根尖周病（口腔组织病理学课件）

《口腔组织病理学》急性根尖周炎正常牙齿组织患有根尖周炎的牙齿组织

第一节急性根尖周炎来源：急性牙髓炎、慢性炎症急性发作临床表现：患牙能定位

1.早期（急性浆液性根尖周炎）

：自发性、阵发性、搏动性跳痛，浮出感和早接触，与对颌牙咬合时症状可减轻；

2.晚期（急性化脓性根尖周炎）

：自发性持续性、搏动性痛，咀嚼疼痛，叩痛明显，可伴有全身不适，淋巴结肿大疼痛，局部黏膜红肿。

X线：根尖区牙周膜稍增宽，无骨吸收。分类

急性浆液性根尖周炎急性根尖周炎A根尖脓肿阶段急性化脓性根尖周炎B骨膜下脓肿阶段

C黏膜下脓肿阶段

ABC黏膜下脓肿皮瘘病理改变早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中性粒细胞游出。晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成

（急性牙槽脓肿）

骨膜下脓肿粘膜下或皮下脓肿脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。脓液引流途径：急性牙槽脓肿→骨膜下脓肿→黏膜下脓肿1.最常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓，由于骨膜致密，随脓肿压力最大，疼痛达到最高峰，一旦脓液穿破骨膜达黏膜下（或皮下）时疼痛缓解，突破口位置多靠近唇、颊侧牙龈。2.根管粗大和根尖孔也较大的牙可经龋洞排脓。3.有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。4.很少见情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。【鉴别诊断】

急性根尖周炎急性牙髓炎

疼痛特点，定位

叩诊

松动度牙髓活力

X线CompanyLogo持续性跳痛，能定位阵发性，患牙不定位叩痛明显不明显，晚期出现明显无松动（—）（+）根尖可有稀疏区无《口腔组织病理学》慢性根尖周炎概念：根管内的感染或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎症反应，常表现为以增生为主的炎症。分类：

1.根尖周肉芽肿

2.慢性根尖周脓肿

3.根尖囊肿慢性根尖周脓肿01延迟符号来源：急性牙槽脓肿、根尖肉芽肿临床表现：多无明显自觉症状,部分有咀嚼不适或咀嚼痛，可分为有瘘型和无瘘型。X-线：可见骨质较疏松或吸收,根尖周有不规则透射影，边界模糊。病理改变肉眼：患牙根尖区脓性分泌物覆盖，根尖粗糙不平。镜下：1）中央为脓腔，内含脓液2）边缘大量炎细胞浸润3）牙骨质、牙槽骨有吸收4）相邻牙根尖部有炎症反应转归：（1）根尖肉芽肿（2）急性牙槽脓肿病变中央为脓腔，内含脓液，边缘大量急、慢性炎症细胞浸润，根尖牙骨质有吸收慢性根尖周脓肿慢性根尖肉芽肿02延迟符号

概念：慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。它是指根尖周牙周膜受根管内病原慢性刺激，表现为一增生为主的炎症反应，肉芽组织形成，多一开始就作为一种慢性过程而发病，极少数也可能由急性根尖周炎转变而来。

临床表现：

1、患牙多为死髓牙，无明显自觉症状,牙齿变色

2、有咬合乏力或咀嚼不适，有叩痛

3、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。病理改变：

肉眼：根尖周肉芽肿为附着于牙根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出。

来源：急、慢性根尖脓肿病理改变：

肉眼：根尖周肉芽肿为附着于牙根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出。

镜下：

（1）新生毛细血管+成纤维细胞+炎细胞浸润（2）胆固醇结晶（3）泡沫细胞、多核巨细胞（4）上皮增生（上皮剩余、口腔粘膜上皮、结合上皮、呼吸道上皮）根尖肉芽肿肉眼见附着于根尖部的肉芽组织团块镜下可见新生毛细血管、成纤维细胞、炎症细胞、增生的上皮（箭头所示）根尖肉芽肿的转归根尖肉芽肿病变缩小牙槽脓肿根尖囊肿致密性骨炎抵抗力↑，病源刺激↓抵抗力↓，病源刺激↑上皮增殖上皮团中心液化被覆脓腔上皮包裹肉芽组织根尖囊肿03延迟符号

X–线：根尖大小