医疗护理安全和风险防范

医疗护理安全和风险防范

明确护理风险所在掌握风险发生规律

提升风险防范能力有效回避护理风险

为病人提供安全、有序、满意、优质护理服务。

目标:行于至诚止于至善

医疗护理安全和风险防范2/69概念:护理风险:是指可能会发生护理危险。全部医疗过程都是风险和利益并存；而且贯通诊疗、治疗和康复全过程。而护理风险贯通在护理、处置、配合抢救等各个步骤中。（任何一个护理行为都有可能发生）风险管理:是指对患者、护理人员、陪护人员可能产生伤害潜在风险进行识别、评定，并采取正确决议，把风险降至最低管理过程。（发觉、教育和干预过程）行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范3/69天天世界上有数以万计病人，能安全、成功接收医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害风险。医疗风险既能够是对患者伤害，也能够是医院为此遭受索赔代价，甚至使医院丢失市场份额。所以，能够把医疗风险了解为存在于整个诊疗过程中可能会造成损失和伤残事件不确定性或可能发生一切不安全事件。如:医疗事故、医疗护理缺点、医疗护理意外、并发症以及由上述原因造成医疗纠纷、诉讼等。

医疗护理安全和风险防范4/69所以，风险管理应不停完善护理风险管理制度，建立健全护理风险处置预案，加强相关知识培训，强化护士风险防范意识，提升识别和处理风险能力。临床较常见护理风险如:药品过敏性休克、输液反应、输血反应、用错药品、导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针刺伤等医疗护理安全和风险防范5/69

一、护理风险管理方法按风险管理流程实施管理！！！1、识别护理风险（分析）2、制订风险管理计划3、健全风险管理机制4、实施风险管理办法5、风险管理效果评价6.连续质量改进护理风险分析

护理风险控制

护理风险监测护理风险评定博爱敬业

贡献创新医疗护理安全和风险防范6/69第一步、识别护理风险（分析）方法:查询文件、报道，对照《医疗事故处理条例》反思历年质量问题和差错搜集院外护理纠纷事件搜集病人不满意信息和提议临床巡查、工作流程与护士沟通、问询病人和家眷考评护理人员能力确定护理风险事件易发部位、步骤和过程明确病人安全上存在和潜在危害

行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范7/69加强护理风险识别1.充分认识护理行为特殊性所致风险2.充分认识护理行为侵袭性及系统原因所致风险,任何一个护理行为都含有两重性,它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检验、给药、处置、治疗等都包含着对患者侵袭,假如这些行为符合要求,方法正确,对患者康复将起促进作用；医疗护理安全和风险防范8/69假如患者体质异常，药品本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，全部些人员、设备、服务都存在着风险。比如:手术时使用电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。医疗护理安全和风险防范9/693.充分认识护理行为不足所致风险

4.充分认识护理行为含有试行错误性质所致风险5.充分认识护理行为道德要求所致风险6.充分认识病人就医行为所致风险医疗护理安全和风险防范10/69必须有正确风险意识1.

正视医疗护理风险,消除医疗护理风险与已无关态度。2.

正确认识医疗护理风险现有客观决定原因,又有可控制方面,能够靠发挥主观能动性做到最大程度地控制和防止风险。医疗护理安全和风险防范11/693.学法懂法,依法处理医疗护理风险,在维护患者利益同时,维护本身正当权益,消除对待医疗护理风险一切消极情绪。4.加强与患者及其家眷沟通,改进服务意识与态度,建立良好医患关系。医疗护理安全和风险防范12/695.建立可行性研究风险预测,制订医疗护理风险管理规范,有效地躲避风险6.一旦发生医疗不安全事件,要勇于负担对应责任,主动化解风险。从宏观角度正确处理好风险管理与业务发展关系,理性地支持业务发展,在业务发展同时,充分考虑潜在风险。医疗护理安全和风险防范13/69常见护理风险发生严重原因1、不认真执行各种查对制度2、不严格执行医嘱3、药品管理混乱4、不认真执行技术操作规程5、不严于职守6.巡视病房不周，观察病情不细。使病人病情改变未及时发觉而延误抢救时机。7、不忠诚老实医疗护理安全和风险防范14/69识别护理风险亲密关注护理风险“三重点”:“三重点”:重点部位、重点人员、重点时间段管理研究表明:1新护士和五年内护士是高危人群2外、妇、儿、急诊是高危科室3工作量与风险呈正相关医疗护理安全和风险防范15/69护理风险评定----病人确定重点病人范围:五类A类:危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺点造成不良后果；医疗纠纷病人B类:应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；重复沟通通知仍不了解不配合；费用过高；C类:包括司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患病人D类:离退休人员、劳模、外宾、著名人士等E类:传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范16/69识别护理风险重点病人管理:交接班制度24小时上报制度三级查房制度护士长作用护理部跟踪随访行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范17/69护理风险评定---操作护理操作前评定:普通风险:全部操作都将面临风险（无菌技术、查对制度等）详细操作风险:全方面评定操作可能引发并发症及预防办法，熟练应急预案针对详细患者特殊风险:是否准确预测取决于护理人员业务能力及对患者健康情况掌握程度行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范18/69第二步、制订护理风险管理计划建立风险管理组织明确风险管理职责:护理部分析护理现实状况及问题，不停查找安全隐患，对共性问题制订防范预案提出有针对性防范办法。护士长负责搜集本科现存和潜在护理风险信息及情况，识别风险所在，制订本专科办法，及时上报。护士发觉问题须采取主动对策，及时上报，做好统计从法律角度重新审阅管理职责行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范19/69第三步、建立护理风险管理机制（一）不停完善修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度——可操作、有效性行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范20/69患者在使用呼吸机时遇停电应急预案预防患者发生误吸办法和处理预案预防患者化疗药品外渗办法和预案防范患者发生坠床、摔伤预案预防患者烫伤办法和管理预案预防病人意外伤害发生办法和预案病人转科、转运护理安全管理要求（二）制订病人安全管理预案行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范21/69（三）制订病区安全管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案陪护人员管理要求规范遇意外事件怎样处理和上报行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范22/69（四）规范关键过程管理

实施:《病人皮肤管理要求》实施皮肤评定制、“褥疮汇报制”、“褥疮预报制”《危重病人转科交接记录表》《急诊手术病人交接登记》《预防、处理输血和输液反应方案》行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范23/69（五）规范护理物品、仪器管理实施科室抢救物品交接、维护、保养统计制订各专科仪器操作规程。监控设备管理行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范24/69（六）规范执行医嘱、安全用药制订安全用药管理要求规范高危药品存放——不得与其它药品混放应用特殊用药标识毒麻剧限药

行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范25/69（七）规范重点时段管理节假日制订《节假日护理安全管理要求》提醒:护士长节假日前安全检验项目（病人、设备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组长查房制提醒:护士长须尤其注意关键步骤（关重视点病人、重点护理人员）夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时护士考试前德高技精仁爱守信医疗护理安全和风险防范26/69（八）规范教学安全管理1、带教教员资格认定、考评。2、专员管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士）3、实习学员出科调查4.实习结束调查教员评教评学会议（教学护士激励机制）德高技精仁爱守信医疗护理安全和风险防范27/69（九）护理通知---痕迹管理病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前通知新入院病人带褥疮住院病人陪护通知应用保护性约束具通知★各科依据本科特点补充本科相关项目标内容

德高技精仁爱守信医疗护理安全和风险防范28/69（十）规范护理统计《医疗事故处理条例》含有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生统计相符德高技精仁爱守信医疗护理安全和风险防范29/69（十一）培训—提升护士风险防范意识和能力1、提升护士风险防范意识学习《医疗事故处理条例》、法律法规及时通报其它医院相关安全信息学习护理缺点（差错）类别组织护理纠纷个案分析会——法律层面2.职业道德、职业精神进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配稳定性）德高技精仁爱守信医疗护理安全和风险防范30/693.考试、提问护理规章制度护理安全预案：情景模拟演练，考试病区安全管理要求病人安全管理预案用药安全管理要求输血反应处理流程博爱敬业贡献创新医疗护理安全和风险防范31/69第四步、评价风险管理成效1、建立多方位、多路径、多视角质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）

2.评价风险管理效果：年护理缺点、纠纷、投诉对比

博爱敬业贡献创新医疗护理安全和风险防范32/693.实施专题安全检验检验关键护理规章制度落实。二人查对到班到人,三查详细到班到人。医嘱班班查对；暂时医嘱二人查对制。病区安全管理预案。病人安全管理预案。评价风险管理有效性和可行性博爱敬业贡献创新医疗护理安全和风险防范33/694.病人安全概念性思索医疗错误事件是一连串过失所造成多半医疗不良事件并非因个人疏忽或缺乏训练75%医疗问题来自系统错误奶酪原理墨菲定律这么描述:凡事只要有可能犯错，那就一定会犯错。博爱敬业贡献创新医疗护理安全和风险防范34/69二、护理安全文化建设观念:最正确状态---不停寻找最正确处理问题方案提升护士“诚信和责任感”减压---倾诉与关心强化安全意识法律意识举证意识自我保护责任意识风险防范防患未然患者信赖员工自豪同行尊重社会满意行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范35/69（一）*关键品格培养怎样自觉执行规章制度？岗前培训、遇事教育

优异护士三大优异品质：忠诚：“忠于职守”自律：自己管理自己约束行为、提升品格贡献：对社会责任护士职业生涯规划：目标约束行为行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范36/69（二）*营造“非处罚性”工作气氛安全文化标志：针对系统+非处罚性环境勉励科室主动汇报护理不良事件“处罚性通报”实际上压制了沟通和不勉励讨论错误处罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责备！目：取得科室护士信任！有问题勇于上报！

勉励教育优于处罚！

行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范37/69（三）创造安全讨论空间

——共同面对问题每个月一次安全讨论+随机讨论分析原因:勉励科室自查找问题、分析原因当事人:责任、态度应做没做、做了不该做缺乏知识、有知识不会用（不会判断）管理系统缺点:制度、流程、规范制订管理对策:管理者、护士、制度管理方法、设计护理流程行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范38/69（四）法律提醒、安全提醒违法:不巡视病房不据实统计不认真查对不推行职责不落实常规不恪守制度行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范39/69牢靠树立:遵法、执法

执行法规、规章、常规

就是在执法,就是推行法律职责行于至诚止于至善医疗护理安全和风险防范40/69

（五）护士安全行为准则“十不查对、十不执行”医疗护理安全和风险防范41/69不执行医嘱不“三查八对”口头医嘱不复述两遍转抄或重整医嘱不经两人查对服药、输液、注射有疑问不查询药品质量、标签、有效期不检验药品作用、配伍禁忌不清楚易过敏药品不做过敏试验集体摆药不经两人查对使用毒、麻、剧药品不重复查对输血不经两人查对医疗护理安全和风险防范42/69

护士安全行为准则

护士交接班“十不交、十不接”

医疗护理安全和风险防范43/69十不交十不接病人病情不清治疗药品不清危重病人床单位不整齐病人输液外漏渗不处理抢救病人抢救经过不清当班护理记录不完整新入院病人评定未完成病人特殊治疗未完成药品过敏试验结果未观察

病房物品、药品不齐

护士安全行为准则医疗护理安全和风险防范44/69

护士安全行为准则护理人员上岗“十时、十预防”医疗护理安全和风险防范45/69护士安全行为准则各项查对时预防主观臆断行交接班时预防工作脱节单独值班时预防精神倦怠假日值班时预防思想涣散业务生疏时预防随意蛮干

护士安全行为准则医疗护理安全和风险防范46/69多人值班时预防相互依赖工作清闲时预防大意散漫临床带教时预防放任自流人员变更时预防情绪波动工作繁忙时预防草率慌乱

护士安全行为准则医疗护理安全和风险防范47/69（六）特殊步骤安全控制医疗护理安全和风险防范48/69特殊步骤安全控制1.怎样正确识别患者2.药品管理安全3.输血输液安全管理4.手术护理安全管理5.医嘱管理处理医疗护理安全和风险防范49/69三查八对三查:操作前、操作中、操作后查八对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间、使用期怎样正确识别患者医疗护理安全和风险防范50/69药品管理安全1.药品分类放置:2.按失效期先后放置:3.珍贵药、麻醉药、剧毒药专员负责4.包装相同药品:5.药瓶应有显著标签:6.新药组织学习后再用:

医疗护理安全和风险防范51/69药品管理安全给药标准:是一切用药总则，在执行药疗时必须严格恪守详细要求:1.按医嘱要求准确给药2.严格执行查对制度3.安全正确用药4.观察用药反应医疗护理安全和风险防范52/69药品管理安全五个准确准确药品按准确剂量用准确路径在准确时间给予准确患者医疗护理安全和风险防范53/69输血输液安全管理输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度2.合理安排输液次序:合理分配药品3.长久输液患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞5.注意药品配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液速度，过程中要加强巡视8.严格掌握静脉留置针留置时间输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对2.输血前后及两袋血之间需要滴注少许生理盐水3.如输注库血,须认真检验库血质量；应在30分钟内输完4.血液内不可随意加入其它药品5.输血过程中,一定要加强巡视严格掌握输血速度6.输完血袋送回输血科保留24小时7.树立自我保护意识医疗护理安全和风险防范54/691.预防接错病人2.预防压疮和损伤3.预防延误手术时间4.预防物品清点有误（多物品少物品都不行）5.预防手术部位错位6.预防电灼伤7.预防用药输血错误8.预防护理教学中差错手术护理安全管理医疗护理安全和风险防范55/69医嘱管理处理无医嘱不执行，普通口头医嘱不执行。长久医嘱:有效时间在24小时以上暂时医嘱:有效时间在24小时内重整医嘱:医嘱调整项目较多时需重整医嘱医疗护理安全和风险防范56/69医嘱管理处理处理医嘱时,应先急后缓,即先执行暂时医嘱,再执行长久医嘱对有疑问医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁署名。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱,不清不执行。病人提出疑问要查对清楚。医嘱需每班、每日查对,每七天总查对2次医疗护理安全和风险防范57/69三、护理风险防范缺点案例病例1一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有些人叫她，她急急忙跑出去，再也没回来。女孩妈妈顺便放下了女孩袖子。过了一会儿，另外一位护士发觉女孩静点没扎上，负责任为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩妈妈，说：为何女孩手是黑紫呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。

医疗护理安全和风险防范58/69病例2

有一位年轻帅气男性糖尿病病人，饥饿难忍，极难控制饮食，也就极难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位医生交流：医生，求你治好我病吧。医生说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，医生说，那可不，吃多了就不行！！！那时是80年代中期，还没有整体护理和健康教育说法。结果，病人自杀了。医疗护理安全和风险防范59/69病例3在同一个病房住着两位年轻女病人。其中一位女病人床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。

两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。

护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中病人应该住床位，麻利为两位病人输上我腰疼厉害！！！

结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。

医疗护理安全和风险防范60/69病例4

有个护士上夜班,很忙,给病人脚上输上甘露醇,也没巡视,到拔针时,病人注射部位都肿了,甘露醇都输在了血管外,也没及时处理,到第二天,病人脚又红又肿又痒,上白班护士马上给他用50%硫酸镁连续湿敷,一直敷了3天,才消肿,没造成坏死。

医疗护理安全和风险防范61/69病例5

有一位年过花甲男性病人，到一个职员医院看病，医生医嘱:青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了皮试液并做了皮试。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。不一会儿，病人感觉心慌、胸闷，呼吸困难，护士赶快叫来了医生，急检心电图，测量血压，医生诊疗心脏问题，并马上给予药品治疗。结果无效死亡。医疗护理安全和风险防范62/69家眷不能接收这一事实，申请医疗判定，教授讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人病情预计不足，诊疗有误是病人死亡原因。假如当初就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。

提醒:在青霉素过敏试验结果阴性人群当中，依然有7%人有发生过敏性休克可能。

医疗护理安全和风险防范63/69病例6

一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷:不记得病人有心脏病呀。再次检验病例，发觉病人心电图提醒“心动过缓”，而在体温单上脉搏统计天天每次都是80次/分左右。医生天天查房时都要看一下体温单生命体征。医生也太粗心了。

我不敢说护士有什么责任，但确实有个