护理用药安全管理课件(完整版)

护理安全用药与管理汇报：xxx药物犹如一把双刃剑不合理应用—致病目

录01护士在安全用药中的作用02临床用药中的不安全因素03安全用药防范措施01护士在安全用药中的作用护士在安全用药方面有非常重要的地位管理药品配制药液给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的观察

护士在安全用药方面有非常重要的地位护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。

护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者02临床用药中的不安全因素用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素临床用药过程中的不安全因素医护缺少沟通开医嘱后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行不及时，甚至遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱错误医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素(一）药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置定期清点流于形式药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素（二）无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素（三）给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素（四）用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素（五）药物方面不安全因素

一药多名、药名相似化学名称相同但商品名称不同：复方甘草甜素（美能、隆迪泰）头孢呋辛2g，头孢呋辛1.75g（加布里辛）药物方面不安全因素

一药多名、药名相似药名相似：氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦三磷酸腺苷与三磷酸胞苷盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）他巴唑与地巴唑阿拉明与可拉明药物方面不安全因素

制剂多种头孢呋新(0.75g、1.0g、1.5g、2.0g)复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)阿托品（0.5mg、1mg、5mg）肠溶阿司匹林（50mg、75mg）药物方面不安全因素

外包装相似如何做怎么做--才能保障患者用药安全03安全用药防范措施安全用药防范措施（一）形成医疗安全文化氛围（二）加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识（三）规范病区药品的安全管理（四）严格执行用药操作规程（五）提高医护有效沟通（六）加强对病人用药知识的健康教育（七）认真观察病人用药后的反应规范病房药品的安全管理合理储存保管药品是用药安全的前提药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：药品外观的变化药品变质有毒物质是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理引起加速产生更严重的第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。冷藏避光病区药品管理主要做到国药品管理法影响因素环境因素药品因素人为因素其他影响药品质量的因素环境因素对药品质量的影响影响药品质量的五种环境因素：温度、湿度、日光、空气、时间。①阳光中的紫外线：常对药物的变化起催化作用，可加速药物的氧化分解。②空气中的氧气和二氧化碳：对药品的质量影响很大。③湿度对药品的影响：湿度太大容易导致某些药品潮解、液化、变质或发霉；湿度太低很容易导致某些药物风化。④温度对药品的影响：温度过高会引起某些药品的挥发、变形、氧化、水解、微生物寄生等；温度过低容易造成结冰或沉淀，造成故障。⑤药物本身的性质或药效不稳定：虽然储存条件合适，但随着时间的推移会逐渐变质。安全用药防范措施规范病房药品保管的安全管理1、内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。2、各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。安全用药防范措施规范病房药品保管的安全管理3、严格执行库存制度。定期检查药品质量。对于最近过期的药品，请注明有效期（3个月内有效）。4、需要冷藏的药品如胰岛素、肝素、疫苗、血液制品等应存放在冰箱内（2-8℃）。5、易受光损伤的药品需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、甲钴胺、硝普钠等。

药品保管中应注意：大多数药物在空气和阳光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油和大多数抗生素。这些药物应储存在棕色或深色瓶子中。有些药品在潮湿环境下易吸潮分解，应密封保存。例如阿司匹林、维生素B1等吸水后会变软、变质；有些中成药受潮后会发霉。生物、生化制剂等易受热变质的药品应低温保存，但不宜冷冻；易腐蚀、易挥发的药品也应低温保存。3、低温储存2、防潮保存1、避光保存还应注意：抗生素、生物制品和酶制剂的化学性质不稳定，因此生产商会在包装盒或瓶子上注明“有效期”或“失效日期”。严禁使用过期药品。过期药品必须销毁。药品表面如有外观变化（如白片变色、斑点、粘连、发霉等）应按变质药品处理，严禁使用。不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。4、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品避免误服病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：进行贮存保管。药品说明书规定的贮存条件和要求储存原则《中国药典》（2005年版）有关药品贮藏术语的含义避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、透明容器；密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染阴凉处：指不超过20℃；凉暗处：指避光并不超过20℃；冷处：指2～10℃。（说明书一般是2--8℃）相对湿度：一般应保持在45％-75％药品贮藏术语说明1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天；例如：药品生产日期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天；例如：药品有效期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“失效期至：2006年10月20日”；3、若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。例：药品生产日期为040501，有效期为一年，其有效期应标为：“有效期至：2005年4月，药品至2005年4月30日24时以前有效。效期的识别麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：专柜加锁专用帐册专册登记专用处方麻醉、精神药品的管理规范专人负责严格麻醉药品的四相符管理：实物与帐目相符帐目与逐日消耗相符逐日消耗与处方相符处方与病历相符高危药品定义：是指毒性较大、不良反应严重、药理作用显着、迅速，或因使用不当易导致严重后果甚至危及生命后果的药物。（例如：高浓度电解质制剂氯化钾、氯化钠、肌肉松弛剂和细胞毒药物等）高危药品的管理高危药品严格管理归类集中标识醒目规范使用谨慎调剂高危药品的管理原则严格用药操作规程安全用药防范措施严格用药操作规程1、严格执行三查八对，医嘱处理准确。2、严格无菌操作原则3、遵循现配现用的原则4、防范配伍禁忌5、选用合适的输液器具6、详细询问过敏史7、给药途径准确8、注意给药间隔时间，维持血药浓度9、注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。（1）配制药品必须严格执行注射器制度；(2)根据药物的性质选择合适的溶剂，充分了解配伍药物的特性，避免盲目性；（3）不得用一种药物溶解另一种药物或用针同时吸取两种液体；(4)两种药物合用时，应先加入浓度较高的药物，后加入浓度较低的药物，以减慢反应速度。(5)有色注射药物应最后添加，防止出现不易察觉的细小沉淀。(6)静脉输注时，既要注意同一瓶液体中药物的配伍禁忌，又要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌。如果已知两种药物连续输注会发生药物反应，则应注意这一点。为避免连续输注，可在注射前用少量生理盐水冲洗管子或更换输液器来预防。防范配伍禁忌防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室温1h失效氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光美洛西林钠甘利欣混浊阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。正确选用溶媒--1正确选用溶媒---2

林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择选择合适的输液器

（1）临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.选择合适的输液器

（2）精密输液器适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。选择合适的输液器（3）避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。

给药途径准确（1）严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。（2）注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。（3）多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。给药途径准确（4）特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。（5）标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。给药时间正确

（1）需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用．可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后l5-30min服；

给药时间正确（2）降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚两次，用药量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。（3）催眠药如地西泮、巴比妥类需睡前服。给药时间正确（4）注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好lh～2h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h)给药时间正确（5）执行单上必须明确注明各种药物的输注时间。（6）特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。五准确时间剂量药物浓度途径病人增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物变态反应发生的高峰期．注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。

特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不能与中心静脉压监测及其他补液通道在同一条静脉管路。加强对输注部位的观察，避免药液渗至血管外特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项用药前与病人签署知情同意书正确配药，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正确排序输入。加强巡视观察。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。化疗废弃物做好标记。特殊药物使用注意事项使用刺激性药物注意事项选择较粗的静脉，使用留置针。24h内避免在原穿刺处下方穿刺。药液充分稀释。控制滴速，加强观察。预防使用康乐宝透明贴，减轻局部疼痛。特殊药物外渗的应急处理立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。及时通知主管医生及护士长。根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁、美宝等。加强局部的观察。用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。及时通知床位医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。案例：某医院6床患者，70岁，因慢性支气管炎并感染、肺气肿入院，经抗感染、对症治疗后病情明显好

转。住院第6天，值班护士误将同房间8床的青霉素80万U、链霉素0．5g给6床患者肌肉注射。肌注大约0．1ml时，护士发现打错针即停止注射，但既未向医师汇报，也没有采取补救措施，接着做其他治疗。2～3分钟后，6床患者出现发绀、呼吸困难，抢救无效死亡实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口.管药配药给药不良反应的监测形成医疗安全文化氛围加强学习与培训规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医护沟通交流加强健康教育认真观察用药反应护理安全用药与管理护士在安全用药中的作用安全用药防范措施临床用药过程中的不安全因素课堂小结