血管通路的护理查房

血管通路的护理查房主讲人患者简介目录Content0110203左侧内瘘感染2右下肢股静脉临时管34右侧新瘘患者简介01患者简介慢性肾脏病，原发性肾小球疾病，慢性肾炎综合征2017年患者因“发现肌酐升高年，规律血透1年半余”入我院血透净化中心2017年行左侧腕部人工动静脉内瘘成形术2020-09-11患者左侧腕部动静脉内瘘感染，在外院行右下肢股静脉临时置管，并在09-24行右侧腕部人工动静脉内瘘成形术***男，58岁左侧内瘘感染02左侧内瘘感染09-11发现患者左上肢内瘘动脉穿刺处红肿，压痛，有脓性分泌物，遵医嘱予抗感染治疗并完善相关检查左侧内瘘感染穿刺部位皮肤有感染灶穿刺部位皮肤消毒不严拔针后穿刺点污染透析期间患者自我保护不当原因分析左侧内瘘感染主要的护理诊断败血症糖化血红蛋白尿酮体血栓形成并发栓塞肢体坏死心梗脑梗肺栓塞眼底检查神经系统检查有感染的危险：潜在并发症：左侧内瘘感染指导患者皮肤保健，修剪指甲，避免皮肤抓伤药物疗效及副作用的观察严密监测病情：评估体温变化，定时监测主要护理措施右下肢股静脉临时管03右下肢股静脉临时管患者在外院治疗后决定行右侧腕部人工动静脉内瘘成形术，在右下肢股静脉临时置管进行血液透析右下肢股静脉临时管常见并发症穿刺部位渗血血栓或血容量不足导管相关性感染1234导管脱出、意外拔管右下肢股静脉临时管病人出凝血功能异常反复穿刺或动作粗暴插管前切口过长或过深透析时肝素过多或者透析后活动度过大穿刺部位出血的原因右下肢股静脉临时管0405010203预防及护理置管前检查出凝血时间避免反复穿刺，尽量避免切口过大、过深置管后2d-3d嘱病人减少活动量透析后要观察有无渗血，若有渗血要及时按压局部1-2h直至没有渗血合理使用肝素，对于有出血现象或有出血倾向的病人应调整肝素用量，以避免出血右下肢股静脉临时管血栓或血容量不足的原因患者下肢活动使导管处于弯曲伸直交替运动中，导管中的肝素液体被反复挤出，血液进入导管从而形成血栓，或因便秘、咳嗽等引起腹压增大的动作致使管腔内肝素进入血液，血液进入管腔凝结成血栓导管扭曲、打折、移位等右下肢股静脉临时管预防及护理措施妥善固定避免导管扭曲、打折、移位每次透析结束后使用肝素封管，封管液体根据管腔容积应该稍大于管腔容积每次透析前抽取肝素盐水和少量血液，如有血栓必须尽快抽尽血栓透析血容量不足应首先判断是导管原因还是发生血栓，如果是导管原因在无菌原则的情况下适当调整导管的位置，如果是血栓引起在血栓无法抽尽的情况下，则可以使用尿激酶溶栓，经过上述措施仍无效则应该考虑拔管后重新置管右下肢股静脉临时管邻近会阴部易受粪尿、汗液的污染污染后不易被及时发现导管不易固定位置容易走动，增加了感染的机会导管相关性感染的原因右下肢股静脉临时管预防及护理措施指导病人养成卫生的习惯每次透析必须严格遵守无菌原则，每次消毒穿刺处、固定线缝合处、导管与皮肤交接处，范围必须大于10cm以上加强病人健康宣教，尽量保持穿刺部位的清洁、干燥、活动的程度、活动时注意事项等轻度感染可以使用抗生素封管，重度感染应行血培养，静脉使用抗生素右下肢股静脉临时管导管脱出、意外拔管的原因需暂时使用的患者因导管保留时间过长，缝线易断裂，或者人体皮肤对异物（缝线）的排斥作用，使缝线脱离皮肤，致使导管滑脱病人防范意识浅薄，穿脱衣服时牵拉导管，致使倒换脱出病人意识不清、烦躁或者梦中无意识的将导管拔出右下肢股静脉临时管预防及护理措施做好安全教育嘱病人穿脱裤子时避免牵拉导管避免穿刺部位90°弯曲妥善固定，每次透析时观察缝线情况，发现导管有移位或缝线脱落要及时处理导管一旦脱出应立即压迫穿刺点防止局部出血或局部血肿形成右侧股静脉临时管总结：患者新瘘还未成熟，保护好右下肢股静脉临时管，预防并发症的发生，才能保证患者正常的透析治疗右侧新瘘04右侧新瘘患者09-24在外院行右侧腕部人工动静脉内瘘成形术注意事项右侧新瘘1、禁止在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液等操作，以免内瘘阻塞（该患者现透析期间血压测量均在左下肢）2、术后3d内避免血液透析或进行低流量无肝素透析，以防术后出血3、手术3d后可使用喜辽妥软膏轻轻按摩内瘘血管周围，以促进内瘘成熟右侧新瘘功能锻炼开始时间锻炼方法锻炼目的注意事项规律锻炼时间锻炼方法锻炼频率术后24小时适当握拳预防血栓形成伤口无渗血、感染术后一周捏像皮球每天，次数不限，每次3-5min有空就练锻炼目的促进内瘘成熟右侧新瘘通常术后4周-6周即可使用老年病人、糖尿病病人内瘘使用时间应适当延长至6周-8周后过早使用会增加穿刺难度，易发生出血、血肿及血管狭窄，从而影响内瘘的长期使用01020304内瘘启用时间内瘘使用一般在4周以后，过早应用可致吻合口狭窄、内瘘闭塞等右侧新瘘内瘘的正确穿刺法病人清洁穿刺手臂后，取平卧位，避免吻合部和静脉近心端受压，保持血流通畅动脉穿刺点应选择吻合口上3cm-4cm处动静脉穿刺点相距10cm以上以减少再循环，提高透析质量右侧新瘘内瘘的正确穿刺法护士应严格无菌操作，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，避免在同一部位反复穿刺，以免导致血管壁受损形成“血管瘤”或导致纤维化，易发生出血和引发狭窄先确定血管通畅，消毒范围以穿刺点为中心，作10cm以上环形消毒“绳梯式”或“纽扣式”穿刺法可使整条动脉受用均等，血管粗细均匀穿刺针斜面向上，切口呈“V”形，皮肤和血管的损伤相对大，针尖斜面向左倾斜，切口呈“一”形，损伤小，有利于皮肤和血管保护，延长瘘管的寿命右侧新瘘透析后护理透析结束后要注意内瘘的通畅情况。若处理不当可发生血肿或血栓，直接影响下次透析和血管的寿命。拔针后注意压迫止血力度、时间及压迫点，如果压迫力度过大将引起闭塞。若穿刺处有血肿，24h内禁止热敷，24h后可用毛巾热敷，扩张血管。次日可用生土豆片冷敷，喜辽妥软膏每日2次或3次涂于穿刺处、血肿处及瘢痕处，以软化瘢痕和血管，促进渗血吸收