产科 2024 护理常规

产科护理常规产科二0二四年六月目录一、产科门诊病人一般护理常规………………1二、产科病人一般护理常规……2（一）产前护理…………2（二）产后护理……………2（三）产后出院指导…………3（四）母乳喂养……………4三、剖宫产术护理常规……………4（一）术前护理…………………4（二）术后护理…………………5四、产科疾病护理常规……………6(一)妊娠高血压病(妊娠高血压综合征)………6(二)子痫……………………6(三)前置胎盘…………………7(四)胎盘早剥………………7(五)胎膜早破………………8(六)产后出血………………8(七)妊娠合并心脏病…………9(八)妊娠合并甲亢…………10(九)妊娠合并糖尿病…………10(十)妊娠期肝内胆汁淤积症…………………11五、新生儿护理常规……………12(一)正常新生儿的护理……12(二)高危新生儿的护理………13(三)早产儿／低体重儿的护理………………14六、新生儿疾病护理常规…………14(一)新生儿腹泻………………14(二)新生儿窒息………………15(三)新生儿咽下综合征………15(四)新生儿黄疸…………16(五)新生儿脓疱疮…………16(六)新生儿脱水热…………17七、正常分娩护理常规……………17八、缩宫素引产、催产护理常规…………………20九、产科各种合并症分娩期护理常规……………21（一）、妊娠合并糖尿病分娩期………………21（二）、妊娠合并心脏病分娩期………………22（三）、妊娠合并肝内胆汁淤积症分娩期……23（四）、早产………………24（五）、胎膜早破…………24（六）、前置胎盘…………25（七）、产前出血…………26（八）、产后出血…………26（九）、妊娠高血压病…………27（十）、子痫………………28（十一）、羊水栓塞…………29（十二）、多(双)胎分娩常规………………30一、产科门诊病人一般护理常规1.按门诊病人一般护理常规。2.产妇病历本按挂号顺序放置。3.详细询问病史，并将重危、妊娠并发症及以往异常分娩史，简要记录于产前检查卡片上。4.初次产检：检查HIV抗体、梅毒免疫学指标、乙肝两对半定量，并登记相关台账。检查肝肾功能（生化全套）、血型、血常规、尿常规、凝血机制、甲功全套、TORCH。5.15～20周查唐氏筛查，23～28周查OGTT。6.测量血压、体重，体格检查，查看双下肢有无水肿，产科检查：测宫高、测腹围、查胎位、听胎心、测骨盆径。7.初产妇、有难产史的经产妇应在孕28周前作骨盆内径测量。8.若孕妇并发高血压、心脏病、肾脏病、肺结核、肝炎，化验指标有异常者，B超报告不正常或与孕周不符、胎位不正、胎心胎动异常者转专家门诊或相关专科。9.O型血者查丈夫血型，验IgE抗AB溶血效价；孕34周查白带常规；孕36周查心电图；孕32周起每次产检行胎心监护，并教会病人数胎动。10.根据个体状况进行健康教育知识指导，组织孕妇参加我科举办的“孕妇学校”进行健康宣教，并开展多种形式的健康科普宣传。11.为产后满42天的产妇做产后复查及盆底康复。二、产科一般护理常规(一)产前护理【观察要点】观察孕妇产兆(宫缩、胎膜破裂、阴道出血情况)，胎心、胎动及血压、精神状态、心理状态。【护理措施】1．按入院病人一般护理常规。2．监测并记录胎心每4小时1次。3．根据医嘱测血压。【健康教育】1．告诉孕妇分娩先兆。2．教会并督促孕妇自数胎动每日3次，左侧卧位，有异常及时通知医生、护士。3．指导孕妇合理饮食，充分休息，做好迎接分娩的准备。(二)产后护理【观察要点】1．观察产妇面色、宫底高度、阴道流血情况、膀胱充盈及排尿情况。2．观察产妇乳房泌乳、母乳喂养、会阴切口、恶露的量、色及气味。3．观察产妇饮食及活动量、卫生、心理状态情况。4．评估既往病史。【护理措施】1．产后2小时给饮水>500m1．产后4小时以内鼓励产妇排尿，排尿困难者应诱导促排尿，无效时应导尿并留置尿管。2．产后2小时内监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，每半小时压宫底1次，观察宫缩情况，注意阴道出血量。3．保持外阴清洁，会阴护理每日2次。4．必要时更衣，保持床单元整洁。5．正常分娩半小时内新生儿开始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。6．指导产妇及家属进行新生儿抚触。7．督促产妇勤哺乳。【健康教育】1．告之产妇产后4小时内排尿的重要性，使其配合。2．指导产妇进行母乳喂养，做好会阴部清洁、乳房护理、合理营养、适量活动。3．指导新生儿的一般护理。(三)产后出院指导1．哺乳期应吃易消化富有营养的汤类饮食，保证足够蛋白质和维生素，坚持母乳喂养。2．劳逸结合，适当活动，有利于子宫复旧。3．注意个人卫生，室内通风，勤换衣服。每日刷牙，注意外阴清洁，产后1个月内不宜盆浴。4．产后42天内，恶露未干净前禁性生活，42天到产科门诊做产后检查，注意避孕。5．出院后如有伤口愈合不良，或阴道流血突然增多等情况，及时来院就诊。6．督促产妇及家属复印身份证，为新生儿起名，便于“出生医学证明”的发放。7．教会新生儿脐部护理。8．出院后42天，带婴儿到预防保健科复查。(四)母乳喂养1．帮助新生儿在产后30分钟内完成早吸吮，及与母亲皮肤早接触不少于30分钟。2．实行24小时母婴同室，按需哺乳。3．指导产妇掌握正确哺乳方法，及婴儿正确含接姿势。4．指导产妇掌握正确的挤奶方法，以便保持暂时分离的新生儿母乳喂养。取消以奶头、奶瓶及奶嘴做安慰物。5．每次喂奶前母亲需洗净双手及清洁奶头，切忌用肥皂或乙醇清冼奶头，以防干燥或皲裂。6．及时发现产妇乳头扁平或凹陷、乳胀、乳头皲裂等问题，并提供指导及治疗。7．因疾病或其他原因不能哺乳者，及早退奶，并指导进行人工喂养。三、剖宫产术护理常规(一)术前护理【观察要点】1．密切观察宫缩、胎心、血压、羊水性状。2．观察子宫下段有无压痛及病理缩复环。【护理措施】1．备皮，铺麻醉床，协助做术前化验、检查。2．备齐新生儿用物、新生儿抢救药品与复苏器械，并备好宫缩剂。【健康教育】1．指导择期手术者术前12小时禁食，4-6小时禁水；急症产妇立即禁食禁水。2．指导产妇更衣、剪指甲，取下假牙、首饰、手表、眼镜等物品。3．指导产妇放松心情，消除其恐惧心理．解除顾虑及紧张情绪。(二)术后护理【观察要点】1．观察生命体征、面色、心理状态等情况。2．密切观察伤口有无渗血、子宫收缩情况、阴道出血量、恶露的量、色及气味。3．观察各类导管是否通畅，引流液的量及性状。4．观察产妇乳房条件、泌乳状况。【护理措施】1．向麻醉师了解术中情况及注意事项，根据麻醉方式按麻醉病人护理常规和镇痛泵病人护理常规。2．按产科病人一般护理常规。3．术后测血压每1小时1次至血压平稳，48小时内按一级护理的要求进行护理，48小时后按二级护理的要求进行护理。4．按医嘱补液，应用镇痛剂(必要时)。【健康教育】1．指导产妇术后6小时床上活动、翻身，24小时后下床活动。2．指导产妇术后6小时内禁食，6小时后进无糖无乳流质，排气后进食软饭(多进食高热量、高蛋白质、高维生素及促泌乳的饮食为满足哺乳的需要)。3．鼓励产妇克服伤口痛，坚持哺乳。四、产科疾病护理常规(一)妊娠高血压病(妊娠高血压综合征)【观察要点】1．观察全身水肿情况，根据医嘱监测血压、记入量、尿量。2．听取产妇主诉(有无头痛和头昏、眼花、视觉模糊、恶心、呕吐等症状)。3．观察用硫酸镁后有无不良反应。【护哩措施】1．按产科病人一般护理常规。卧床休息，尽量左侧卧位，保持病室安静，做好生活护理。2．报据医嘱给予吸氧；解痉、镇静、降压、利尿药物。3．备齐急救药品及器材。【健康教育】1．指导产妇进食低盐、高蛋白、高维生素饮食。2．指导产妇保持心情平静，减少外界压力及刺激。(二)子痫【观察要点】1．密切观察意识状态、有无抽搐。定时测量记录体温、脉搏、呼吸，监测血压、记出入量。2．观察用硫酸镁的反应。【护理措施】1．按产科病人一般护理常规。保持病室内安静，绝对卧床，避免强烈光线。各种治疗护理操作应轻快柔，减少刺激。2．子痫病人加用床栏，严防坠床，由专人看护。3．抽搐或昏迷时用开口器张开口腔，并置压舌板以防舌咬伤及舌后坠导致窒息。4．给予氧气吸入，留置导尿。5．取去枕平卧位，头偏向一侧，取出假牙和发夹，及时清除喉头分泌物，保持呼吸道通畅。6．根据医嘱给予解痉镇静剂、抗生素。【健康教育】1．指导产妇严格卧床休息，减少声光刺激，减少探视人员。2．指导产妇进食低盐饮食。(三)前置胎盘【观察要点】观察有无无痛性阴道出血、出血量、出血性质及色泽。【护理措施】1．按产科病人一般护理常规。采取左侧卧位，卧床休息。2．做好配血、输血及手术的各项准备。当大量出血或休克时应立即吸氧，并建立静脉通道、汇报医生、领血，做好术前准备。【健康教育】1．嘱产妇如有阴道流血及时通知医护人员。做心理护理，使产妇缓解紧张、焦虑情绪，积极配合治疗，卧床休息。2．指导产妇孕晚期避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。(四)胎盘早剥【观察要点】1．严密观察血压、脉搏、呼吸、根据医嘱记尿量。2．观察胎心、宫底高度。有无宫体压痛、腹围增大，有无剧烈腹痛及阴道流血情况。【护理措施】1．按产科病人一般护理常规。2．立即建立有效静脉通道，补液。有休克先兆者，做好配血、输血准备。3．必要时留置导尿，根据医嘱记出入量、尿量。4．有手术结束妊娠指征者，做好剖宫产术前准备。5．做好抢救新生儿的一切准备。【健康教育】指导产妇绝对卧床休息，调节、缓解、稳定恐惧紧张心理。(五)胎膜早破【观察要点】观察胎心、胎头是否入盆、羊水量及性状、体温。【护理措施】1．按产科病人一般护理常规。根据医嘱取相应体位，加强生活护理。2．先露未固定者，若有宫缩用推床送孕妇入产房待产，以防脐带脱垂。3．破膜>24小时仍未进入产程者，做好会阴护理每日2次，保持清洁，遵医嘱用抗生素，以防感染。【健康教育】1．指导产妇以相应体位卧床休息(尽量卧床休息，先露部未衔接者，绝对卧床休息，以侧卧或臀高位为妥)。2．指导产妇勤换内衣裤，用卫生垫，保持外阴清洁。(六)产后出血【观察要点】1．观察产妇生命体征、准确测量出血量，观察、记录宫底高度、贫血情况。2．观察产妇膀胱是否充盈。3．行子宫动脉栓塞治疗者，观察栓塞伤口渗血情况、皮温和皮肤颜色的变化。【护理措施】1．按产科病人一般护理常规。2．对宫缩乏力者，先挤压宫底，将宫腔内血块压出并按摩子宫，遵医嘱给予宫缩剂，做好去产房或手术室进一步处理的准备。3．发生休克时取平卧位、吸氧、保暖、开放静脉通路，同时备血，遵医嘱输液、输血补充血容量，遵医嘱记录出入量。4．督促产妇及时排尿，以免影响子宫收缩，产后24小时仍需注意宫缩及阴道流血情况，有尿潴留即给予导尿。5．如行子宫动脉栓塞治疗者，伤口加压包扎6～8小时。6．保持会阴部清洁，预防感染，纠正贫血。加强生活护理。【健康教育】指导产妇及家属保持镇静，配合治疗。(七)妊娠合并心脏病【观察要点】1．严密观察产妇血压、脉搏、心率、呼吸、面色、心功能、下肢凹陷性水肿情况。2．听取产妇主诉(有无胸闷、气喘、心悸等症状)。观察输液反应，注意输液速度。【护理措施】1．按产科病人一般护理常规。根据医嘱及病情卧床休息，产后24小时内绝对卧床，加强生活护理。保持大便通畅，必要时给缓泻剂，禁忌灌肠。2．胎儿娩出后，遵医嘱予腹部加压沙袋，以防发生心力衰竭。3．如有急性心力衰竭，遵医嘱吸氧、保暖、强心、利尿、扩血管、镇静等治疗。4．心功能Ⅲ级以上者，产后停止哺乳。【健康教育】1．指导产妇进食低盐、易消化，无刺激性并含适量纤维素饮食，少量多餐，不宜过饱，保持大便通畅。2．指导产妇定期检查，提早入院待产。保证休息。(八)妊娠合并甲亢【观察要点】1．观察产妇体温、心率。听取产妇主诉(有无心悸、多汗、食欲亢进、情绪急躁、怕热、乏力等自主症状)。2．观察产妇有无突眼、甲状腺肿大情况。观察产妇用药反应。【护理措施】1．按产科病人一般护理常规。遵医嘱应用抗甲状腺药物和镇静剂。2．产后服用抗甲状腺药物者不宜哺乳。3．根据医嘱做好吸氧、降温退热、补液等护理。【健康教育】指导产妇了解甲亢的危害性，请其密切配合治疗。指导产妇按时服药，且勿擅自停药、存药。指导产妇饮食，禁用含碘食物。(九)妊娠合并糖尿病【观察要点】观察产妇血糖控制情况。观察产妇有无外阴瘙痒，皮肤是否经常患疖肿、毛囊炎及皮肤完整性。密切关注产妇胎动情况。【护理措施】1．按产科病人一般护理常规。给予糖尿病饮食。2．根据医嘱定时测量血糖。根据医嘱给予胰岛素治疗。3．产后加强对新生儿护理(按早产儿护理)。【健康教育】1．指导产妇勤换内衣裤，常清洗外阴，保持皮肤外阴清洁，防止感染。2．指导产妇正确使用胰岛素及观察血糖值。指导产妇合理饮食。(十)妊娠期肝内胆汁淤积症【观察要点】1．严密观察产妇胎心、胎动情况。2．观察产妇皮肤瘙痒症状，睡眠质量。【护理措施】1．按产科病人一般护理常规。采取左侧卧位，按时吸氧。2．瘙痒特别明显者，加强皮肤护理，孕妇勤换内衣裤，并保持床铺清洁干燥。睡眠不好者，创造安静入睡的条件。3．做好抢救新生儿的准备。【健康教育】1．指导产妇定时数胎动，有异常立即就医。2．指导产妇正确认识肝内胆汁淤积的主要危害，定期到医院检查，积极配合治疗。五、新生儿护理常规(一)正常新生儿的护理【观察要点】1．入室时观察新生儿全身情况(有无畸形，面色、呼吸、肢体活动、全身皮肤情况，头颅情况、脐部情况)。2．出生24小时内密切观察面色、呼吸、哭声、呕吐、脐带创面、胎便。3．每日观察新生儿体重、体温、吸吮、大小便及新生儿一般情况(面色、呼吸、哭声、脐带等)。【护理措施】1．入室时查新生儿全身情况（包括哭声、呼吸、面色、肌张力等），核对产妇床号、姓名，婴儿性别、手圈、婴儿病历，系好腰牌，肌注维生素K1，洗净头面部，穿衣兜尿布，备好婴儿车。测量腋温，如体温≥36.0℃时，送至产妇身边行母乳喂养宣教；体温＜36.0℃，在暖箱复温至体温正常。2．出生24小时内婴儿侧卧位(以右侧为主)。3．每日沐浴、测体重1次，脐部护理1次，定时换尿布；测体温每日2次，体温在37.5℃以上，应测体温每日4次至平稳，体温>38．5℃行物理降温，并根据医嘱对症处理。4．如出生后>24小时无尿、无胎便排出，通知医生。5．24小时内接种乙肝疫苗于右臂三角肌，接种卡介苗于左臂三角肌下缘(暂不宜接种者除外)。6．每2～3小时观察新生儿一般情况(脐带、面色、吸吮、大小便)。7．每次护理新生儿前清洁手。出院时进行新生儿抚触指导。【健康教育】1．指导产妇正确喂养婴儿、婴儿用品注意清洁卫生，接触新生儿洗手。2．指导产妇及家属进行婴儿护理(换尿布、抱婴儿、打嗝时拍背、婴儿穿衣等)。3．指导产妇及家属出院后新生儿脐部、眼部、臀部、皮肤等护理方法。4.指导产妇及家属观察卡介苗接种反应，并告知复查时间。(二)高危新生儿的护理【观察要点】1．密切观察入婴儿室的新生儿全身情况(面色、体温、呼吸、哭声、肌张力、腹胀、呕吐情况、全身皮肤情况、脐部情况、吸吮能力及进食、大小便、精神状况等)。2．观察新生儿的输液速度、量、反应及输液处皮肤情况。3．观察暖箱温度、湿度。【护理措施】1．按正常新生儿护理常规。2．保暖：根据婴儿体温、孕周、体重调节箱温，使体温维持在正常范围36.5℃～37.4℃。3．吸氧：采用鼻导管（0.5L／min)或头罩(3L／min)吸氧。4．体位：每4小时变更体位(侧卧位)1次，拍背1次，以助肺部血液循环。5．遵医嘱给药、输液，输液部位暴露于视野下。6．入暖箱的婴儿需脱去衣服。7．严格执行消毒隔离制度，预防感染。8．收集母乳，喂养婴儿。【健康教育】及时向产妇及家属反馈新生儿的情况，取得家属的支持与配合。(三)早产儿／低体重儿的护理【观察要点】1．同正常新生儿及高危新生儿观察要点。2．注意观察血糖变化。【护理措施】1．按高危新生儿护理常规。2.根据医嘱给予保暖、输液、选择喂养方式。3.预防硬肿症及肺炎等并发症。4.按时喂养，防止低血糖。【健康教育】同正常新生儿及高危新生儿健康教育。指导产妇及家属出院后婴儿喂养及保暖。待新生儿满月或体重大于3000g时来院接种卡介苗。六、新生儿疾病护理常规(一)新生儿腹泻【观察要点】观察大便次数、性状、颜色、气味、皮肤弹性、有无全身脱水情况，发现异常及时报告。【护理措施】1．按正常新生儿护理常规。2．根据医嘱留取大便标本及时送验。3．保持臀部清洁干燥，保持室内空气新鲜，每日定时通风2～3次。4．患感染性疾病的新生儿实行床边隔离。腹泻急性期禁食，按医嘱给药治疗。【健康教育】指导产妇和家属做好臀部清洁及喂哺。(二)新生儿窒息【观察要点】1．同高危新生儿观察要点。2．观察新生儿是否有呻吟、尖叫等不安静症状。【护理措施】1．同高危儿护理常规。2．预防颅内出血，遵医嘱肌注维生素K110mg、用抗生素。3．窒息患儿吸吮力较差，易发生呕吐，推迟开奶，遵医嘱静脉补液以维持营养。4．做好新生儿抢救的准备(吸氧、保暖)。【健康教育】同正常新生儿及高危新生儿健康教育。(三)新生儿咽下综合征【观察要点】观察呕吐物(量、性状、颜色、气味)、面色、腹胀、大便情况并记录交班。【护理措施】1．同高危儿护理常规。2．及时更换潮湿衣服，保持清洁。3．遵医嘱禁食，右侧卧位，防止呕吐物吸入气道，必要时给予吸痰。4．呕吐停止后根据医嘱开始母乳喂养，或喂少量糖水，减少对胃肠刺激。【健康教育】1．同正常新生儿及高危新生儿健康教育。2．指导产妇和家属发现呕吐时，及时通知，并保留呕吐物。(四)新生儿黄疸【观察要点】观察婴儿肤色、巩膜、精神状态、大便、体温、全身皮肤情况。【护理措施】1．同正常新生儿护理常规。2．进行蓝光治疗，注意保护眼睛(用眼罩遮盖眼睛)、会阴部（穿专用尿裤），充分暴露皮肤。3．每2～4小时翻身1次，注意全身皮肤完整。4．蓝光治疗期间，保持“一婴一巾”，保持暖箱清洁，并加强喂养。5．体温≥37.5℃时，暂停光疗。【健康教育】同正常新生儿及高危新生儿健康教育。(五)新生儿脓疱疮【观察要点】观察新生儿全身皮肤情况(脓疱疮的部位、数量、大小、面积、颜色等)。【护理措施】1．同高危儿护理常规。2.必须床边隔离，严格母婴同室消毒隔离制度。3.根据医嘱擦药。4．保持皮肤清洁干燥，穿棉质衣裤，勤更衣。5．晨间洗澡时，注意隔离，以免发生交叉感染。【健康教育】1．同正常新生儿及高危新生儿健康教育。2．指导产妇及家属保持婴儿皮肤清洁干燥、婴儿用物卫生。(六)新生儿脱水热【观察要点】1．观察婴儿体温、体重、皮肤情况。2．观察婴儿衣被厚度、周围环境温度。3．观察婴儿喂哺情况。【护理措施】1．同高危儿护理常规。2．测体温每日4～6次至正常，体温38.5℃，可温水洗浴降温。3．增加饮水量，可在两次喂奶间适量补水。4．根据医嘱补液治疗。【健康教育】1．同正常新生儿及高危新生儿健康教育。2．指导产妇及家属注意环境温度、给予适当的婴儿衣被。3．指导产妇喂哺，适当增加喂哺量。七、正常分娩护理常规【观察要点】1．胎儿宫内情况：胎心、胎位、先露下降。2．产妇面对分娩的生理及心理状态。3．各产程进展情况。4．对产妇及家庭做产时宣教。【护理措施】第一产程1．临产或疑为临产的产妇，记录生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、胎位、胎心、四步触诊，向上级医生汇报。2．生命体征4～6小时测1次，异常者遵医嘱测生命体征。3．鼓励产妇宫缩间歇期间，进食清淡富有营养的饮食，可适当活动，保证充分休息。4．督促产妇2～3小时排尿1次。5．进入产程即开始绘制产程图，严密监测产程，有异常汇报医生。6．自然破膜时立即听胎心，记录破膜时间，羊水性状、量。产妇应卧床休息，注意外阴清洁。7.做好产妇的心理护理，减轻紧张、恐惧心态。8.做好生活护理，保持体力。第二产程1．初产妇宫口开全，经产妇宫口4cm进产房。核对床号、姓名、孕周、胎产次。建立静脉通路并每5～10分钟测胎心音，持续1分钟，观察宫缩并记录。指导产妇正确运用腹压。做好接生、新生儿复苏准备工作。2．会阴准备肥皂水棉球擦洗外阴，并依次用温水、消毒液冲净。3．胎头拨露时，请一名医师到场。助产人员做好接生准备，台上、台下清点核对纱布、器械，并做好记录。整个接生过程按无菌操作要求进行。4．注意保护会阴。配合宫缩，在宫缩间歇期使胎头缓慢娩出。及时清理胎儿口、鼻内的羊水，随即娩出胎儿。5新生儿处理要求(1)胎头娩出后即清理呼吸道(手法清理)。胎儿娩出后用吸痰管再次清理呼吸道，擦干新生儿，注意保暖，出生1分钟时进行Apgar评分，4～7分为轻度窒息，1～3分为重度窒息，需紧急抢救，出生5分钟再次评分。(2)断脐，碘酒消毒残端，检查脐带血管情况。(3)对新生儿进行外观检查，以发现先天性畸形，产伤等异常情况。让产妇明确新生儿性别，及时系上手圈以标明其身份。记录新生儿的身长、体重。(4)一般情况良好的足月新生儿测体重后，放于母亲胸前进行皮肤接触和开始早吸吮。(早产儿、羊水Ⅲ度粪染、窒息儿除外)。(4)高危新生儿按医嘱送婴儿室处理，并交班。第三产程1．胎肩娩出后，按医嘱予催产素10～20U加入液体持续滴注。臀下放置接血器，记录出血量至产后2小时。胎盘娩出前的等待中检查软产道，活动性出血予以处理。2．胎头娩出后15分钟胎盘未剥离或等待期间阴道流血达到或超过100ml，更换消毒手套，再次外阴消毒后进行人工剥离胎盘和宫腔探查。胎盘未完全剥离前禁止牵拉脐带。3．胎盘娩出后向同一个方向旋转，使胎膜完整娩出，娩出胎盘胎膜后，和医生共同仔细检查，胎盘胎膜是否完整，测量并记录胎盘的大小(长、宽、厚)、重量，脐带长短，动静脉有无异常，双胎者明确单双卵。仅在胎盘残留或大部分胎膜不全的情况下，或产后出血(宫腔积血)时需清宫。清宫术前更换手套，擦去手套上的滑石粉，再次外阴消毒。4．产道检查，有伤口的予缝合。检查后穹隆，宫颈一周，会阴侧切口，小阴唇内侧，尿道四周。有裂伤者缝合止血。下台前，台上台下两人再次核对纱布、器械，接生者术毕后逐项填写各种记录。第四产程1．观察产后2小时内的出血量。每30分钟观察1次生命体征、子宫收缩、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈度、会阴有无血肿，并做好记录。并行母乳喂养。2．观察新生儿皮肤颜色、呼吸及再次检查脐部有无出血。3．产后宫缩良好，无宫腔积血，于产后2小时测量血压1次，再次核对母亲姓名、住院号、床号、新生儿性别。计量接血器中血量后，送母婴室。完善相应护理文件。【健康教育】1．向产妇及家属讲解分娩的大概过程，告诉产妇、家属需要配合的方面。2．协助鼓励产妇尽量正常进食，抓紧休息，为分娩保存体力。八、缩宫素引产、催产护理常规【观察要点】1．严密观察产妇血压、宫缩、宫颈成熟度、宫口扩张度。2．胎儿胎位、胎心、先露情况。3．偶有催产素过敏，观察是否有胸闷、气急、寒战等。【护理措施】1．在严密胎心监护下观察宫缩，定时记录。2．引产或增缩，遵医嘱准确使用缩宫素，初始剂量2.66～3.33mU/min(4-8滴／分)，每15～30分钟调整滴速1次，最大剂量每分钟滴速不应超过40滴。有胎心异常及宫缩异常者应汇报医生。3．严密观察产程进展(胎心、宫缩、先露下降、宫口扩张等)。4．遵医嘱调节滴注催产素浓度，控制宫缩。5．遇有用催产素过敏者立即停药,按医嘱进行抢救，抗过敏处理。【健康教育】1．放松情绪。配合治疗，不自行随意调节输液滴速。2．鼓励病人进食、饮水，给病人必要的生理和心理支持。九、产科各种合并症分娩期护理常规（一）、妊娠合并糖尿病分娩期【观察要点】1．胎心、血压、宫缩、宫口扩张度、产程进展。2．监测血糖。【护理措施】1．按正常分娩护理常规。2．孕妇分娩环境安静，空气新鲜，同时保持外阴清洁。临产后遵医嘱予抗生素防感染。3．严密监测血糖，鼓励产妇进食，保证热量供应。防止低血糖发生，遵医嘱予胰岛素，控制产程中血糖不低于5.6mmol／L。4．严密观察产程进展及胎儿情况，阴道分娩产程不超过16小时，严格无菌操作规程。5．新生儿按早产儿处理。6．提供心理支持，提供产程进展信息，使其顺利度过分娩期。【健康教育】饮食控制。自我监测血糖。安慰病人，配合治疗。（二）、妊娠合并心脏病分娩期【观察要点】1．心功能情况身体活动度、发绀，呼吸困难、水肿、贫血、颈静脉怒张。2．观察生命体征并记录血压、脉搏、心率、心律、呼吸、血氧饱和度。【护理措施】1．心功能I～Ⅱ级可阴道分娩，Ⅲ级初产妇择期剖宫产，经阴道分娩者按正常分娩护理常规。2．密切观察孕妇心功能状态，左侧卧位，间断面罩吸氧，严密观察产程进展及母儿情况，第一产程15分钟测BP、P、R及心率1次；第二产程10分钟测1次。3．按医嘱予抗生素防感染。4．减轻产妇体力消耗，第一产程鼓励产妇宫缩间歇充分休息，第二产程指导配合用力，行会阴侧切术及产钳助娩，同时准备好新生儿抢救，第三产程腹部放置1kg沙袋持续24小时。5．严防产后出血，禁用麦角新碱。6．减轻产妇及家属焦虑心情，安慰产妇。7．心功能I～Ⅱ级者鼓励其母乳喂养，Ⅲ级以上者禁哺乳。【健康教育】1．保证休息，限制体力活动，避免劳累和情绪激动。2．进低盐饮食，少食多餐。保持大便通畅。（三）、妊娠合并肝内胆汁淤积症分娩期【观察要点】皮肤瘙痒，黄疸情况。产科情况：胎心，胎动。【护理措施】1．如无产科指征可经阴道分娩者按正常分娩护理常规。2．催产素引产时，按医嘱定时行胎心监护。及早发现异常情况，及时汇报医生。3．临产后，增加听胎心次数。破膜后注意观察羊水性状及胎心变化。观察和调整宫缩，以缩短产程。4．分娩后注意产后出血的防治。【健康教育】合理饮食。自我监测：数胎动，如有异常及时汇报。充分休息。配合治疗。做好心理护理，减少病人的紧张、恐惧心理，消除病人不安心理状态。（四）、早产【观察要点】1．腹痛情况(起始时间、规律、有无诱因)。2．并发胎膜早破，观察羊水量、性状、胎心、子宫颈口扩张情况。【护理措施】1．按正常分娩护理常规。严格卧床休息，取左侧卧位，减少自发性宫缩，提高子宫血流灌注，改善胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。注意会阴部皮肤护理。2．严密观察宫缩、胎心并记录，注意产程进展，有异常汇报医生。3．遵医嘱给予宫缩抑制剂如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸镁注射液。4．分娩前遵医嘱给予地塞米松10mg+5％GS20mI静脉注射，每日1次，共2次，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征。5．分娩时备好新生儿抢救物品，复苏囊、气管插管等。新生儿娩出后立即保暖、清理呼吸道，按早产儿常规处理。【健康教育】1．减少活动，左侧卧位休息。教会病人数胎动，并自我监测。2．做好心理护理，减少病人的紧张、恐惧心理。鼓励产妇进食，增加营养，给予精神安慰，消除病人不安心理状态。（五）、胎膜早破【观察要点】1．胎膜自破时间、羊水量、性状。2．产妇一般情况(体温、子宫压痛、血象、阴道分泌物性状，胎心、宫缩、宫口扩张情况)。【护理措施】1．按正常分娩护理常规。先露未衔接者，左侧卧位，抬高臀部，禁止灌肠，出入产房应用推车接送，严防脐带脱垂。2．观察宫缩、胎心及产程进展，并记录。3．有胎儿宫内窘迫发生，给产妇吸氧，左侧卧位，汇报医生，按医嘱尽快结束妊娠。4保持会阴清洁，避免感染，按医嘱应用抗生素抗感染。【健康教育】1胎头未衔接者抬高臀部，左侧卧位，避免脐带脱垂。并说明意义目的。2自数胎动监测胎儿情况。（六）、前置胎盘【观察要点】1．阴道出血情况(与宫缩联系、出血次数、有无诱因)。2.产妇一般情况(体温、血压、脉搏、面色、贫血、血常规检查，阴道出血的色、量、味)。【护理措施】1．遇有妊娠晚期发生无诱因、无痛性阴道流血或出血量较多的产妇立即汇报医生，按医嘱进行治疗、护理。2．预防感染。严密监测T、P、R，白细胞计数与分类，子宫压痛情况、阴道分泌物性状等。3．遵医嘱给予宫缩抑制剂，促胎肺成熟药物。4．禁做肛门及阴道检查，禁忌灌肠，保持会阴清洁。5．做好输血、输液及手术准备，同时备好抢救药品。6．卧床休息。7．定时测血压、呼吸、脉搏、胎心及宫缩情况，做好详细记录，有异常及时汇报医生。【健康教育】1．绝对卧床，尽量左侧卧位休息。自数胎动监测胎儿情况。2．做好心理护理，减少病人的紧张、恐惧心理。耐心向病人解释病情，消除顾虑，积极配合治疗。

（七）、产前出血

【观察要点】

1．阴道流血量，是否伴有腹痛及其疼痛的性质。

2．病人贫血程度及生命体征。

【护理措施】

1．嘱病人卧床休息，严密观察脉搏、血压、呼吸，观察并记录阴道出向量，应用接血盆或纱布垫精细计算，有异常立即汇报医生。

2．禁止灌肠及肛查。

3．观察宫缩、胎心并作详细记录。

4．根据医嘱输液、输血。

5．做好腹部及会阴皮肤护理，保持清洁舒适。

6。做好生活护理。

【健康教育】

减少活动，卧床休息。自我监测，有活动性出血告诉医生、护士。保持会阴清洁。做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理。

（八）、产后出血

【观察要点】

1．臀下置消毒接血器，测量阴道出血量并记录之。

2．观察子宫底高度，了解子宫腔积血情况。产妇有持续排便感应注意阴道血肿。

3．生命体征：血压、脉搏、面色、尿量等。

【护理措施】

1．分娩时开放静脉通路，并保持通畅。

2．准确测量出血量，寻找产后出血原因，对症处理，争分夺秒进行抢救工作。

3．氧气吸入。密切监测生命体征，定时测Bp、P、R及尿量，并记录。

4．一旦发生失血性休克，立即抢救，平卧，保暧，持续吸氧，流量为5～6L／min，开放两条静脉通路并保持通畅，按医嘱配血、备血及药物治疗。

5.心电监护，建立特护单并记录，监测生命体征。

6．做好腹部手术准备。

【健康教育】

1.保持安静，配合治疗。

2．安慰病人，减轻恐惧不安心理。

（九）、妊娠高血压病

【观察要点】

1．监测血压情况，观察有无头晕、眼花、视物模糊、恶心呕吐、上腹部隐痛等症状并记录。

2．注意使用硫酸镁后的不良反应，观察膝反射、呼吸次数、尿量等。

3．记录病人生命体征，液体出入量。

4．胎心、宫缩、产程进展。

【护理措施】

1．按正常分娩护理常规。

2.按医嘱给予降