宫颈癌的护理

宫颈癌妇科(fùkē)李平共四十三页概述：宫颈癌是是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，全球妇女中其发病率是仅次于乳腺癌在发展中国家妇女中占首位

全世界每年新增病例数为46万人，而我国每年新病例约13.15万，占总数的1/3，且多为中晚期

近年年轻(niánqīng)的宫颈癌患者人数明显上升，以每年2%--3%的速度增加，可能与HPV感染增多有关共四十三页关于宫颈癌和HPV“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因(bìngyīn)明确的癌症。”

JanM.Walboomers教授从HPV感染到宫颈癌，一般需要10～20年共四十三页Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%60%30%10%宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌，是提高(tígāo)治愈率的关键。共四十三页危险因素多个(duōɡè)性伴侣不洁性生活早婚、早育、多产者营养不良慢性生殖道感染，衣原体感染经济地位(dìwèi)低吸烟共四十三页病理子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始磷-柱交接部与生理性磷-柱交接间所形成(xíngchéng)的移行带区。子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样病变（CIN），其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。共四十三页子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90%～95%，腺癌仅占5%～10%。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下(yǐxià)四种类型：共四十三页

外生型内生型溃疡(kuìyáng)型颈管型共四十三页直接(zhíjiē)蔓延淋巴(línbā)转移血行转移共四十三页临床表现症状接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。晚期明显症状为阴道流血、排液、疼痛。1.阴道流血不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。晚期出血量较多，一旦侵及较大血管可能引起致命性大出血。2.阴道排液

多发生在阴道流血之后，白色后血性(xuèxìng)，稀薄如水样或米泔样，有腥臭，晚期癌组织坏死继发感染时，则出现大量脓液或米汤样恶臭白带。。共四十三页3.疼痛此为晚期症状，表示宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)旁已有明显浸润，由于病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。当盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，导致下肢肿痛、输尿管梗死、肾盂积水。体征早期无明显体征，外生型癌可见宫颈表面有息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长，继而向阴道突起，形成菜花状赘生物，合并感染时，表面有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。晚期患者因癌组织坏死脱落，宫颈表面凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。癌灶侵润阴道壁时，局部见有赘生物，侵润盆腔，形成冰冻骨盆。共四十三页处理原则处理方案应根据临床分期，患者年龄和全身情况，医院设备及医护技术水平等综合分析后确定，既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。常用治疗方法有手术、化疗、放疗(fànɡliáo)等综合应用方案。早期患者以手术治疗为主。中晚期则以放射治疗为主。对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一定疗效。共四十三页LCT宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)上皮内瘤变CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸润(jìnrùn)癌G1,G2,G3镜下早期浸润癌(Ⅰa）癌前病变正常HPV感染宫颈活检锥切术

LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早中晚宫颈疾病原位癌(0期)宫颈癌锥切术全子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗手术放化疗共四十三页护理诊断1.知识(zhīshi)缺乏与缺乏宫颈癌的相关知识(zhīshi)有关。。2、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关术前共四十三页

术前护理(hùlǐ)措施

一、知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。★应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。★与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。★指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。★指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流(yǐnliú)管的注意事项★指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。共四十三页术前护理(hùlǐ)措施二、

焦虑与恐惧：

与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，使病人能正确认识疾病的发展过程。介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心(nàixīn)倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。共四十三页

术后护理诊断与护理措施共四十三页护理诊断2.潜在(qiánzài)并发症—出血。

与手术范围(fànwéi)大有关。1、疼痛：与术后切口有关。3、活动无耐力：与手术创伤、禁食有关共四十三页护理诊断6、有皮肤(pífū)完整性受损的危险

与术后卧床(wòchuánɡ)有关。7、.医护合作问题—下肢静脉血栓

与宫颈癌、及术后卧床有关。

5、潜在并发症—尿潴留与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。4.有感染的危险。与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。共四十三页一、疼痛：与手术切口(qiēkǒu)有关。护

理

措

施1.评估(pínɡɡū)切口疼痛程度，性质，了解患者采取减轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶心、呕吐等。2.协助患者取舒适卧位。共四十三页3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切口疼痛。4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听音乐、看电视等。6.必要(bìyào)时遵医嘱用药。共四十三页与手术(shǒushù)范围大有关。二、潜在(qiánzài)并发症—出血

1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变化并记录。

2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。

3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及时更换敷料。

4.必要时遵嘱用止血药。

5.定期复查血常规、出凝血时间。共四十三页三、活动无耐力(nailì)：与消瘦及术后身体虚弱有关。1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的变化，协助生活护理。2.保持病房(bìngfáng)安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，为患者提供方便的活动环境，教会患者节力的活动方法，必要时给予协助。共四十三页与手术切口、腹腔引流(yǐnliú)管、持续导尿管有关。四、有感染(gǎnrǎn)的危险1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。3.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。共四十三页

4.告知(ɡàozhī)患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，肛门排气能进食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。

5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。

6.遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。

7.严格执行无菌操作及手卫生制度。

8.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。

9.遵医嘱使用抗生素。共四十三页五、潜在(qiánzài)并发症—尿潴留

1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。

2.保持尿管通畅，妥善(tuǒshàn)固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有关。共四十三页

3.保持会阴及尿道口清洁(qīngjié)干燥，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。

4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。

5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的恢复。

6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。共四十三页与术后卧床(wòchuánɡ)有关。七、有皮肤(pífū)完整性受损的危险

1.密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。

2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。

3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，增进机体抗感染能力。

4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。

5.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染。

6.指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。

共四十三页与宫颈癌、及术后卧床(wòchuánɡ)有关。八、医护合作(hézuò)问题—下肢静脉血栓

1.加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。

2.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。

共四十三页

3.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下肢注意保暖。

4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持(bǎochí)大便通畅，勿用力排便。

5.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。共四十三页

化疗(huàliáo)病人的健康宣教

1、局部刺激：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治

（2）腹痛、腹泻的

（3）腹胀，便秘防治3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高(shēnɡɡāo)。5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上6、脱发共四十三页化疗病人(bìngrén)的健康宣教7、出血：病人体内的血小板数量也会减少8、疲劳9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔

粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理自我防护：化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷(yáshuā)，禁用牙签剔牙。平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋