产后顽固性尿潴留

产后玩固性尿潴留的护理产科易紫华学习内容患者，蒋红花，女，39岁，因“停经38+周，阴道流液3+小时，于2013年6月6日23：50入院。入院诊断：孕4产2孕38+周，胎膜早破。入院时无宫缩，宫口未开，胎膜已破，羊水清，胎心音好。分娩情况：产妇于7日6：30出现正规宫缩，于8：40平产分娩一女活婴，评8分，转新生儿科。产妇胎盘自娩完整，产时出血约100ml，会阴正中切，第二产程1小时10分，产后于10：50分回病房。产后情况：护士产后评估2小时，产妇无尿意感，膀胱不充盈，至15：30产妇不能自解小便，评估膀胱充盈，指导物理排导法，医嘱给予新斯的明针2mg肌注。至17点护士巡视，产妇已解小便，但不畅，指导产妇热敷、放松、饮水，至20：30小便自解仍不畅，给予膀胱治疗仪治疗，21：00护士评估小便解的较前好转。6月8日：产妇能自解小便欠畅，腹部按压下能解，继续膀胱治疗仪治疗。6月9日：产妇诉腰痛，护士评估为宫缩痛，膀胱也不充盈，产妇自诉8日晚至9日解不出小便，评估发现膀胱充盈，医嘱给予留置导尿，并定时开放。病史：6月11日：中午13：00拔除尿管，17：50护士评估仍自解不畅，发现膀胱并不充盈，产妇自诉解不出，经外科医生会诊，做膀胱B超，并给予新斯的明针2mg肌注，至18点多小便已解。20：00产妇诉小便解不出，护士给予开塞露20ml塞肛。22：00护士评估膀胱充盈，小便自解不畅，医嘱予以留置导尿。6月13日长期医嘱膀胱治疗每日一次，新斯的明针1ml穴位注射每日二次。6月14日11：00拔除尿管，至下午小便按压下能自解，医嘱给予中药治疗。6月20日出院：尿感宁口服。病史：6月10日：双肾输尿管膀胱未见异常。6月11日：膀胱残余尿，排尿前膀胱9.6*10.6*5.5，排尿后膀胱9.6*10.9*6.16月14日：排尿后膀胱9.5*10.0*7.2辅助检查：6月6日：血常规WBC9.9*109/L,中性粒68.8%

尿常规尿隐血+++6月8日：血常规WBC16.5*109/L,中性粒83.6%，

CRP25mg/L6月9日：尿常规尿隐血++6月10日：血常规WBC11.7*109/L，中性粒78.7%，CRP55.9mg/L实验室检查：一、定义产妇产后8h内不能自行排尿而膀胱尿量又大于600ml者，或产妇不能自行排空膀胱而残余尿量大于100ml，即可诊断为尿潴留，是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后出血量增加，容易引起产后泌尿道感染，给产妇带来很的痛苦。

玩固性尿潴留是指产后48小时有尿不能自行排出，需用其它方法借助排尿，而玩固性尿潴留发生较少。若发现不及时，治疗不当会转变成慢性尿潴留。疾病介绍：二、病因（一）产程延长

第二产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。疾病介绍：（二）产前未及时排空膀胱

如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿供功能消失。分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。疾病介绍：病因（三）局部疼痛有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。（四）精神因素如多个产妇同住一室，在有别人或其他陪人时，可因精神紧张、心理障碍（如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿）等，引起排尿障碍。疾病介绍：病因（五）其他

如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身随意肌麻痹而影响排尿。

拔管后尿潴留。留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。

插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。疾病介绍：病因

正常产妇应于产后2-6小时排尿，如产后8小时仍不能排尿者，除外严重血容量不足或肾功能障碍者，则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余尿者，称部分性尿潴留。

具体表现:（1）膀胱胀满而滴尿不出，病人主诉下腹胀痛；（2）耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压后有强烈尿意。（3）B超视膀胱内有大量尿液。临床表现：方法一：腹部叩诊—尿意法

即产妇首次排尿后，护士由脐平向下间接叩诊，同时询问产妇有无尿意，将耻上叩诊出现尿意者定为尿潴留阳性。膀胱充盈程度评估：方法二：膀胱叩诊排空的膀胱在耻骨联合后方，不能叩及，当其被尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。

膀胱扣诊用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合上方进行叩诊，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓间变成浊音时即为膀胱浊音界，排尿后转为鼓音。膀胱充盈程度评估：1.评估有无影响排尿的因素？2.评估膀胱充盈程度，有无尿意？3.评估产妇心理因素？怎样评估膀胱充盈及排尿情况呢?2024/11/6护理评估:一、影响排尿的因素：1、第二产程延长,1小时10分钟。2、孕4产3,腹壁松弛,腹壁脂肪肥厚,导致腹压下降，逼尿肌收缩乏力,膀胱张力敏感性降低，无力排尿。3、疼痛,会阴正中切。4、精神紧张,新生儿住院,第一次尿潴留未重视,第二次尿潴留心理有阴影,对护士有排斥。5、留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，不遵守护士指导定期开放。2024/11/6护理评估:二、膀胱充盈程度，有无尿意1、膀胱充盈程度评估不到位,产妇腹壁肥厚,护士未按二种方法进行评估2、产妇曾经解过小便,护士未很注视3、产妇曾反映腰痛,但护士没有评估出来,误以为是宫缩痛4、产妇一直无尿意,但B超容积尿量达680ml2024/11/6护理评估：三、产妇心理因素1、产妇小便解不出,非常难受,而且医生护士当时没有及时处理,造成对医护不信任2、拔管后坚决说没尿意,要明确治疗方案3、产妇心理非常反感,说尿潴留是由于我们的疏忽造成的4、新生儿不在身边,产妇心理掛念2024/11/6治疗:1、诱导排尿法（1）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿（2）用45～50℃温水冲洗会阴（3）按摩法:将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min尿液即可排出2024/11/6治疗：2、新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。2024/11/6治疗：3、穴位治疗法：用新斯的明0.5mg进行双侧足三里穴位封闭，2h内可自行排尿。方法：足三里穴后指甲压迹为标志，消毒注射部位，同法进针直刺1～2寸，有得气感应后同法双侧分别注射新斯的明0.25mg（0.5ml），为中等刺激、中等速度完成穴位注射。取点：足三里穴在外膝眼下三寸,距胫骨前嵴一横指,当胫骨前肌上.取穴时,由外膝眼向下量4横指,在腓骨与胫骨之间,由胫骨旁量一横指,该处即是。2024/11/6足三里穴位示意图2024/11/6治疗：4、按压膀胱：手掌跟部至膀胱底，按压时力量要适宜，由轻到重，约20kg左右，方向为向下、向会阴部，膀胱过于膨胀而挤压不出尿液应暂缓使用此法，否则也有可能损伤膀胱。5、膀胱治疗仪：无创、无痛苦、无继发感染等特点，使用微型控制器产生模拟可变的生物波，经皮导入膀胱，多方位刺激膀胱平滑肌。2024/11/6治疗：6、开塞露纳肛法：采用开塞露纳肛，通过神经反射促使尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。7、灌肠：产妇取左侧卧位，用40～42℃的等渗盐水500ml行缓慢灌肠，灌肠完毕让产妇下床排便，在排便的同时可以顺利地排尿。8、按摩法:在排尿前即可采用此法刺激排尿，即将手置于下腹部膀胱处，向左右轻轻按摩10—20次；排尿后还可再用手掌自膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。2024/11/6治疗：9、听流水声：如厕时打开一旁的水龙头，听听流水的声音，利用条件反射解除排尿抑制，使产妇产生尿意，促使排尿。10、热水治疗法：在盆里放上热水，水温控制在50℃左右，然后直接坐在热水里浸泡，每次5—10分钟，也可以用开水熏下身，让水汽充分熏到会阴部，但要注意保持身体不接触水面，以免烫伤。这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩，有利于排尿。2024/11/6治疗：11、大蒜疗法：根据大葱或大蒜的辛温解表之药理作用，用其治疗产后尿潴留，收到可喜疗效。取大葱或大蒜300～500克，捣烂成泥状，用纱布包裹，敷在脐下耻骨上膀胱充盈处(也就是中极、关元、气海穴位)，15～30分钟后取下，嘱患者排尿，在便盆内放300毫升左右开水效果更佳。2024/11/6治疗：12、中药：加味通关汤知母10克，黄柏10克，肉桂10克，熟附片10克，枳壳10克，升麻45克13、留置导尿：应在无菌条件下进行。护理诊断护理诊断/问题尿潴留感染舒适度改变恐惧与焦虑

知识缺乏潜在并发症一、尿潴留：与产后不能排空尿液有关。1.解除尿潴留。协助医生辨明尿潴留原因，对症治疗；2.促进排尿。可以采用心理疗法、水流声诱导、热汽（水）熏浴、膀胱区热敷按摩加压、应用开塞露等处理，或按医嘱予新斯的明足三里穴位肌肉注射，经上述治疗仍不能排尿或残余尿>100ml者，需给予留置尿管。护理措施：二、感染：与尿潴留、重插尿管、停留尿管有关1.保持尿管的固定通畅避免扭曲受压，防止逆行感染；2.观察尿液的颜色、统计24h出入量的变化并准确记录，发现异常及时报告医生；3.注意伤口愈合情况，保持会阴部清洁，定时清洁、消毒尿道外口；

护理措施：护理措施：4.认真进行无菌操作，更换尿袋；5.留置尿管期间，鼓励产妇多喝水，保持外阴清洁，并给予抗生素预防感染；6.出检查进行针灸及理疗时注意保暖，生活上注意休息，避免劳累和感冒；7.遵医嘱及时监测血尿常规；二、感染：与尿潴留、重插尿管、停留尿管有关三、舒适度改变：与排尿不畅，留置尿管有关1.做好卫生宣教，应勤擦澡，勤更衣，保持皮肤清洁，忌用肥皂及热水烫洗，宜穿棉质柔软内衣；2.保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦，保持室内空气新鲜；3.适当下床活动，经常改变卧位。护理措施：四、恐惧与焦虑：与排尿不畅、疼痛、知识缺乏有关1.因患者膀胱功能暂未恢复，应每日询问患者尿意等症状感觉情况，鼓励患者进行膀胱充盈功能锻炼，定时放尿，每2-4h放尿，夜间开放。2.对产妇我们要注意患者的感觉，认真倾听，富于观察，让产妇清楚了解自己的病情，积极配合医护人员，积极参加治疗。3.为拔尿管排尿做好宣教，对思想紧张怕伤口疼痛或顾虑伤口会裂开应做耐心的解释工作，使其进一步认识到会阴及尿道解剖位置，排尿不影响会阴切口，使其消除顾虑。护理措施：五、知识缺乏：尿潴留相关原因不知晓1.心理护理，安慰产妇，鼓励产妇2—4小时排尿一次，耐心解释会阴及尿道解剖位置，讲解产后尿潴留发生的原因，以及尿潴留的影响。2.指导产妇做产后运动，如缩肛、抬臀、抬腿，尽早下床活动。3.给患者提供一个相对隐蔽的环境，提供充足的时间，让其解除焦虑和紧张的情绪，进行自我放松，尽可能地忘掉疼痛引起的顾忌，同时告知治疗方法，使其积极配合。护理措施：六、潜在并发症：膀胱出血1.注意一次放尿量不可超过1000ml，以免引起膀胱出血。

护理措施：1、加强产程管理，第一产程中要及时排尿，避免第二产程延长，减少胎头对膀胱的压迫，会阴切口缝合要注意伤口对合，减轻疼痛。2、分娩后2小时开始督促产妇排尿。在产后4-6小时内，无论有无尿意，应主动排尿。要进充足水分多吃些带汤饮食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化尿意。预防：

产后第一次排尿真实情况的掌握，对预防部分性尿潴留有积极作用。询问第一次排尿情况，务必询问尿量是否与平时差不多、排尿后是否仍有尿胀的感觉。如排尿量少，尿后仍有尿意，一定要安慰产妇，减少不必要的心理负担，给予耐心细致的关怀，使其了解一些有关产后排尿困难的知识，鼓励再次自主排尿，并了解记录其第二次小便情况。3、