带上粘贴“小心跌倒”标识(见图示2)：并落实防范举措。（4）住院患者：成人住院患者根据《住院患者跌倒/坠床危险因子评估表》进行风险评估，总分≥4分为跌倒/坠床高风险者。儿童住院患者根据《住院儿童患者跌倒/坠床危险因子评估表》进行评估，总分≥4分为跌倒/坠床高风险患者。=1\*GB3①初次评估：对新入院新入科患者进行首次风险评估。班内完成并记录。=2\*GB3②持续评估：跌倒/坠床高风险患者每天评估并记录，非高风险患者每周评估并记录；在发生跌倒、病情变化、特殊诊疗(手术、介入、血透等)、接受中深度镇静麻醉及首次使用增加跌倒/坠床风险的药物(包括泄剂、利尿剂、脱水剂、降压药、阿片类止痛药、麻醉药、镇静催眠药、散瞳剂)时及时重新评估并记录。=3\*GB3③跌倒/坠床高风险患者的标识和告知:在住院患者腕带上粘贴“小心跌倒”标识，床头悬挂“小心跌倒”警示牌。对患者及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，并签署《预防住院患者跌倒/坠床告知书》。2.跌倒/坠床的预防：对高危跌倒/坠床患者有效落实跌倒/坠床预防举措。（1）环境安全管理：=1\*GB3①全院工作人员对有跌倒/坠床高风险患者应予特别关注，发现引起患者跌倒/坠床高危环境和设备因素时，应及时通知后勤管理中心处理。=2\*GB3②保持医疗区域、公共区域光线充足，地面干净不潮湿，通道无障碍物；公共卫生间地面粘贴“小心地滑”标识，提醒患者。=3\*GB3③拖地或地面潮湿时及时放置“小心地滑”的警示标识。=4\*GB3④床、轮椅、便椅的轮子加以固定，确保其安全。=5\*GB3⑤各病区卫生间及公共区域卫生间内设紧急呼叫铃，以备患者在卫生间内发生意外时应急使用。=6\*GB3⑥呼叫器放于住院患者易取位置，及时回应患者的呼叫。（2）患者着装管理：指导患者避免穿大小不合适的鞋和衣裤；选择适当的病员服，防止踩到裤脚；选择防滑底的鞋。（3）工具及康复器械的使用管理：=1\*GB3①医护人员应教会患者使用合适的助行器具。=2\*GB3②跌倒高风险患者应使用床栏、扶手等辅助设施。卧床时加用护栏，离床活动时应有人陪护。=3\*GB3③对于能够独立行走的患者，要把辅助行走的工具放在患者能伸手够到的地方，如果患者经常使用眼镜和助听器，在行走时也要戴上。=4\*GB3④使用平车、轮椅时，换乘和移动患者应固定刹车。坐轮椅时，要关上轮椅闸，将脚踏板打开，使脚踩在踏板上，起立时轮椅的脚踏板必须立起。过斜坡时要保持头在高处,必要时以约束带保护。=5\*GB3⑤在狭窄的检查台上如放射科、手术室、门诊诊间、换药室、注射输液室以及内镜中心、超声、心电图、脑电图等检查时，注意患者跌倒坠床的风险。诊疗期间患者在改变姿势时、意识障碍、烦燥不安、病情危重等不能配合诊疗操作的患者，需有工作人员/家属陪伴或有防护举措，必要时进行身体的保护约束。=6\*GB3⑥针灸理疗科、康复科等在使用各类康复器械帮助患者功能锻炼前，严格掌握器具使用的适应症，做好器械功能、注意事项的介绍，使用中做好保护性措施以预防患者跌倒发生。（4）特殊人群管理=1\*GB3①对使用增加跌倒风险的药物时，医生护士对患者及家属需行告知和宣教。=2\*GB3②对头晕、体能虚弱、步态不稳、躁动不安、妊娠妇女、儿童、新生儿等患者做好陪同人员的宣教，卧床时加用护栏，活动时有人陪伴，必要时医护人员或志愿者协助。并指导患者改变体位时渐进坐起和下床，遵循“三部曲”，即：平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。=3\*GB3③对于儿童患者，避免在病床上站立或跳跃；避免在走廊上奔跑嬉戏；使用娃娃车时系好安全带确保其安全。3.跌倒坠床患者的处理规范：（1）门急诊患者发生跌倒/坠床，员工应立即通知就近医护人员，由医护人员评估患者的神志、瞳孔、生命体征及受伤情况，并妥善安置。（2）住院患者/急诊留抢患者发生跌倒/坠床，护士立即评估患者的神志、瞳孔、生命体征及受伤情况并妥善安置；紧急情况立即予处理，如吸氧、建立静脉通路等；及时通知主管医生，汇报跌倒/坠床的经过及受伤情况，确认有效医嘱并及时执行，密切观察病情变化。夜间通知值班医生。（3）将患者的跌倒/坠床经过、受伤部位及伴随症状与体征、相应处理等情况，准确、及时地记录；门急诊患者记录在门急诊病历上，急诊留抢、住院患者在护理记录单上。（4）评估与分析患者跌倒/坠床的危险因素，加强防范；向患者及家属做好耐心细致的解释与安抚，避免医患冲突。（5）事件汇报和上报：=1\*GB3①门诊患者发生跌倒/坠床，需汇报门诊办公室；由员工或门诊部在医院护理管理系统中上报。=2\*GB3②住院患者、急诊患者发生跌倒/坠床，需向科主任/护士长汇报跌倒/坠床情况，记录事件经过，全科人员讨论分析此事件的原因，并在医院护理管理系统中上报。4.跌倒/坠床伤害程度分级：（1）无伤害。（2）轻度伤害：导致需包扎、冰敷、清创、抬高患肢、局部用药等损伤或擦伤。（3）中度伤害：导致缝合、应用皮胶或夹板的损伤；肌肉损伤；关节损伤等伤害。（4）重度伤害：导致需手术、石膏/支具固定、牵引等的骨折或损伤；或需明确有无神经损伤、内脏损伤等伤害。（5）死亡：跌倒/坠床为直接原因导致患者死亡。（6）无法判断：从文书记录中无法判断患者跌倒/坠床的伤害情况。5.跌倒/坠床预防措施的监控和管理：（1）护理部、科护士长、护士长定时检