心律失常临床路径

PAGEPAGE1心房颤动介入治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为心房颤动（ICD-10：I48）经导管行心内电生理检查及导管消融治疗（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日

标准住院日5-7天发病时间：

年

月

日

时

分

到达急诊科时间：

年

月

日

时

分时间到达急诊科（0-30分钟）到达急诊科（0-60分钟）主要诊疗活动描记并分析导联心电图询问病史完成体格检查完成血流动力学评估根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括同步直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等）必要时请上级医师会诊如患者血流动力学不稳定，尽快予以同步直流电复律如血流动力学不稳定的永久性房颤或电复律未成功者，应当尽快控制心室率如血流动力学稳定，房颤持续时间小于小时者可先控制心室率观察一段时间再决定是否复律治疗（部分房颤患者可自动复律）如小时房颤持续时间≥小时且血流动力学稳定，可药物复律或控制心室率如房颤持续时间≥小时或时间不明且血流动力学稳定者，应当经食管超声检查排除心房血栓后进行复律或常规抗凝周后复律如房颤持续时间大于周且血流动力学稳定者，应当常规抗凝周后经食管超声检查排除心房血栓后进行复律向家属交待病情，签署相关知情同意书重点医嘱长期医嘱:心电、血压、血氧监测临时医嘱：描记导联心电图血清心肌损伤标志物测定血常规电解质动脉血气分析凝血功能长期医嘱:特级护理测量记录生命体征卧床、禁食水心电、血压、血氧监测抗凝治疗（按需）复律后维持窦律治疗（按需）临时医嘱：吸氧（如需同步直流电复律）静脉注射抗心律失常药物（按需）静脉于镇静麻醉类药物（如需电复律）同步直流电复律（按需）描记导联心电图（转复后）经食管超声检查（按需）静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）主要护理工作协助患者或家属完成挂号、缴费等手续取血并建立静脉通道，记录患者一般情况或用药特级护理准确记录治疗过程（时间、病情变化）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名

医师签名时间到达急诊室（0-24分钟）住院第1-2天主要诊疗活动评价病史及基础病必要时联系收入相关科室电解质紊乱、感染等诱因（病因）或无手术指征采用药物治疗流程符合导管消融适应证的房颤采用流程表查找病因、危险分层确定下一步治疗方案完成病历书写向家属交代可能的风险，所需真诊治方案，并获得知情同意签字确定患者是否需要进行经导管电生理检查及消融术完善术前检查重点医嘱长期医嘱:特级护理卧床心电、血压、血氧监测吸氧抗凝治疗（按需）复律后维持窦律治疗（按需）临时医嘱：口服静脉抗心律失常药物针对异常化验指标进行复查长期医嘱:二级护理心电、血压、血氧监测抗凝治疗临时医嘱：描记导联心电图（按需）心脏（或）（按需）抗心律失常药物（按需）经食管超声检查主要护理工作特级护理准确记录治疗过程（时间、病情变化）入院宣教病房设施及相关规定介绍心理及生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2．护士签名

医师签名

时间住院第2-3天（手术日）住院第4-5天主要诊疗工作术后观察血压、心率和心电图变化以及有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，有并发症发生则及时处理术后伤口观察术后给予抗菌药物术后患者有置入永久性心脏起搏器指征，转入永久性心脏起搏器置入术流程如果患者符合出院条件：通知出远处通知患者及家属出院将出院总结交给患者向患者交代出院后注意事项、定期复查项目和日期告知随访相关内容及联系方式如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗重点医嘱长期医嘱:今日行术术后护理卧床心电、血压监测吸氧抗凝治疗预防性应用抗菌药物天临时医嘱：继续调整抗心律失常药物（按需）描记导联心电图超声心动图（必要时）长期医嘱:出院医嘱出院带药：抗凝治疗；继续抗心律失常药物（按需）顶起复查主要护理工作EPS+RFCA术中如穿刺静脉，术后加压包扎，沙袋压迫2-4小时，平卧4-6小时后可下地活动帮助病人办理出院手续出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名

医师签名

房性心动过速临床路径表单适用对象：第一诊断为房性心动过速（ICD-10：I47.101）行经导管心内电生理检查及消融治疗（EPS+RFCA）（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

病历号：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日

标准住院日5-7天发病时间：

年

月

日

时

分

到达急诊科时间：

年

月

日

时

分时间到达急诊科（0-30分钟）到达急诊科（0-60分钟）住院第7-10天主要诊疗活动描记导联心电图评价心电图询问病史检查生命体征，体格检查完成血流动力学评估根据患者病情，向患者家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括同步直流电转复及气管插管、动脉或深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字请上级医师会诊如患者因血流动力学不稳定，若没有禁忌，即刻予以同步直流电复律如血流动力学尚稳定，可予抗心律失常药物复律或暂时观察，心室律过快时可应用药物控制心室率向家属交待病情，签署相关知情同意书评价病史及基础病，分析各项化验结果再次向家属交待病情和治疗措施，签署相关知情同意书准备收入相关科室洋地黄过量，代谢或电解质紊乱、慢性肺部疾病等诱因（病因）或无手术指征采用药物治疗流程符合导管消融适应证的房颤采用流程表密切观察患者血流动力学和心室率情况重点医嘱长期医嘱:吸氧心电、血压和血氧监测临时医嘱:描记导联心电图血清心肌标记物测定血常规、电解质动脉血气分析凝血功能长期医嘱:一级特级护理每小时测量记录生命体征卧床、禁食水心电、血压、血氧监测复律后维持窦律治疗（按需）临时医嘱：麻醉机吸氧（如需同步直流电复律）静脉给于麻醉类药物（如需同步电复律）同步直流电复律（按需）描记导联心电图（转复后）静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需）长期医嘱:一级特级护理卧床心电、血压、血氧监测吸氧复律后维持窦律治疗（按需）临时医嘱：口服静脉抗心律失常药物针对异常化验指标进行复查主要护理工作协助患者或其家属完成挂号、交费等手续取血并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药一级特级护理准确记录治疗过程（时间、病情变化）一级特级护理准确记录治疗过程（时间、病情变化）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2．□无□有，原因：1.2．护士签名

医师签名时间住院第1-2天住院第2-3天（手术日）住院第3-4天主要诊疗活动上级医师查房分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估制定下一步治疗方案完成病历书写向家属交待可能的风险，如需诊治方案，并获得家属的知情同意签字确定患者是否需要进行电生理检查经导管消融术完成术前准备继续调整抗心律失常药物术后观察血压、心率和心电图变化以及有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，有并发症发生则及时处理术后穿刺部位观察术后给予抗菌药物术后患者有置入永久性心脏起搏器指征，转入永久性心脏起搏器置入术流程重点医嘱长期医嘱:二级护理心电、血压、血氧监测临时医嘱：描记导联心电图（按需）心脏或（按需）抗心律失常药物（按需）经食管超声检查（按需）长期医嘱:二级护理临时医嘱：明日局麻下行术备皮手术前晚可口服镇静药物继续调整抗心律失常药（按需）长期医嘱:今日行术术后护理卧床心电、血压监测吸氧血小板活化剂或抗凝治疗术前预防性应用抗菌药物临时医嘱：继续调整抗心律失常药物（按需）描记导联心电图超声心动图（必要时）主要护理工作入院宣教病房设施及相关规定介绍心理及生活护理心理及生活护理指导患者相关治疗和检查活动EPS+RFCA术中如穿刺静脉，术后加压包扎，沙袋压迫2小时，平卧4-6小时后可下地活动穿刺动脉，术后加压包扎，可延长至8小时，平卧12小时后可解除包扎病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2．□无□有，原因：1.2．护士签名

医师签名

时间住院第4-5天住院第5-6天（出院日）主要诊疗工作安排术后相关检查术后向患者交待注意事项术后伤口观察，换药等相关治疗术后血小板活化剂或抗凝治疗术后继续给予抗菌药物确定行术的患者是否可以出院如果患者符合出院条件：通知出远处通知患者及家属出院将出院总结交给患者向患者交代出院后注意事项告知随访相关内容及联系方式如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱:心电、血压监测血小板活化剂或抗凝治疗临时医嘱：换药次（术后小时解除包扎，局部听诊有无杂音）预防性抗菌药物继续调整抗心律失常药（按需）长期医嘱:出院医嘱出院带药：血小板活化剂或抗凝治疗；继续抗心律失常药物（按需）定期复查主要护理工作?心理及生活护理?配合医师伤口换药?指导并监督患者术后的治疗与活动帮助病人办理出院手续出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名

医师签名

二、病态窦房结综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10：I49.5）行永久心脏起搏器置入术(ICD-9-CM-3:37.8001﹨37.8101﹨37.8201﹨37.8301)患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日

标准住院日5-10天时间到达急诊科(适用于急诊临时起搏)住院第1-2天住院第1-3天(术前日)主要诊疗工作描记心电图持续心电监测病史询问、体格检查血流动力学评估请心血管专科医师会诊制定治疗方案向患者家属交代病情和治疗措施，签署临时起搏器置入术知情同意书□上级医师查房□确定诊疗方案□明确适应症□心律失常“常规治疗”□评价全身及心脏情况□调整水电酸碱平衡□改善心功能□上级医师查房□确定治疗方案□心律失常“常规治疗”□起搏器置入术前准备□向患者及家属交代病情和治疗措施、签署“知情同意书”、“自费协议书”□选择适当的起搏装置重点医嘱长期医嘱:预防应用抗菌药物酌情持续心电监测临时医嘱:心电图血常规凝血功能感染性疾病筛查拟局麻下临时起搏器置入术备皮建立静脉通路长期医嘱:□心律失常护理常规□二级护理□普食□预防应用抗菌药物□持续心电监测临时医嘱：□心电图，Holter□血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血□凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖□感染性疾病筛查□X线胸片□超声心动图长期医嘱:□心律失常护理常规□二级护理□普食□预防应用抗菌药物□持续心电监测临时医嘱：□心电图□拟明日局麻下行起搏器置入术□备皮□建立静脉通路主要护理工作协助患者或家属完成挂号、交费手续静脉取血建立静脉通路备皮□协助患者或家属完成“入院手续”□静脉取血□宣教□心理和生活护理□协助医师评估实验室检查□备皮□建立静脉通路、输液病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名

医师签名时间住院第2-4天(手术日)住院第5-6天(术后第1-2天)住院第7-10天(术后3-6天，出院日)主要诊疗活动置入永久性心脏起搏器监测生命体征预防感染监测起搏器工作情况观察切口情况预防并发症上级医师查房诊疗评估完成上级医师查房记录起搏器术后治疗预防手术并发症拆线或预约拆线时间观察切口情况通知出院处通知患者及家属出院向患者交代出院后注意事项预约复诊日期将出院记录副本交予患者如患者不能如期出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱:今日局麻下行起搏器置入术心律失常护理常规二级护理普食预防性应用抗菌药物持续心电监测临时医嘱：术前禁食心电图长期医嘱:心律失常护理常规二级护理普食预防性应用抗菌药物持续心电监测临时医嘱：心电图小时动态心电图超声心动图换药线胸片起搏器测试程控出院医嘱:出院带药门诊随诊拆线或预约拆线时间出院前心电图主要护理工作宣教沙袋局部加压小时术后平卧小时心理和生活护理切口护理宣教心理和生活护理切口护理指导术后活动预防教育出院准备指导帮助患者或家属办理离院手续出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2．□无□有，原因：1.2．护士签名

医师签名

持续性室性心动过速临床路径表单适用对象：第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10：I47.203）行电生理检查+经导管消融术(EPS+RFCA)(ICD-9-CM3:37.26+(37.34/37.94))患者姓名：

性别：

年龄：

病例号：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日

标准住院日6-10天发病时间：

年

月

日

时

分

到达急诊科时间：

年

月

日

时

分时间到达急诊科(0-10分钟)到达急诊科(0-30分钟)到达急诊科(0-24小时)主要诊疗工作描记导联心电图评价心电图询问病史检查生命体征，体格检查完成血流动力学评估根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等，并获得家属的知情同意签字□请上级医师会诊□如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律□如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施□如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律□向家属交代病情，签署相关知情同意书□评价病史及基础病，分析各项化验结果□再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书□准备收入相关病房□AMI/一过性缺血采用“PCI流程表”□特发性室速采用“EPS+RFCA流程表”□需要置入ICD采用“ICD置入术流程表”□电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程”□密切观察患者心律情况重点医嘱长期医嘱:吸氧心电、血压和血氧监测临时医嘱:描记导联心电图血清心肌标记物测定血常规电解质动脉血气分析凝血功能长期医嘱:□特级护理□每小时测量记录生命体征□卧床、禁食水心电、血压和血氧监测临时医嘱：□麻醉机吸氧(如需直流电转复)□静脉予麻醉药物(如需直流电复律)□直流电复律(按需)□描记12导联心电图□静脉应用抗心律失常药(直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选)长期医嘱:□特级护理□卧床□心电、血压和血氧监测□吸氧临时医嘱：□口服/静脉抗心律失常药物□针对异常化验指标进行复查主要护理工作协助患者或家属完成挂号、交费等手续取血、并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药□特级护理□准确记录治疗过程(时间、病情变化)□特级护理□准确记录治疗过程(时间、病情变化)病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名

医师签名时间住院第1天住院第2天住院第3天(术日)主要诊疗工作上级医师查房分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估确定下一步治疗方案完成病历书写向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意书确定患者是否需要进行电生理检查经导管消融术完成术前准备继续调整抗心律失常药术后术后伤口观察术后给予抗菌药物术后患者有置入指征，转入置入术流程重点医嘱长期医嘱:二级护理心电、血压和血氧监测临时医嘱：描记导联心电图按需心脏按需抗心律失常药按需长期医嘱:二级护理临时医嘱：明日局麻下行术术区备皮术前晚可口服镇静药物继续调整抗心律失常药按需长期医嘱:今日行手术术后护理卧床心电、血压检测吸氧预防性应用抗菌药物天临时医嘱:继续调整抗心律失常药按需描记导联心电图主要护理工作入院宣教病房设施及相关规定介绍心理及生活护理心理和生活护理指导患者相关治疗和检查活动EPS+RFCA术中如穿刺动脉，术后加压包扎，沙袋压迫小时，平卧小时，小时后解除包扎穿刺静脉，术后加压包扎，沙袋压迫小时，平卧小时后可下地活动病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2．□无□有，原因：1.2．护士签名

医师签名

时间住院第4天住院第5天（出院日）主要诊疗工作术后伤口观察术后预防性给予抗菌药物安排术后相关检查确定行术的患者是否可以出院重点医嘱长期医嘱:卧床心电、血压监测临时医嘱：换药一次术后小时解除包扎，局部听诊有无杂音预防性抗菌药物继续使用抗心律失常药按需出院医嘱:出院医嘱出院带药：继续使用抗心律失常药按需主要护理工作配合医师伤口换药办理出院病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名

医师签名

时间住院第4天住院第5天住院第6-9天主要诊疗工作术后伤口观察，换药等相关治疗术后给予抗菌药物安排术后相关检查□术后给予抗菌药物□行ICD置入患者进行术后检查(包括X线胸片、Holter、术后ICD程控)□住院第6天可评估ICD置入术的患者是否可以出院□术后检查评估□向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间□将出院记录的副本交给患者□准备出院带药□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱:全麻下置入术后护理一级护理卧床心