急性上呼吸道感染和急性支气管炎课件

汇报：xxx急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎001急性上呼吸道感染002急性气管-支气管炎重点难点熟悉了解掌握急性上呼吸道感染与急性气管支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的病因和发病机制抗病毒药物的作用机制内科学（第9版）01急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection），为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称定义定义及流行病学内科学（第9版）病原体：主要是病毒，少数是细菌传播途径：主要通过病人喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或经污染的手和用具接触传播易感人群：免疫功能低下者流行病学病因病因和发病机制内科学（第9版）病毒：占70%~80%，鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等细菌：占20%~30%，多见溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌发病机制病因和发病机制内科学（第9版）

上呼吸道感染易感人群免疫力下降接触病原体临床表现内科学（第9版）类型病原体主要临床症状体征普通感冒病毒喷嚏、鼻塞、流涕，咳嗽、咽干、咽痒，严重者由发热、头痛鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血急性病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒咽炎：咽痒、灼热感喉炎：声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽咽炎：咽部充血、水肿喉炎：喉部充血、水肿，喉鸣音急性疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A明显咽痛、发热咽部充血，咽部有疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕急性咽结膜炎腺病毒、柯萨奇病毒发热、咽痛、畏光、流泪咽及结膜明显充血急性咽扁桃体炎溶血性链球菌，其次是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌咽痛明显，发热、畏寒咽部明显充血，扁桃体肿大充血，表面有黄色脓性分泌物。急性上呼吸道感染临床表现类型诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）鼻部症状和体征外周血白细胞正常或偏低胸部影像学检查无异常鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）过敏性鼻炎症状：接触过敏原后出现突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。脱离过敏原后，数分钟至1～2小时内症状即消失体征：鼻黏膜苍白、水肿辅助检查：鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）流行性感冒

病原体：流感病毒临床特征：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴有高热、全身酸痛和结膜炎症状从患者鼻洗液中取粘膜上皮细胞涂片，用免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，在荧光显微镜下检查，有助于诊断。鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）急性气管-支气管炎临床特征：咳嗽、咳痰明显，鼻部症状较轻辅助检查：血白细胞可升高，X线胸片常见肺纹理增强鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病早期可能会出现鼻塞、头痛等类似症状。如果呼吸道症状消退但一周内出现新症状，则需要进行必要的实验室检查。治疗方法内科学（第9版）对症治疗抗生素治疗抗病毒治疗中药治疗对症治疗治疗方法内科学（第9版）减轻鼻部充血：伪麻黄碱解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬抗生素治疗治疗方法内科学（第9版）原则：普通感冒无需使用抗生素适应症：有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据药物选择：口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物抗病毒治疗治疗方法内科学（第9版）原则无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的病人一般无需应用抗病毒药物免疫缺陷病人，可早期常规使用药物选择：利巴韦林、奥司他韦抗病毒治疗治疗方法内科学（第9版）抗病毒药物作用机制中药治疗治疗方法内科学（第9版）原则：可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药02急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎（acutetracheobronchitis）是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症定义内科学（第9版）病因和发病机制内科学（第9版）微生物病毒:腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒细菌:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体理化因素冷空气粉尘刺激性气体或烟雾过敏反应花粉真菌细菌蛋白质寄生虫临床表现内科学（第9版）症状起病较急，全身症状较轻，可有发热初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血体征多无明显阳性表现。部分病人两肺可闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）咳嗽、咳痰症状肺部体征外周血白细胞正常或偏高胸部影像学正常或肺纹理增多鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）流行性感冒临床特征：起病急，高热，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助鉴别急性上呼吸道感染临床特征：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征胸部X线正常鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科学（第9版）其他：各种疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等都可能有类似的咳嗽、咳痰症状。应详细询问病史，仔细体检，并进行相应的辅助检查以鉴别。对症治疗治疗内科学（第9版）止咳：右美沙芬、喷托维林化痰：盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油退热：解热镇痛药抗生素治疗治疗内科学（第9版）适应症：有细菌感染证据药物选择：首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类给药途径：口服即可，症状较重者可静脉滴注给药一般治疗治疗内科学（第9版）多休息，多饮水，避免劳累急性上呼吸道感染为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要病原体是病毒，根据临床表现可分为五种类型根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查无异常可作出临床诊断对症治疗为主急性气管-支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症根据咳嗽、咳痰症状，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断有细菌感染依据时可选用新大环内酯类或青霉素类药物，辅以止咳化痰等对症治疗以下附赠各项管理制度（不需要可删）急救药品、器材管理制度:1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、“二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后顺序(从右到左)放置和使用。4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.设有药品、器械配备登记本。做到账物相符，班班交接。7.封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按药品、器械配备登记本清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。8.非封存抢救车管理：每班按药品、器械配备登记本清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。护理文书书写制度:

1、护理人员书写护理病历严格按照最新要求执行。2、护理记录内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。3、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。4、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年-月-日，时间采用24小时制，具体到分钟。5、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写；记录项目齐全；文字工整，字迹清晰，版面消洁；表达准确，语句通顺，简单扼要：格式及标点正确，无错别字。6、书写过程中出现错误时，用双线画在错字上，保留原记录淸楚、可辨，修改人签名，并注明修改时间，续写正确内容，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每页面修改不超过两处，否则由原来记录者及时重抄(上级修改除外)。7、实习护士、试用期护士或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名。8、进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。9、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写记录的责任，修改时，使用红色双线画在错误上，书写修改内容，签名并注明修改时间。10、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。紧急状态下护理人力资源调配预案：1、遇各种突发性的事件、遇重大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。2、凡是遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。3、各科室护士长应按预案，安排备班人员并保持联络通畅。4、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院病人的各项护理工作正常运行。5、护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长。第二梯队为非在岗的护理人员。6、当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，如果科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。7、各科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，当某病区由于疾病、意外、紧急状态批量抽调等造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。护理部可抽调其他科室护士给予支援，其他科室不得随意拒绝。8、每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表彰有功人员，修正梯队人员。重大意外伤害事故护理应急预案：(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长汇报，逐级上报卫生局。(二)对重大抢救工作，开辟绿色通道，优先处理。