毕业论文开题报告 实习护生对职业暴露掌握程度的现状调查

昆明学院2021届毕业论文（设计）开题报告姓名学号指导教师符丽娥、杨嘉学院医学院专业、班级2017级护理学1班毕业论文（设计）题目实习护生对职业暴露掌握程度的现状调查子课题题目无1选题的意义职业暴露，是指医护工作人员在临床诊疗以及护理工作中，出于各种意外被部分患有传播性疾病患者的体液或者是血液污染过的器物诸如针头等物品刺到皮肤，进而发生感染事故[1]。医院的职业暴露可分为感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露四类[2]。医护工作人员职业暴露的重要场所包含病房内、检验科、处置间、手术间、废物处理间等,

病房内和检验科为高发场所[3]。临床工作任务重,

医务工作者高度紧张忙碌的科室,

诊疗、护理操作多的科室,

与传染病患者接触机会多的科室等是医务工作者发生职业暴露较多的科室,

这些科室发生职业暴露的风险高[4]。其中最易引起职业暴露的操作为采血、穿刺以及静点、拔掉输液器针头、套回针帽、手术、处理废弃物等[5]。职业暴露可分为以下三级：一级暴露:暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜,但暴露量小且暴露时间较短。二级暴露:暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜,暴露量大且暴露时间较长;或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮肤擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针)。三级暴露:暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或割伤物有明显可视的血液[6]。护士在临床实践过程中，需要完成大量的护理操作，直接接触患者的频率高，容易发生职业暴露，已成为职业暴露的高风险人群[7]。而护理实习生（简称实习护生）进入临床工作的时间相对较短，许多技能操作的熟练程度不够，自我防护的能力较差。有调查[8]显示,

职业暴露发生最多的环节是在处置医疗废物时,

占职业暴露的62.2%。有调查[9]显示,15.72%的实习护生回套针套后发生针刺伤,

在回套污染后的针套的调查显示经常回套者高达35.68%。由此可见，实习护生在职业暴露的自我防护上有着很大的欠缺。该调查面对云南某三甲医院的120名护理实习生，通过问卷调查的形式了解他们对职业暴露的掌握程度，分析目前他们在面对职业暴露中所存在的问题，提出应对策略。2简述选题在该领域的水平和发展动态通过查阅大量国内外文献并分析得知：有研究显示[10]常见的职业暴露以物理性损伤为主，而物理性损伤中最多的就是锐器伤。调查显示[11]实习护生中遭遇锐器伤的占70.34%，最严重的是临床加药过程中的安瓿伤，其次是操作过程中的针刺伤，刀片伤相对较少。皮肤会接触患者体液血液的占48.31%，在隔离消毒时受辐射伤的占34.75%，对高风险操作不熟悉心里紧张的占84.75%。由此可见实习护生职业暴露发生率高，形势严峻[12]。伊秀英、杨春红等[13]对实习护生调查显示,

实习护生的职业暴露发生率为66.7%,

杨顺秋等[14]调查更显示实习护生职业暴露发生率高达82.4%,

而曹琼芳[15]对100名临床护士职业暴露调查显示,2017-2018年的职业暴露率分别为40%和24%。由此可见,

实习护生的职业暴露率远远高于临床在职护士。经分析，实习护生职业暴露产生的客观原因主要有高危的暴露情境，如急诊科以及危重患者多、工作紧张度和劳动强度大的科室针刺伤发生率高[16];高危的暴露物品，如针刺伤、化疗药物等；高危暴露操作，如处置医疗废物；职业防护环境，如医院重视度不够等。主观因素则包括实习护生的防护意识、操作技能、心理压力等[17]。无论是在学校还是在临床上，对护生职业暴露和自我防护教育都非常重视，对发生职业暴露的处理措施也十分完善，但是很多实习护生因为害怕被批评或者抱有侥幸心理而不愿意上报，所以加大职业防护的教育力度和发生职业暴露后及时、积极处理是非常重要的。3论文（设计）所要设计、研究的内容、研究方法和实施方案3.1横断面研究设计，采用纪京绪[18]编制的表1《职业暴露自我防护调查表》并大量阅读关于职业暴露的问卷整合成调查问卷《临床护理实习生职业暴露调查问卷》。表1职业暴露自我防护调查表条目总是经常有时偶尔从不您接触患者或污物前后是否洗手2.您接触患者血液或体液时是否戴手套您为患者进行静脉穿刺时是否戴手套4您接触诊断未明患者时是否戴口罩5.您接触可能溅到患者体液、血液的操作时是否戴眼罩、面罩、穿隔离衣6.您接触需隔离的传染病患者时是否主动穿隔离衣7.您被锐器刺伤后是否挤压出血后再彻底清洗消毒8.您的皮肤黏膜沾到患者血液或体液时是否立刻清洗9.医用物品被患者血液或体液污染后是否用消毒剂消毒用过的针头是否放入锐器盒中3.2研究对象:采用方便抽样的方法，按问卷条目的5倍确定样本量，再增加20%的样本流失率，最终选取云南省某三甲医院的护理实习生144名。3.2.1纳入标准：云南省某三甲医院的护理实习护生；愿意参与本调查。3.2.2排除标准：云南省某三甲医院的护理实护习生；不愿意参与本调查。3.3研究工具：采用整合问卷《临床护理实习生职业暴露调查问卷》进行研究调查。3.3.1一般资料调查问卷：性别、年龄、在校期间是否学习过职业暴露知识、是否主动学习职业暴露知识、是否参加过职业暴露培训等。3.3.2《临床护理实习生职业暴露调查问卷》此问卷参考国内外相关文献和职业暴露知识问卷整合编制，共计24个条目。3.3.2.1知识问卷共8个条目，包括什么是职业暴露、什么情况下应洗手、手卫生的内容包括什么、什么是标准预防、标准防护包括什么、医护人员应使用哪种口罩防护、发生锐器伤后应该怎么处理、发生针刺伤后应多长时间上报等。3.3.2.2态度问卷共6个条目，包括您认为职业暴露容易发生的科室、职业暴露发生的时机、在什么工作状态下容易发生职业暴露、发生职业暴露后采取的措施、职业暴露发生的原因、是否需要加强职业防护的培训等。3.3.2.3职业暴露风险共10个条目，包括您接触患者或污物前后是否洗手、您接触患者血液或体液时是否戴手套、您为患者进行静脉穿刺时是否戴手套、您接触诊断未明患者时是否戴口罩、您接触可能溅到患者体液、血液的操作时是否戴眼罩、面罩、穿隔离衣、您接触需隔离的传染病患者时是否主动穿隔离衣、您被锐器刺伤后是否挤压出血后再彻底清洗消毒、您的皮肤黏膜沾到患者血液或体液时是否立刻清洗、医用物品被患者血液或体液污染后是否用消毒剂消毒、用过的针头是否放入锐器盒中等。3.4研究技术路线3.4.1选题:护理实习生即将走向工作岗位，对职业暴露的有效认知，掌握职业防护知识和提高职业防护技能是胜任工作岗位的需要。因此，本次调查的对象选自昆明某三甲医院的护理实习生，通过了解他们对职业暴露掌握程度，分析他们目前在职业暴露中存在的问题，并提出应对策略。3.4.2文献检索:使用多种方式检索大量文献，并加以整理。3.4.3研究设计：选择与研究课题相适应、论证强度高、可行性好的设计方案，此次实验我选择的是描述性研究的方法。3.4.5发放问卷、收集问卷:使用问卷星编辑成问卷链接在网络社交平台上如:微博、微信、QQ等，进行发放问卷并且及时回收。3.4.6数据分析:选择有效问卷，整理数据，使用SPSS26.0进行分析。3.4.7论文书写:对研究结果分析后撰写一篇论文。3.5统计学分析方法:采用SPSS26.0V统计软件进行分析。3.6研究的阶段计划：第1-4周:收集课题有关资料，对课题进行详细的了解分析，查看大量相关的文献。第5-8周：研究设计、制作问卷、发放问卷，开始撰写论文。第9-12周：收集问卷、数据的整理与分析，撰写论文，完成初稿。第13-17周：根据学院的进度安排，在导师的指导下完成论文的初稿修改，经过反复修改，形成终稿，论文工作结束，装订成册上交导师。3.7实施方案通过数据库检索相关文献资料通过数据库检索相关文献资料进行研究调查进行研究调查按纳入标准选择样本按纳入标准选择样本选取云南省某三甲医院的护理实习生选取云南省某三甲医院的护理实习生144名采用问卷调查采用问卷调查收集分析、整理相关资料收集分析、整理相关资料得出结论得出结论，撰写论文初稿修改论文，完成定稿，参加答辩修改论文，完成定稿，参加答辩4研究的预期成果经过本次调查研究，了解云南省某三甲医院实习护生对职业暴露的掌握程度，分析他们目前在职业暴露中存在的问题，并提出应对策略。具体成果：论文1篇5参考文献王丽.预防医护人员职业暴露的措施及体会[J].全科口腔医学电子杂志,2019,35:180+185.罗冰芝,胡晓娅,张彦芳.医护实习生对医院感染的认知调查[J].甘肃科技,2019,23:118-120.[3]陈小玉,周小平,杜小玉,黄才惠,刘祖平,白鍊.护理实习生针刺伤状况及其危险因素调查分析[J].科教文汇(中旬刊),2019,05:105-107.[4]刘以娟,吴梅利洋,王冰花,张可可.医学生实习期间血源性职业暴露情况调查及分析[J].护理研究,2016,06:696-698.[5]刘以娟,吴梅利洋,王冰花,张可可.医学生实习期间血源性职业暴露情况调查及分析[J].护理研究,2016,06:696-698.[6]黄蕤.援博茨瓦纳医疗队队员HIV职业暴露分析[J].护理实践与研究，2015,10:87-88.[7]吴晓英,宋敏.护理实习生职业暴露防护常见问题与对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,76:272.[8]王安萍,

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