强直性脊柱炎患者的护理查房

强直性脊柱炎患者的护理查房单击此处添加副标题汇报人姓名目录CONTENTS12345概述临床表现临床表现病例介绍护理诊断护理问题6健康教育2概述强直性脊柱炎是脊柱关节炎常见的临床类型，以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种慢性自身炎症性疾病，病因未明，以累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，并可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变为特征，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要表现，影像学检查是临床诊断的关键，约20%病人有家族聚集患病倾向。发病率存在种族差异，我国患病率为0.25%左右。3临床表现起病大多缓慢而隐匿，男性多见。发病年龄多在20~30岁。16岁以前发病者称幼年型AS，临床表现较为典型；45岁以后发病者为晚发型AS，临床表现常不典型。1.关节表现（1）骶髂关节：是最早受累的关节之一。早期首发症状常为下腰背痛伴晨僵；骶髂关节压痛。也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。以晨起为甚，活动后可缓解，休息或静止状态可加重。夜间痛是病人最突出的症状之一，可影响睡眠，严重者可于睡眠中痛醒，迫使病人下床活动后方能重新入睡。随病情进展，腰椎生理弯曲消失，进而胸椎后凸畸形，枕墙距>0，直至晚期出现脊柱各方向活动受限、脊柱强直。脊肋和横突关节受累可引起胸廓活动度降低。最典型和常见的表现为炎性腰背痛。其他部位附着点炎多见于足跟、足掌部疼痛，也可见于膝关节、胸肋连接、脊柱骨突、髂嵴、大转子和坐骨结节等部位。4临床表现（2）外周关节：部分病人首发症状可为下肢大关节如髋、膝和踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，较少伴发骨节破坏。髋关节受累者主要表现为局部或腹股沟处疼痛、活动受限，后期也可发展为关节强直，是本病致残的主要原因之一。2.关节外症状：30%左右病人可反复出现葡萄膜炎或虹膜炎。部分病人可出现升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统异常，少见的有肾功能异常、间质性肺炎、下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩和淀粉样变。晚期常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松，易发生骨折。5病例介绍6姓

名张**性

别男年

龄43岁科

室血液风湿科床

号27住院号434501入院时间2022-1-20家庭住址陕西省安康市汉滨区主

诉间歇性腰痛2年，脊柱活动受限半年。现病史：患者于两年前无明显诱因开始出现腰部、两侧臀部间歇性疼痛；左侧为重，伴腰骶部僵硬感、疼痛多于夜间、休息后加重，活动后减轻。曾到外院治疗，间断服用“炎痛喜康”、“布洛芬”等对症治疗，症状减轻。近半年来腰痛加重，腰部后伸、侧弯活动受限，再次服用炎痛喜康，效果不佳。为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查以“强直性脊柱炎”病收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，睡眠质差，大小便正常。体重无明显改变。

既往史：患者既往健康状况尚可；否认“肝炎、结核”等传染病史；无手术外伤、输血及献血史；无食物药物过敏史；预防接种不详。

7个人史：生于本地，久居本地。否认发病前14天内有武汉及周边等国内疫区和境外疫区旅行史或居住史；否认发病前14天内曾接触过来自国内疫区或境外疫区的有发热或呼吸道症状的患者；否认发病前14天内有与确诊新冠肺炎患者接触史；否认发病前14天内接触的人有聚集性发病；否认从境内境外疫区返回或密切接触者被集中医学隔离观察14天隔离期内。

婚育史：适龄结婚，爱人及子男身体健康，家庭关系和睦。父母均体健在；否认有家族遗传性疾病病史。8体格检查：T：36.8℃P：80次/分R：18次/分BP：120/80mmHg

神清语利，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常；嘴唇无紫绀，牙龈无充血；咽腔无充血，扁桃体无肿胀。颈部旋转试验阳性反应，软颈无阻力，双侧对称，气管中部，颈静脉无张力，双侧甲状腺肿未触及肿大，呼吸运动对称，触觉言语震颤正常。胸骨无压痛；叩诊时两肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤；叩诊心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软平坦，无腹部静脉曲张，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下方未触及；剑突下及左上腹压痛（-）；叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性；双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常，肛门外生殖器未查。脊柱侧弯、后伸、旋转受限。胸部扩张度<2cm。骶髂关节处压痛，局部皮肤不红，左下肢4字试验（+）其余关节未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，但病理反射未引出。9专科情况：脊柱侧弯、后伸、旋转受限。胸部扩张度<2cm。骶髂关节处有压痛，局部皮肤不红，左下肢4字实验（+）其余各关节未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：腹部彩超示：双肾结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。。

初步诊断：

1.强直性脊柱炎

10护理诊断/护理问题1.睡眠型态紊乱

与休息后，尤以夜间熟睡时炎性疼痛加重有关。2.有感染的危险

与服用免疫抑制剂有关。3.焦虑与恐惧

与疾病久治不愈，关节可能致残，生活质量下降有关。4.有皮肤完整性受损的危险

与脊柱畸形有关。5.知识缺乏

缺乏疾病的治疗、饮食和自我护理的知识6.潜在并发症：lgA肾病和淀粉样变性、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、肺上叶纤维化、升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心包炎、心肌炎。11P1:睡眠型态紊乱

与休息后，尤以夜间熟睡时炎性疼痛加重有关I1：睡前不要喝咖啡、浓茶及吸烟等，这些物质对入眠有一定的负面影响，可以喝些牛奶、淡淡的绿茶；I2：经常食用红枣、薏米、玉米、小米等补气血的东西做的粥或者糖水，因为总失眠会让人气血不足而发虚；I3：睡前可以把手叠放在小腹上，采用腹式呼吸，把注意力转移到小腹，可以配合默念数数，能够很快的入睡，而且还有瘦腹部的功效；I4：睡前可以用微烫的热水泡泡脚，至额头有些小虚汗为佳，也可运动按摩或用镂空的磨脚石搓一搓，促进血液循环，改善睡眠质量；I5：遵医嘱睡前服用有助睡眠的药物或镇痛药；O1：患者睡眠达到生理需要。12P2:有感染的危险

与服用免疫抑制剂有关。I1：告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群聚集的地方，防止感染；I2：禁止患有流感或其它传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染；I3：防止皮肤损伤，避免感染发生；I4：指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生泌尿系感染；I5：定期复查血、尿常规，肝、肾功能，红细胞沉降率；O2：患者了解免疫抑制剂的副作用，知道预防感染的措施。13P3:焦虑与恐惧

与疾病久治不愈，关节可能致残，生活质量下降有关。I1：疾病教育：在有效沟通的前提下，想患者及家属介绍强直性脊柱炎的疾病特点，并实时完整的解释患者的病情、病程、治疗策略及预后情况，向患者介绍成功案例，指导患者对疾病切勿悲伤失望，学会自我克制，自我调节，树立战胜疾病的信心；I2：心理辅导：鼓励患者表达自己的感受，对有不良情绪的患者进行心理上的安慰、支持、劝解、保证、疏导等，必要时进行环境的调整；I3：有效引导：用言、行、举止和神情来引导患者保持积极乐观的心态和持之以恒的思想；I4：社会支持：鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，发挥社会支持系统的作用，使患者保持良好的心态，积极配合治疗和护理，坚持功能锻炼，鼓励患者及家属、亲友、病友给予患者关心和支持，树立共同战胜疾病的信心；I5：个体化护理：具体分析每个患者的心理状态，有针对性的做好心理护理；O3：患者心理状态良好，积极配合治疗。14P4:有皮肤完整性受损的危险

与脊柱畸形有关。I1：指导患者增加蛋白质的摄入，嘱患者穿宽松、柔软、棉质内衣，勤剪指甲、勤翻身、勤换内衣裤，加强基础护理；I2：卧床休息时适当抬高双下肢，避免拖拉肢体，保持床单位的干净、干燥、平整，褥垫、盖被勤洗勤晒；I3：穿鞋舒适，女性患者尤其不宜穿高跟鞋；I4：对于有脊柱突出的部位，要避免继续受压；O4：患者皮肤完整。15P5:知识缺乏

缺乏疾病的治疗、饮食和自我护理的知识。I1：向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药和静脉滴注药物的作用及副作用和注意事项，嘱患者自觉遵医嘱服药，不可随意停药、换药、增减药量；I2：告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期可适当进行锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应以为次日感到轻度疲劳，但不筋疲力尽为宜，循序渐进，持之以恒；I3：饮食以高蛋白质、高营养的食物如肉类和鱼类为主，同时补充维生素和钙质，如水果、蔬菜和牛奶。避免不洁饮食，不喝生水，少吃寒凉冷冻的食物；I4：保持病室清洁卫生，空气清新，适当通风；I5：禁烟、戒酒。预防感冒，避免创伤，避免穿紧身衣；注意外生殖器的卫生，勤冲洗，并注意生活检点；O5：患者对关节肌肉锻炼的时机及方法、治疗药物的作用已掌握，并且掌握饮食中的注意事项。16P6:潜在并发症：lgA肾病和淀粉样变性、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、肺上叶纤维化、升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心包炎、心肌炎。I1：密切观察患者的生命体征、临床表现；I2：注意输液滴速，减轻心脏负担；I3：保持大便通畅；I4：室内定时通风，保持室内温湿度适宜，温度保持在18~21℃，湿度保持在50%~60%；I5：患者出现呼吸困难、胸闷等症状时，遵医嘱给予氧气吸入I6：了解出入量，监测肾功能；I7：注意休息，避免感染I8：注意眼部的护理，定期检查视力及眼底；O6：患者未出现并发症。17健康教育1.疾病知识指导

帮助病人增加对本病的认识，了解防治方法，保持乐观心态，积极配合治疗与功能锻炼，掌握自我护理的方法。日常生活及工作中，均要注意保持行、力、坐、卧的正确姿势，保持最佳的功能位置，防止脊柱畸形。指导病人睡硬板床，去枕或