结肠癌护理病历

护理病历学校：云南经济管理学院科室：肿瘤科姓名：周天露姓名：毕莲美

性别：女床号：26住院号0018485入院日期：2021-01-08一、现病史：患者1年半前因“结肠肝曲癌”在我院普外科住院,于2018年12月25日在全麻下行“腹腔镜中转开腹、结肠肝曲癌根治术、腹腔引流术”,手术顺利,术后病检:(结肠肝曲、部分小肠):溃疡隆起型中分化腺癌(含粘液腺癌)侵犯肠壁全层;并突破浆膜达系膜并累及小肠:两手术能端未见癌:需免疫组化协诊;肠系膜根部淋巴结0/2枚、肠系膜淋巴结3/23枚转移性腺癌:肠系膜内见癌结节:Ag:(-);肿瘤细胞增殖能力极强;肿瘤侵犯神经。术后病情好转出院。术后诊断为“结肠肝曲中分化腺癌T4N2MO",术后化疗6周期(具体方案及剂量不详)。2019年11月在云南省肿瘤医院行PET-CT复查发现右后下纵膈有一软组织密度增高影,考虑为转移癌,给予局部适型放疗34次,DT61.2Gy,2020年1月8日行贝伐单抗+奥沙利铂150mgd1+吉西他滨1.2d1,d8化疗一周期,2020年2月27日-29日、2020年3月25日-27日、2020年4月15日-17日、5月10日-12日、6月2日-4日行雷替曲赛+伊立替康+贝伐单抗联合化疗加靶向治疗六周期,出现严重胃肠道反应,中度骨髓抑制,治疗好转后出院,自8月初开始以贝伐注单抗400mg维持化疗。服用瑞戈非尼每天4片,口服靶向治疗一个月后因肝功能受损而停止治疗,2021年1月05日复查PET-CT回示:1.双附件区软组织肿块,局部与子宫右份分界不清,糖代谢增高,考虑恶性病变,转移灶可能性大,双侧卵巢恶性肿瘤待排,建议穿刺活检,病变包绕双侧输尿管盆段,致其以上输尿管及右肾盂扩张、积水。2.T9-10椎体右侧局部软组织增厚并小结节,腹膜后1椎体左旁、腹主动脉左旁、左侧骼血管淋巴结,糖代谢增高,均考虑转移灶:左肾上腺结合部结节,糖代谢增高,建议随访除外转移灶。为进一步治疗入院住我科。自起病以来,患者精神、饮食、睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。二、诊断：结肠肝曲癌三、病因病理、发病机制：结肠癌的病因尚不明确，多数结肠癌由腺瘤性息肉演变而来，经历增生、腺瘤、癌变各阶段及相应的染色体改变，癌变涉及多基因参与。饮食因素:结肠癌的发病与饮食因素密切相关，其中包括：低纤维饮食、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素（包括缺乏钙、硒、钼、抗氧化维生素A、C、E和β-胡萝卜素）。遗传因素：遗传因素在结肠癌发病中起重要作用，约5%~20%的结肠癌为遗传性结肠癌，包括林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病和黑斑息肉综合征等家族遗传性疾病。有结肠癌家族史者，直系家属患结肠癌的风险较无家族史者高。年龄因素：多数诊断为结肠癌的患者大于50岁。精神因素：长期的精神压抑也被认为是结肠癌的危险因素。化学致癌物质：亚硝胺及其类化合物是导致结肠癌最重要的化学致癌物，油煎、烘烤食品中的甲基芳香胺也与结肠癌的发生密切相关。此外，胆汁酸和胆固醇在肠道厌氧菌群的作用下也可形成多种化学致癌物质。消化道疾病：患有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠腺瘤、直肠息肉的患者得结肠癌的概率也会上升。不良生活习惯：烟草是一种明确的致癌物质，吸烟与结肠腺瘤的发生有密切关系。长期处于极轻体力活动状态有可能会是结肠癌的诱发因素，因体力活动可以促进肠道蠕动，帮助粪便排出，减少肠道和粪便中致癌物质的接触时间。此外，肥胖亦是结肠癌的危险因素。寄生虫：患有血吸虫病也被认为是结肠癌的诱因之一。四、临床表现：体重下降及消瘦：结肠癌患者常见症状，系因结肠癌患者长期腹胀腹痛，导致消化吸收功能减弱，进而引起营养不良，体重明显下降，严重消瘦。左半结肠癌主要表现:更容易引起完全性或部分性肠梗阻，因为左半结肠肠腔相对狭窄，尤其是乙状结肠肠腔迂曲，且粪便行进到此大多已成型、干结，所以容易发生肠腔阻塞。此外，左半结肠癌常见症状可有大便习惯改变、便血、腹泻、腹痛、腹胀等。右半结肠癌主要表现:早期可为腹胀不适，主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌可导致缺铁性贫血，表现出疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大，早期无明显症状，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是右半结肠癌确诊时分期往往较晚的主要原因之一。辅助检查：(1)内镜检查:乙状结肠镜或纤维结肠镜,可了解病变所在位置、大小及范围,还可在直视下取组织作病理检查,是诊断结肠癌最有效、最可靠的方法。(2)x线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:可明确癌肿范围、了解结肠其他部位有无病变，是诊断结肠癌的主要方法之(3)大便潜血检查:可作为普查的初筛手段,对阳性者进行进一步检查,可帮助及时发现早期病变。(4)CEA(血清癌胚抗原)测定:。对评估癌肿病人预后和复发有一定的帮助,阳性率可达60%,特异性不高。(5)B超和CT检查:可帮助了解腹部肿块、淋巴结肿大及肝内有无转移六、治疗：1.极早期结肠癌患者在内镜治疗下可以获得良好的治疗效果;2.早期结肠癌患者通过外科手术治疗可以达到根治的目的;3.中晚期结肠癌患者通过以手术为主,结合放疗、化疗及靶向治疗的综合治疗方案可以使其中一部分患者达到根治目的;对于因各种原因不能做手术的局部中晚期结肠癌患者,以化疗为核心的综合治疗模式可以改善患者生存;4.复发或者是远处转移性结肠癌患者,可以采取化疗、靶向治疗、手术、介入以及放疗等多种治疗手段的综合治疗来延长患者的生存,大多数恶性肿瘤若发生转移一般认为生存期会相对较短,但若结肠癌的女移相对局限,在采取积极的治疗模三目录患者仍然可以获得较长的生存。护理：评估和诊断：1.焦虑:与担心可能或已存在的癌症诊断有关。2,营养失调(低于机体需要量):饮食习惯改变有关。3.生活自理缺陷:与病人腹部大手术,生活不能自理有关4,知识缺乏:缺乏疾病的相关知识.5.皮肤完整性受损:与长期卧床、肢体活动受限有关.B、措施1、经常巡视病房,了解病人需要,建立良好的护患关系。2、根据病人的心理承受能力与家属共同做r保护措施。n给病人提供心理支持,耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病。3.给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。4.稳定病人情绪,加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。遵医嘱给予肠道外营养,如补液