双向转诊协议编写指南

双向转诊协议编写指南合同编号：__________甲方：名称：____________________地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________乙方：名称：____________________地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________鉴于：1.甲方为具备一定医疗条件的医疗机构，愿意向乙方转诊患者；2.乙方为具备相应医疗条件的医疗机构，愿意接收甲方转诊的患者；3.双方本着平等、自愿、诚信的原则，协商一致，达成本协议。第一条转诊范围与条件（1）患者病情需要乙方提供的医疗服务；（2）患者愿意接受转诊；（3）患者家属或监护人同意转诊。1.2乙方同意接收甲方转诊的患者，并按照甲方的转诊要求为患者提供医疗服务。第二条转诊程序（1）患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码等；（2）患者病情及诊断；（3）转诊原因及目的；（4）患者家属或监护人的联系方式。2.2乙方在收到甲方转诊信息后，应及时查看患者病历资料，并根据患者病情决定是否接收转诊。2.3乙方同意接收转诊患者后，应向甲方反馈接收意见，并告知患者就诊事宜。2.4甲方应在患者转诊前向其说明转诊事宜，并取得患者或其家属、监护人的同意。第三条转诊医疗费用3.1患者在乙方就诊期间产生的医疗费用，按照乙方的收费标准执行。3.2甲方应协助乙方收取患者医疗费用，并按照约定时间将医疗费用支付给乙方。3.3患者在转诊过程中产生的交通、住宿等费用，由患者自行承担。第四条保密与信息安全4.1双方应对患者个人信息、病历资料等保密信息予以保密，不得泄露给无关第三方。4.2双方应采取有效措施，确保患者信息的安全，防止信息泄露、损毁或丢失。第五条违约责任5.1任何一方违反本协议的约定，导致对方遭受损失的，应承担违约责任。5.2甲方未按照约定程序转诊患者，或乙方未按照约定提供医疗服务的，应承担相应的违约责任。5.3因不可抗力导致一方无法履行本协议的，该方不承担违约责任。第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。甲方（盖章）：____________________乙方（盖章）：____________________甲方代表（签名）：____________________乙方代表（签名）：____________________签订日期：____________________一、附件列表：1.患者基本信息表2.病情诊断书3.转诊申请单4.接收同意书5.医疗费用收费标准6.保密协议7.信息安全措施说明二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定程序转诊患者2.乙方未按照约定提供医疗服务3.泄露患者保密信息4.未采取有效措施确保信息安全5.未按照约定时间支付医疗费用三、法律名词及解释：1.双向转诊：指患者从一级医疗机构转诊至二级或三级医疗机构，或从二级或三级医疗机构转诊至一级医疗机构的过程。2.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。3.转诊：指患者在原就诊医疗机构因病情需要，经医生评估后，将患者转至其他医疗机构继续治疗的行为。4.保密信息：指患者个人信息、病历资料等涉及隐私的内容。5.信息安全：指采取措施保护患者信息不被泄露、损毁或丢失的过程。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：患者不同意转诊解决办法：与患者及家属沟通，解释转诊的必要性和好处，取得其同意。2.问题：乙方拒绝接收转诊患者解决办法：查看乙方提供的接收意见，协商解决或寻找其他医疗机构接收。3.问题：医疗费用支付出现纠纷解决办法：查看双方签订的医疗费用支付协议，协商解决或寻求法律途径解决。4.问题：患者信息泄露解决办法：加强信息安全措施，对涉及患者信息的员工进行保密培训。五、所有应用场景：1.甲方医疗机构因医疗条件限制，需要将患者转诊至具备相应条件的乙方医疗机构。2.乙方医疗机构因医疗资源充足，愿意接收甲方转诊的患者。3.患者因病情需要，在甲方医