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一例甲亢合并糖尿病患者的病例讨论*基本信息住院号：1252175性别：女年龄：62岁入院日期：2016-8-19出院日期：2016-9-05*主诉发现甲状腺结节2年余，心慌、怕热、手抖2月余*现病史.*既往史左侧甲状腺结节切除术后30余年；胆囊切除术后2年余；高血压病史4年余，最高达150/110mmHg，不规律服用降压药物（具体不详），现已停药，血压控制不详；自述对消炎痛过敏。*既往史否认“糖尿病、冠心病”等疾病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认外伤、输血史；否认甲状腺家族性疾病史。***病例特点.*入院诊断甲状腺结节甲状腺机能亢进症高血压3级（极高危）*药品用法用量用药起止药品用法用量用药起止盐酸普萘洛尔片10mg

tid8.19-9.05甲巯咪唑片10mg

qd8.23-8.30富马酸酮替芬片1mgqn8.19-9.05

氯化钠注射液(双口)250mlqd8.23-9.05苯磺酸氨氯地平片5mg

qd8.20-9.05注射用头孢西丁钠4gqd8.23-9.05氯化钠注射液100ml8.21-9.05阿卡波糖片50mg

tid8.27-9.05注射用盐酸氨溴索

30mgqd8.21-9.05碳酸钙D3片600mgqd8.28-9.05利可君片20mg

tidpo8.21-9.05骨化三醇胶丸

0.25µgqd8.28-9.05咖啡酸片2片tid8.21-9.05甲巯咪唑片10mgbid8.30-9.05地榆升白片300mg

tidpo8.23-9.05米格列奈钙1片tid8.30-9.05用药医嘱*2.降糖方案的评价？讨论问题*问题一患者入院后查血常规：中性粒细胞计数1.70×109/L当患者白细胞数低于4×109/L，中性粒细胞低于2×109/L时，须加用升白细胞药物。.*甲巯咪唑MMI抑制甲状腺过氧化物酶，减少T3、T4合成，代谢较慢，血药浓度维持时间长。丙硫氧嘧啶PTUPTU抑制甲状腺激素合成的效果仅为MMI的10%，半衰期短。甲亢危象、妊娠及哺乳期妇女优先选用PTU*问题二患者既往无糖尿病，诉2月内体重下降约10kg8.24空腹餐后1h餐后2h葡萄糖（mmol/L）5.9517.0916.57*空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前8.265.111.29.015.45.218.17.08.295.610.78.413.25.710.28.38.306.37.75.811.77.912.19.79.27.410.07.310.86.19.35.66.96.311.97.09.77.78.24空腹餐后1h餐后2h胰岛素44.53313.80239.50C-肽0.52.022.18*阿卡波糖α-糖苷酶抑制剂，

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