妊娠合并心脏病课件

妊娠合并心脏病1妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病1妊娠、分娩心血管的变化妊娠期：血容量和血流动力学的改变血容量增加30～45%，于32-34周达高峰——心衰心排出量增加30～50%、心率增加机械性因素：子宫增大，心脏向左上移位，出现轻度收缩期杂音妊娠合并心脏病1妊娠、分娩心血管的变化分娩期：心脏负担最重时期——心衰第一产程：每次宫缩250-500ml血入体循环，血容量↑、心排出量增加24%、血压↑氧耗↑第二产程：产妇屏气用力，肺循环压力↑、导致原左向右分流的变为右向左的分流而发绀。第三产程：胎儿娩出腹压骤减，回心血量↓；胎盘娩出，回心血量↑，造成血液动力学急剧变化产褥期：产后3日子宫收缩及组织间液回流——心衰妊娠合并心脏病1心脏病患者最危险时期妊娠32-34周分娩期产后3日内

妊娠合并心脏病1妊娠合并心脏病的种类50年代风心：先心=24：190年代以后风心：先心=1：2.3常见的心脏病的种类及顺位：先心病、风心病、妊娠高血压性心脏病、围生期心脏病、贫血性心脏病、心肌炎等妊娠合并心脏病1对妊娠的影响---先天性心脏病占35～50%左向右分流（无紫绀型）房间隔缺损：<1cm2者无症状，>2cm2者应孕前手术室间膈缺损：<1.25cm2者无症状、缺损大未手术者易发展至右向左分流者，禁止妊娠动脉导管未闭:较大分流伴肺动脉高压或右向左分流

者不宜妊娠右向左分流（紫绀型）

法洛四联症、艾森曼格综合症，死亡率高，不宜妊娠，手术后心功能I-II级者严密观察下妊娠妊娠合并心脏病1对妊娠的影响---先天性心脏病无分流型

肺动脉缩窄：多数预后良好，重度狭窄至面积减少60％以上者，应孕前手术主动脉缩窄：常办其他心脏畸形预后差，中重度狭窄者禁止妊娠马方氏综合征：不宜妊娠，尤其超声主动脉根部直径>40mm者妊娠合并心脏病1对妊娠的影响---风湿性心脏病二尖瓣狭窄：占2/3～3/4，可发生肺淤血和肺水肿。轻者可耐受妊娠，病情重伴肺动脉高压者，肺水肿和心衰发生率高，应孕前纠正狭窄，已妊娠者应早期终止。二尖瓣关闭不全：可较好耐受妊娠主动脉瓣狭窄及关闭不全：关闭不全者可较好耐受妊娠，严重狭窄者应孕前手术纠正妊娠合并心脏病1对妊娠的影响

---妊娠高血压疾病性心脏病定义：无心脏病史的妊娠高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭原因：冠状动脉痉挛，心肌缺血，外周阻力增加，水钠潴留，血粘度增加症状：心衰前常有干咳，易误诊为上感，诊断及时治疗得当预后良好妊娠合并心脏病1对妊娠的影响---围生期心肌病定义：发生于孕晚期至产后6月内的扩张性心肌病。原因、机理不明，再次妊娠可复发特征：既往无心血管疾病，出现心肌收缩功能障碍和充血性心衰，主要病变在心肌临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、端坐呼吸、肝大、浮肿等心衰症状，可伴体、肺循环栓塞症状，孕产妇死亡率高

辅助检查：胸片心脏增大，肺淤血；心电图ST段及T波异常、心律失常；超声示心脏增大，心肌酶谱升高，心肌活检处理：休息、营养、强心、利尿、扩血管、抗感染妊娠合并心脏病1对妊娠的影响---心肌炎定义：心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变，与病毒感染有关症状：缺乏特异性。常有发热、咽痛、乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适。辅助检查：心脏扩大、心动过速、ST段T波异常、心律失常。WBC

、血沉加快、CRP、心肌酶谱预后：病情控制良好者可严密监护下妊娠，心功能严重受累者预后差，心衰发生率高。妊娠合并心脏病1对胎儿的影响不宜妊娠者妊娠后心功能恶化易致流产、早产、FGR、胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息围产儿死亡率

，可达正常的2～3倍心功能正常者胎儿预后良好，但手术产增多药物可通过胎盘，引起胎儿的毒性反应先心病者后代遗传的几率增加妊娠合并心脏病1妊娠合并心脏病的诊断病史：先天心、风湿热病史、有心力衰竭史症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、胸痛、胸闷等体征：紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张、心脏杂音、奔马律、交替脉等辅助检查：心电图：严重心律失常。胸片：心脏扩大、肺淤血。超声心动图：心肌肥厚瓣膜及心内结构畸形

妊娠合并心脏病1心脏功能的分级Ⅰ级:一般体力活动不受限制Ⅱ级:一般体力活动稍受限，活动后心悸、气短，休息后无症状Ⅲ级:一般体力活动明显受限，轻微活动即感疲劳、心悸、呼吸困难或既往有心衰史，休息时无不适Ⅳ级:一般体力活动严重受限，不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现受主观因素影响较大妊娠合并心脏病1心脏功能的分级A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查属于轻度心血管病患者C级：客观检查属于中度心血管病患者D级：客观检查属于重度心血管病患者目前常结合主观症状和客观检查，采用两种分级并列的分级法妊娠合并心脏病1孕前咨询——可否妊娠的依据可以妊娠：心脏病变轻，心功能Ⅰ~Ⅱ级、既往无心衰史、亦无其他并发症者妊娠合并心脏病1孕前咨询——可否妊娠的依据不宜妊娠：病变严重，孕期极易心衰心脏病变重，心功能 III~Ⅳ级有心衰史肺动脉高压右向左分流（紫绀型）的先心病严重心律失常风湿热活动期并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎大于35岁，心脏病程长者妊娠合并心脏病1并发症心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞妊娠合并心脏病1妊娠期早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时HR>110次/分、R>20次/分夜间端坐呼吸肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失妊娠合并心脏病1妊娠期心衰的诊断诱因----上感、妊娠高血压疾病、重度贫血、产后发热、过度劳累心衰----心悸、气促、发绀、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肺底持续性湿罗音、颈静脉过度充盈、肝肿大压痛、HR>120次/分，有奔马律妊娠合并心脏病1死亡原因心力衰竭严重感染妊娠合并心脏病1妊娠合并心脏病的处理孕前咨询：评价可否妊娠妊娠期:凡不宜妊娠者，应在12周前治疗性人工流产。12周后严密监护妊娠，顽固心衰者，剖宫取胎终止妊娠定期产前检查(产科与内科)，增加产检次数，及时发现心衰，孕36－38周住院防治心衰妊娠合并心脏病1心衰的预防充分休息，避免过度劳累、情绪激动注意营养均衡，控制体重增加（＜12kg/孕期）,补充铁剂，适当限盐＜4~5g/日，防治心衰的诱因：上感，贫血、心律失常，治疗妊娠期高血压等合并症动态观察心功能妊娠合并心脏病1心衰的治疗给氧、镇静（吗啡）、强心、利尿、扩血管、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷不主张预防性应用洋地黄心衰控制后再行产科处理，放宽剖宫产指征严重心衰内科治疗未能奏效的，边控制心衰边紧急剖宫产，以挽救孕妇生命妊娠合并心脏病1分娩期处理分娩方式的选择

阴道分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大、胎位正常、宫颈条件好者第一产程:适当镇静、监护、预防心衰，产程开始即予抗生素预防感染第二产程：避免屏气，阴道助产缩短第二产程第三产程：防止腹压骤降，预防产后出血，禁用麦角，注意输液速度妊娠