2024卫生院双向转诊医防融合服务合作协议3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024卫生院双向转诊医防融合服务合作协议本合同目录一览1.卫生院基本情况介绍1.1卫生院名称1.2卫生院地址1.3卫生院联系方式1.4卫生院简介2.双向转诊服务内容2.1转诊条件2.2转诊流程2.3转诊标准2.4转诊时限3.医防融合服务内容3.1医疗服务内容3.2防疫服务内容3.3医防融合服务标准4.协作双方权利与义务4.1卫生院权利与义务4.2协作方权利与义务5.服务质量监督与考核5.1质量监督机制5.2考核办法5.3考核结果处理6.费用结算与支付6.1服务费用标准6.2费用结算方式6.3费用支付时间7.合作期限与终止7.1合作期限7.2终止条件7.3终止程序8.保密条款8.1保密内容8.2保密期限8.3违约责任9.法律适用与争议解决9.1适用法律9.2争议解决方式9.3争议解决地点10.其他约定事项10.1合作双方联系方式变更10.2合同附件10.3合同生效与修改11.卫生院资质要求11.1医疗机构执业许可证11.2医疗人员资质证明11.3医疗设备配置情况12.协作方资质要求12.1卫生防疫机构资质证明12.2卫生防疫人员资质证明12.3卫生防疫设备配置情况13.双方责任与赔偿13.1卫生院责任与赔偿13.2协作方责任与赔偿13.3赔偿范围14.合同生效与备案第一部分：合同如下：第一条卫生院基本情况介绍1.1卫生院名称：卫生院1.2卫生院地址：省市县街道号第二条双向转诊服务内容2.1转诊条件：患者病情需超出卫生院诊疗能力范围，需上级医疗机构进行进一步诊疗。2.2转诊流程：患者向卫生院提出转诊申请，卫生院审核同意后，安排患者前往上级医疗机构就诊。2.3转诊标准：根据患者病情，参照国家相关标准和规定，确保转诊的合理性和必要性。2.4转诊时限：自患者提出转诊申请之日起，卫生院应在小时内完成审核并通知患者。第三条医防融合服务内容3.1医疗服务内容：提供常见病、多发病的诊疗服务，以及上级医疗机构转诊患者的医疗服务。3.2防疫服务内容：开展传染病防控、健康教育和健康促进活动，提供疫情防控咨询服务。3.3医防融合服务标准：按照国家卫生健康委员会发布的《基层医疗卫生机构服务规范》执行。第四条协作双方权利与义务4.1卫生院权利与义务4.1.1提供合格的医疗服务，确保患者安全。4.1.2负责患者转诊的协调和沟通。4.1.3对协作方提供的防疫服务进行监督和指导。4.2协作方权利与义务4.2.1提供合格的防疫服务，确保疫情防控效果。4.2.2配合卫生院进行患者转诊的协调工作。4.2.3定期向卫生院反馈防疫服务情况。第五条服务质量监督与考核5.1质量监督机制：设立服务质量监督小组，负责对卫生院和协作方的服务质量进行监督。5.2考核办法：根据国家卫生健康委员会的相关标准和规定，制定考核办法，对双方的服务质量进行考核。5.3考核结果处理：考核结果作为双方合作的重要依据，对考核不合格的一方，卫生院有权要求其进行整改。第六条费用结算与支付6.1服务费用标准：根据国家相关规定和双方协商确定的服务费用标准执行。6.2费用结算方式：卫生院与协作方每月进行一次费用结算，结算后个工作日内支付相应费用。6.3费用支付时间：每月的日为费用支付截止日。第七条合作期限与终止7.1合作期限：本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为年。7.2.1协作双方协商一致；7.2.2协作方不具备继续履行协议的能力；7.2.3协作方违反协议约定，经整改仍不达标；7.3终止程序：任何一方提出终止协议，应提前天书面通知对方，并按照协议约定进行相关事宜的处理。第八条保密条款8.1保密内容：双方在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、财务信息等，以及任何其他可能对对方造成不利影响的非公开信息。8.2保密期限：本协议终止后，双方仍应遵守保密义务，保密期限自本协议生效之日起至协议终止后年。8.3违约责任：任何一方违反保密义务，导致对方商业秘密、技术秘密等遭受损失，应承担相应的法律责任。第九条法律适用与争议解决9.1适用法律：本协议的订立、效力、解释、履行和终止均适用中华人民共和国法律。9.2争议解决方式：双方因履行本协议发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向协议签订地人民法院提起诉讼。第十条其他约定事项10.1合作双方联系方式变更：任何一方联系方式变更，应在变更后日内书面通知对方。10.2合同附件：本协议附件与本协议具有同等法律效力，附件包括但不限于：10.2.1双方签订的保密协议；10.2.2双方确认的转诊协议；10.2.3双方确认的医防融合服务方案。10.3合同生效与修改：本协议自双方签字盖章之日起生效。对本协议的任何修改，均应以书面形式进行，经双方签字盖章后生效。第十一条卫生院资质要求11.1医疗机构执业许可证：卫生院应持有有效的医疗机构执业许可证，并在有效期内。11.2医疗人员资质证明：卫生院所有从事医疗活动的医务人员应具备相应的执业资格和专业技术职称。11.3医疗设备配置情况：卫生院应按照国家规定配备必要的医疗设备，并保证设备的正常运行。第十二条协作方资质要求12.1卫生防疫机构资质证明：协作方应持有有效的卫生防疫机构资质证明，并在有效期内。12.2卫生防疫人员资质证明：协作方所有从事卫生防疫活动的人员应具备相应的资质和专业技术职称。12.3卫生防疫设备配置情况：协作方应按照国家规定配备必要的卫生防疫设备，并保证设备的正常运行。第十三条双方责任与赔偿13.1卫生院责任与赔偿：因卫生院原因导致患者受到损害的，卫生院应承担相应的赔偿责任。13.2协作方责任与赔偿：因协作方原因导致患者受到损害的，协作方应承担相应的赔偿责任。13.3赔偿范围：赔偿范围包括但不限于医疗费用、误工费、精神损害赔偿等。第十四条合同生效与备案14.1合同生效：本协议经双方签字盖章后生效。14.2备案：本协议自生效之日起，双方应按相关规定进行备案。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方概念界定1.1第三方是指在甲乙双方协议中，非甲乙双方当事人的第三方机构或个人，包括但不限于中介机构、评估机构、技术服务提供商等。2.第三方介入的目的与范围2.1第三方介入的目的在于协助甲乙双方更好地履行本合同，提高服务质量，确保双方权益。2.2.1提供技术服务或专业咨询；2.2.2协助进行项目评估与监督；2.2.3负责合同履行的协调与沟通；2.2.4提供与合同履行相关的其他支持。3.第三方介入的程序3.1甲乙双方应共同选定第三方，并就第三方介入的具体事宜达成一致。3.2第三方介入前，甲乙双方应与第三方签订相应的合作协议，明确双方的权利与义务。3.3第三方介入后，甲乙双方应积极配合第三方的工作，确保第三方能够独立、公正地履行职责。4.甲乙双方的权利与义务4.1甲乙双方的权利：4.1.1对第三方的选择有决定权；4.1.2对第三方的服务质量有监督权；4.1.3对第三方违反协议的行为有要求其改正或终止协议的权利。4.2甲乙双方的义务：4.2.1向第三方提供必要的信息和资料；4.2.2配合第三方进行工作；4.2.3对第三方在工作中泄露的保密信息承担保密义务。5.第三方的责任与责任限额5.1第三方应按照合作协议履行其职责，对因自身原因导致的服务质量问题承担相应的责任。5.2第三方的责任限额：5.2.1第三方因履行协议造成甲乙双方损失的，其赔偿责任不超过协议约定的赔偿限额；5.2.2若第三方造成甲乙双方损失超过赔偿限额的，甲乙双方有权要求第三方承担超出部分的责任。6.第三方与其他各方的划分说明6.1第三方与甲乙双方的关系：第三方作为独立的第三方机构或个人，与甲乙双方均无隶属关系，其工作应独立、公正地完成。6.2第三方与甲乙双方的权利义务划分：6.2.1第三方对甲乙双方提供的服务或咨询内容享有知情权；6.2.2第三方对甲乙双方提供的资料和保密信息负有保密义务；6.2.3第三方对甲乙双方之间的争议不参与裁决，但可提供专业意见。7.第三方介入的终止7.1第三方介入的终止条件：7.1.1协议约定的第三方介入期限届满；7.1.2甲乙双方协商一致终止第三方介入；7.1.3第三方因故无法继续履行职责。7.2第三方介入终止后，甲乙双方应就相关事宜进行妥善处理，包括但不限于：7.2.2甲乙双方对第三方的工作进行评估；7.2.3双方协商确定后续工作安排。输出：第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.卫生院基本情况介绍卫生院简介医疗机构执业许可证副本医疗人员资质证明列表医疗设备配置清单2.双向转诊服务内容转诊申请表转诊协议转诊患者信息记录表3.医防融合服务内容医防融合服务方案传染病防控方案健康教育材料4.协作双方权利与义务协作协议质量监督小组名单服务质量考核标准5.费用结算与支付费用结算清单费用支付凭证费用结算协议6.合作期限与终止合作协议终止协议合作期限变更通知7.保密条款保密协议保密信息清单8.法律适用与争议解决争议解决协议法律适用声明9.其他约定事项合作双方联系方式变更通知合同附件清单10.第三方介入相关第三方合作协议第三方责任限额协议说明二：违约行为及责任认定：1.卫生院违约行为及责任认定违约行为：未按照规定提供医疗服务或医防融合服务。责任认定：卫生院应承担因违约行为导致的损失，包括但不限于医疗费用、误工费等。示例：卫生院未能按照约定时间完成转诊患者治疗，导致患者病情恶化，卫生院应承担相应的赔偿责任。2.协作方违约行为及责任认定违约行为：未按照规定提供防疫服务或技术服务。责任认定：协作方应承担因违约行为导致的损失，包括但不限于防疫效果不佳、技术服务不到位等。示例：协作方未能按照约定完成传染病防控工作，导致疫情扩散，协作方应承担相应的赔偿责任。3.第三方违约行为及责任认定违约行为：未按照合作协议履行职责或泄露保密信息。责任认定：第三方应承担因违约行为导致的损失，包括但不限于违约金、赔偿金等。示例：第三方在提供服务过程中泄露了甲乙双方的商业秘密，第三方应支付违约金并承担相应的赔偿责任。4.双方未按约定履行合同义务违约行为：未按照合同约定履行合同义务。责任认定：双方应承担因违约行为导致的损失，包括但不限于违约金、赔偿金等。示例：甲乙双方未按照合同约定支付费用，应支付违约金并承担相应的赔偿责任。全文完。2024卫生院双向转诊医防融合服务合作协议1本合同目录一览1.合同双方基本信息1.1双方名称1.2双方地址1.3双方联系方式2.合作背景与目的2.1合作背景2.2合作目的3.合作内容与范围3.1医防融合服务内容3.2双向转诊服务范围4.服务提供方责任4.1医疗服务责任4.2预防保健服务责任4.3双向转诊协调责任5.服务接受方责任5.1医疗服务责任5.2预防保健服务责任5.3双向转诊接受责任6.服务质量与标准6.1医疗服务质量标准6.2预防保健服务质量标准6.3双向转诊服务质量标准7.服务费用与支付7.1服务费用构成7.2费用支付方式7.3费用结算周期8.双向转诊流程8.1转诊申请与审批8.2转诊信息传递8.3转诊服务实施9.信息共享与保密9.1信息共享原则9.2信息保密措施10.合作期限与终止10.1合作期限10.2合作终止条件10.3合作终止程序11.违约责任11.1违约情形11.2违约责任承担12.争议解决12.1争议解决方式12.2争议解决程序13.合同生效与修改13.1合同生效条件13.2合同修改程序14.其他约定事项第一部分：合同如下：1.合同双方基本信息1.1双方名称（1）甲方：卫生院（2）乙方：医疗机构1.2双方地址（1）甲方地址：省市区街道号（2）乙方地址：省市区街道号1.3双方联系方式2.合作背景与目的2.1合作背景鉴于甲方作为卫生院，承担着辖区内的基本医疗和公共卫生服务任务，乙方作为医疗机构，具有丰富的医疗资源和专业技术优势，为推动医疗卫生事业发展，提高医疗服务质量，双方经友好协商，决定开展双向转诊医防融合服务合作。2.2合作目的（1）提高基层医疗服务能力，优化医疗资源配置；（2）加强医防融合，提升公共卫生服务水平；（3）促进医疗资源下沉，满足群众多样化医疗服务需求。3.合作内容与范围3.1医防融合服务内容（1）甲方负责为乙方提供辖区内的基本医疗和公共卫生服务；（2）乙方负责对甲方提供的技术支持、业务培训和人才培养。3.2双向转诊服务范围（1）甲方将辖区内的疑难、复杂病例转诊至乙方；（2）乙方将适宜的病例下转至甲方进行康复和后续治疗。4.服务提供方责任4.1医疗服务责任（1）甲方应确保提供的基本医疗和公共卫生服务符合国家和地方相关政策法规；（2）甲方应按照乙方要求，提供病例信息，确保信息的准确性和完整性。4.2预防保健服务责任（1）甲方应按照国家预防保健工作要求，积极开展预防保健服务；（2）甲方应配合乙方开展预防保健工作，提高辖区居民的健康水平。4.3双向转诊协调责任（1）甲方应建立双向转诊制度，明确转诊流程和责任；（2）甲方应配合乙方做好转诊病例的接收和后续治疗工作。5.服务接受方责任5.1医疗服务责任（1）乙方应按照国家相关医疗技术规范，为甲方提供技术支持；（2）乙方应积极配合甲方做好转诊病例的接收和后续治疗工作。5.2预防保健服务责任（1）乙方应按照国家预防保健工作要求，为甲方提供技术支持；（2）乙方应配合甲方开展预防保健工作，提高辖区居民的健康水平。5.3双向转诊接受责任（1）乙方应按照甲方转诊要求，及时接收转诊病例；（2）乙方应做好转诊病例的后续治疗工作，确保治疗效果。6.服务质量与标准6.1医疗服务质量标准（1）甲方提供的基本医疗和公共卫生服务，应符合国家相关医疗技术规范；（2）乙方提供的技术支持，应符合国家相关医疗技术规范。6.2预防保健服务质量标准（1）甲方开展的预防保健服务，应符合国家预防保健工作要求；（2）乙方提供的技术支持，应符合国家预防保健工作要求。6.3双向转诊服务质量标准（1）甲方转诊病例信息准确、完整；（2）乙方接收转诊病例及时、规范。8.双向转诊流程8.1转诊申请与审批（1）甲方接到患者转诊需求后，由负责医生填写转诊申请表；（2）转诊申请表经甲方医务科审核后，报院长审批；（3）审批通过的转诊申请，甲方应在24小时内通知乙方。8.2转诊信息传递（1）甲方通过电话或网络平台将转诊信息传递给乙方；（2）乙方收到转诊信息后，应在1小时内回复确认接收；（3）转诊信息包括患者基本信息、疾病诊断、治疗方案等。8.3转诊服务实施（1）乙方在收到转诊信息后，应尽快安排医生对患者进行接诊；（2）乙方接诊医生应详细询问病史、查体，必要时进行相关检查；（3）乙方根据患者病情制定治疗方案，并及时反馈给甲方。9.信息共享与保密9.1信息共享原则（1）双方应本着互惠互利、共同发展的原则，共享医疗信息；（2）信息共享应遵循合法、合规、安全、高效的原则。9.2信息保密措施（1）双方应建立信息保密制度，明确信息保密范围和责任；（2）双方应采取必要的技术和管理措施，确保信息安全；（3）未经对方同意，不得向任何第三方泄露对方信息。10.合作期限与终止10.1合作期限本合同自双方签字盖章之日起生效，合作期限为三年。10.2合作终止条件（1）合作期限届满，双方协商一致续签；（2）任何一方违反合同约定，经对方书面通知后30日内仍未纠正的；（3）法律法规变更导致本合同无法继续执行。10.3合作终止程序（1）一方提出终止合作意向，应提前30日书面通知对方；（2）双方应就终止合作后的善后事宜进行协商；（3）终止合作后，双方应按照合同约定，妥善处理相关事宜。11.违约责任11.1违约情形（1）任何一方未履行合同约定的义务；（2）任何一方提供虚假信息或隐瞒重要事实；（3）任何一方违反信息保密义务。11.2违约责任承担（1）违约方应承担由此给对方造成的损失；（2）违约方应按照合同约定支付违约金；（3）违约方应承担由此引起的法律责任。12.争议解决12.1争议解决方式（1）双方应通过友好协商解决争议；（2）协商不成的，提交仲裁委员会仲裁。12.2争议解决程序（1）提交仲裁申请书，并按照仲裁规则缴纳仲裁费；（2）仲裁委员会受理后，组织仲裁庭进行审理；（3）仲裁庭作出裁决，双方应予以执行。13.合同生效与修改13.1合同生效条件本合同经双方签字盖章后生效。13.2合同修改程序（1）任何一方提出修改合同，应书面通知对方；（2）双方协商一致后，签署补充协议，作为本合同的组成部分。14.其他约定事项14.1本合同未尽事宜，双方可另行协商解决；14.2本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力；14.3本合同自双方签字盖章之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定义与范围15.1定义本合同所称第三方，是指在甲方、乙方履行本合同过程中，为提供专业服务、技术支持或进行相关中介活动而参与合作的第三方机构或个人。15.2范围（1）医疗技术支持与培训；（2）信息化建设与维护；（3）医疗设备采购与租赁；（4）保险理赔服务；（5）法律咨询与代理。16.第三方介入的引入与选择16.1引入程序（1）甲方、乙方协商确定引入第三方；（2）双方共同评估第三方资质，包括但不限于营业执照、专业许可证等；（3）双方与第三方签订合作协议，明确双方权利和义务。16.2选择标准（1）专业能力；（2）服务质量；（3）市场口碑；（4）价格合理性。17.第三方责任限额17.1责任限额设定（1）第三方在本合同项下的责任限额由甲乙双方在合作协议中约定；（2）责任限额应根据第三方提供的具体服务内容、服务范围、服务质量等因素确定。17.2责任承担方式（1）第三方在履行协议过程中，如因自身原因造成甲方或乙方损失的，应按照协议约定承担相应的赔偿责任；（2）若第三方责任超出责任限额，甲乙双方应根据实际情况另行协商处理。18.第三方与其他各方的责任划分18.1责任划分原则（1）第三方应按照协议约定履行职责，不得超越权限；（2）甲方、乙方对第三方的指导、监督和管理，不减轻第三方自身的责任。18.2责任划分具体规定（1）第三方在提供医疗技术支持与培训时，应确保技术正确、安全，不得因技术错误造成甲方或乙方损失；（2）第三方在信息化建设与维护中，应保证系统稳定运行，数据安全，如因系统故障导致甲方或乙方损失，第三方应承担责任；（3）第三方在医疗设备采购与租赁中，应保证设备质量，如因设备质量问题导致甲方或乙方损失，第三方应承担责任；（4）第三方在保险理赔服务中，应严格按照保险条款进行理赔，不得拖延或故意少赔；（5）第三方在法律咨询与代理中，应提供专业、合法的法律意见，不得误导甲方或乙方。19.第三方介入的监督与考核19.1监督（1）甲方、乙方对第三方的工作进行定期监督，确保第三方履行协议；（2）第三方应定期向甲方、乙方汇报工作进展。19.2考核（1）甲方、乙方对第三方的工作进行考核，考核内容包括但不限于服务质量、完成进度、客户满意度等；（2）考核结果作为是否续签合作协议的依据。20.第三方介入的退出机制20.1退出条件（1）第三方违反合作协议，经甲乙双方书面通知后仍未改正的；（2）第三方服务不符合合同要求，经甲乙双方协商一致要求退出。20.2退出程序（1）第三方退出，应提前30日书面通知甲乙双方；（2）甲乙双方与第三方协商解决退出后的善后事宜；（3）退出后，第三方应按照协议约定，妥善处理相关事宜。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：本合同详细要求：合同正本一式两份，甲乙双方各执一份，电子版存档。2.附件二：合作协议详细要求：第三方与甲乙双方签订的合作协议，应包含服务内容、费用、期限、责任等条款。3.附件三：转诊申请表详细要求：转诊申请表应包含患者基本信息、疾病诊断、治疗方案、转诊原因等。4.附件四：转诊信息传递记录详细要求：记录转诊信息传递的时间、方式、接收方确认情况等。5.附件五：服务质量评估报告详细要求：定期对第三方服务质量进行评估，评估报告应包含评估内容、评估结果、改进措施等。6.附件六：信息保密协议详细要求：甲乙双方与第三方签订的信息保密协议，明确信息保密范围、保密措施等。7.附件七：第三方资质证明文件详细要求：第三方提供的营业执照、专业许可证等资质证明文件。8.附件八：第三方服务费用结算单详细要求：记录第三方服务费用的支付时间、金额、支付方式等。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲方未按照合同约定提供基本医疗和公共卫生服务。责任认定：甲方应承担由此给乙方造成的损失，并支付违约金。示例说明：若甲方未按照合同约定提供基本医疗服务，导致乙方损失10万元，甲方应赔偿乙方10万元，并支付违约金。2.违约行为：乙方未按照合同约定提供技术支持或业务培训。责任认定：乙方应承担由此给甲方造成的损失，并支付违约金。示例说明：若乙方未按照合同约定提供技术支持，导致甲方损失5万元，乙方应赔偿甲方5万元，并支付违约金。3.违约行为：第三方未按照合作协议提供专业服务。责任认定：第三方应承担由此给甲乙双方造成的损失，并支付违约金。示例说明：若第三方未按照合作协议提供医疗技术支持，导致甲乙双方损失15万元，第三方应赔偿甲乙双方15万元，并支付违约金。4.违约行为：任何一方泄露对方信息。责任认定：泄露方应承担由此给对方造成的损失，并支付违约金。示例说明：若甲乙双方之一泄露对方信息，导致对方损失2万元，泄露方应赔偿对方2万元，并支付违约金。5.违约行为：任何一方未按照合同约定履行监督与考核职责。责任认定：未履行职责方应承担由此给对方造成的损失，并支付违约金。示例说明：若甲方未按照合同约定对第三方进行监督，导致乙方损失3万元，甲方应赔偿乙方3万元，并支付违约金。全文完。2024卫生院双向转诊医防融合服务合作协议2本合同目录一览1.合同订立依据与目的1.1合同依据1.2合同目的2.双方基本信息2.1卫生院基本信息2.2卫生院上级主管部门2.3卫生院合作单位基本信息2.4卫生院合作单位上级主管部门3.双向转诊医防融合服务内容3.1双向转诊服务3.1.1上级医院对卫生院的转诊支持3.1.2卫生院对上级医院的转诊需求3.2医防融合服务3.2.1卫生院预防保健服务3.2.2上级医院医疗技术支持3.2.3双方信息共享与沟通机制4.服务范围与对象4.1服务范围4.2服务对象5.服务质量与标准5.1服务质量要求5.2服务标准6.服务流程与规范6.1转诊流程6.2医防融合服务流程6.3服务规范7.费用结算与支付7.1费用结算方式7.2费用支付方式7.3费用结算周期8.信息保密与数据安全8.1信息保密8.2数据安全9.双方权利与义务9.1卫生院权利与义务9.2卫生院上级主管部门权利与义务9.3卫生院合作单位权利与义务9.4卫生院合作单位上级主管部门权利与义务10.违约责任与争议解决10.1违约责任10.2争议解决方式11.合同解除与终止11.1合同解除条件11.2合同终止条件12.合同生效与期限12.1合同生效条件12.2合同期限13.其他约定事项13.1合同附件13.2合同解释13.3合同变更与解除13.4合同生效日期14.合同签署与生效日期第一部分：合同如下：1.合同订立依据与目的1.1合同依据本合同依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规制定。1.2合同目的本合同旨在明确卫生院与卫生院上级主管部门及卫生院合作单位之间在双向转诊医防融合服务方面的权利、义务和责任，促进医疗资源合理配置，提高医疗服务质量，保障人民群众健康。2.双方基本信息2.1卫生院基本信息卫生院名称：____________________卫生院地址：____________________卫生院上级主管部门：____________________2.2卫生院上级主管部门主管部门名称：____________________主管部门地址：____________________2.3卫生院合作单位基本信息合作单位名称：____________________合作单位地址：____________________2.4卫生院合作单位上级主管部门上级主管部门名称：____________________上级主管部门地址：____________________3.双向转诊医防融合服务内容3.1双向转诊服务3.1.1上级医院对卫生院的转诊支持上级医院应定期派驻专家到卫生院进行业务指导，协助卫生院提高诊疗水平。3.1.2卫生院对上级医院的转诊需求卫生院需将符合转诊条件的患者信息及时上报上级医院，上级医院应根据患者病情进行转诊。3.2医防融合服务3.2.1卫生院预防保健服务卫生院负责辖区内的预防保健工作，包括健康教育、疾病预防、健康管理等服务。3.2.2上级医院医疗技术支持上级医院为卫生院提供远程会诊、病例讨论、技术培训等服务，提高卫生院诊疗水平。3.2.3双方信息共享与沟通机制双方建立信息共享平台，确保医疗信息及时、准确、安全地传递。4.服务范围与对象4.1服务范围本合同服务范围包括辖区内的居民、企事业单位职工等。4.2服务对象服务对象为符合双向转诊条件和医防融合服务需求的居民。5.服务质量与标准5.1服务质量要求双方应确保医疗服务质量达到国家和地方相关标准。5.2服务标准服务标准包括但不限于：诊疗规范、用药安全、医疗设备维护、医疗废物处理等。6.服务流程与规范6.1转诊流程6.1.1卫生院将患者转诊信息上报上级医院。6.1.2上级医院对转诊患者进行评估，确定是否接收。6.1.3卫生院协助患者办理转诊手续。6.2医防融合服务流程6.2.1卫生院开展预防保健工作，收集相关信息。6.2.2上级医院根据信息提供医疗技术支持。6.3服务规范服务规范包括但不限于：诊疗规范、用药规范、医疗废物处理规范等。7.费用结算与支付7.1费用结算方式双方按国家及地方相关规定进行费用结算。7.2费用支付方式费用支付方式为银行转账或现金支付。7.3费用结算周期费用结算周期为每月一次。8.信息保密与数据安全8.1信息保密双方对本合同涉及的所有信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。8.2数据安全双方应采取必要的技术和管理措施，确保医疗数据的保密性和完整性，防止数据泄露、篡改或损坏。9.双方权利与义务9.1卫生院权利与义务9.1.1卫生院享有接受上级医院转诊患者的权利。9.1.2卫生院有义务向上级医院提供患者的真实病情信息。9.1.3卫生院应按照医防融合服务要求，开展预防保健工作。9.2卫生院上级主管部门权利与义务9.2.1主管部门享有对卫生院医疗服务质量的监督权。9.2.2主管部门有义务为卫生院提供政策支持和业务指导。9.3卫生院合作单位权利与义务9.3.1合作单位享有在医防融合服务中提供医疗技术支持的权利。9.3.2合作单位有义务协助卫生院提高诊疗水平。9.4卫生院合作单位上级主管部门权利与义务9.4.1上级主管部门享有对合作单位医疗服务质量的监督权。9.4.2上级主管部门有义务为合作单位提供政策支持和业务指导。10.违约责任与争议解决10.1违约责任任何一方违反本合同约定，应承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。10.2争议解决方式双方发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。11.合同解除与终止11.1合同解除条件（1）一方严重违约，经对方书面通知后仍未纠正；（2）一方因不可抗力原因无法履行合同；（3）双方协商一致解除合同。11.2合同终止条件本合同期限届满或双方约定的终止条件成就时，合同终止。12.合同生效与期限12.1合同生效条件本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。12.2合同期限本合同有效期为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。13.其他约定事项13.1合同附件（1）双方基本信息；（2）服务内容明细；（3）费用结算明细；（4）争议解决机制。13.2合同解释本合同的解释权归卫生院上级主管部门所有。13.3合同变更与解除本合同如有变更，需经双方协商一致，并以书面形式签订补充协议。13.4合同生效日期本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。14.合同签署与生效日期14.1合同签署本合同一式____份，双方各执____份，具有同等法律效力。14.2合同生效日期本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念在本合同中，第三方指除甲乙双方以外的任何个人或组织，包括但不限于中介方、技术服务提供方、咨询机构、评估机构等。15.2第三方介入情形（1）需要第三方提供专业技术支持或咨询服务；（2）需要第三方进行项目评估、审计或监督；（3）需要第三方协助解决合同执行过程中的争议；（4）双方认为有必要邀请第三方介入的其他情形。15.3第三方责任限额15.3.1第三方责任第三方在履行本合同过程中，因其自身原因造成损失或损害的，应承担相应的责任。15.3.2责任限额第三方在本合同项下的责任限额，由甲乙双方在合同中约定，或根据法律法规规定确定。16.甲乙双方额外条款16.1第三方介入程序16.1.1甲乙双方应就第三方介入事项进行协商，达成一致意见后，以书面形式确定第三方介入的具体事项和责任。16.1.2第三方介入前，甲乙双方应向第三方明确其权利、义务和责任，并要求第三方签署保密协议。16.2第三方权利16.2.1第三方有权根据本合同约定，向甲乙双方收取合理的服务费用。16.2.2第三方有权在履行合同过程中，对甲乙双方的行为进行监督，并提出意见和建议。16.3第三方义务16.3.1第三方应按照合同约定，履行其职责，确保服务质量。16.3.2第三方应保守甲乙双方的商业秘密，不得泄露任何涉及甲乙双方的信息。17.第三方与其他各方的关系17.1第三方与甲乙双方的关系第三方作为独立第三方，与甲乙双方之间不存在隶属关系，其行为仅代表其自身，不代表甲乙任何一方。17.2第三方与卫生院上级主管部门的关系第三方在履行本合同时，应接受卫生院上级主管部门的监督和管理，确保其行为符合国家法律法规和行业规范。17.3第三方与卫生院合作单位上级主管部门的关系第三方在履行本合同时，应接受卫生院合作单位上级主管部门的监督和管理，确保其行为符合国家法律法规和行业规范。18.第三方介入后的合同变更18.1合同变更在第三方介入后，如需对合同内容进行变更，甲乙双方应与第三方协商一致，并以书面形式签署变更协议。18.2合同终止在第三方介入后