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文档简介

经营高危险性体育项目(游泳)申请表申请人单位名称（拟成立）法定代表人（负责人）电话邮政编码地址委托代理人身份证号码住址电话姓名（个人申请）身份证号码电话邮政编码住址经营场所名称负责人地址行政许可申请人本人（单位）申请开办高危险性体育项目（游泳）经营场所，遵守《全民健身条例》、《经营高危险性体育项目许可管理办法》、《第一批高危险性体育项目目录公告》等相关规定，本人（单位）确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。申请人（或委托代理人）签章：年月日游泳场所体育设施符合相关国家标准的说明性材料游泳场所名称：地址：游泳场所尺寸及面积：场所主要内容说明是否合格人工游泳场所游泳池壁及池底光洁、不渗水、呈浅色无视线盲区池面有明显的水深度、深浅水区警示标识，或标志明显的深、浅水隔离带面积500㎡以下至少2个，500㎡以上（含500㎡）至少4个出入水池扶梯扶梯应经过光滑倒角处理，不应有粗糙或锐角部位游泳池内的排水设施应设置安全防护罩游泳池区域的水面水平照度不低于200lx开放夜场有足够的应急照明灯儿童游泳池不应具备戏水设备有广播设施游泳池水面面积250㎡以下的，应至少设置2个救生观察台，水面面积在250㎡及以上的，应按面积每增加250㎡及以内增设1个救生观察台有救生圈、救生杆和护颈套等救生器材有急救药品、氧气袋等急救用品在醒目位置悬挂社会体育指导员（游泳）、游泳救生员的姓名、照片、职业资格证书编号等信息在醒目位置悬挂“游泳人员须知”、“严禁跳水”、“严禁追跑打闹”、“防滑”、“佩戴泳帽”等必要的安全警示在醒目位置悬挂溺水抢救操作规程及溺水事故处理制度等检查人：检查单位（盖章）：年月日游泳场所社会体育指导员、救生人员情形记录表社会体育指导员、救生人员登记姓名性别资格证书证号身份证号备注场所方位图经营单位名称：（盖章）地址：北请标明经营场所附近明显建筑物标志场所平面简易设计图单位名称

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