经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎压缩性骨折的护理

经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎压缩性骨折的护理【摘要】目的探讨应用SKY骨扩张器经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎压缩性骨折的围手术期护理。方法对38例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者应用SKY骨扩张器进行经皮穿刺椎体成形术,围手术期制定护理措施,观察治疗及护理效果。结果本组患者均顺利完成穿刺及骨水泥注射,手术时间(45±5)min。术后24h戴腰围下地活动。术后48hVAS疼痛评分为0~1分,自我评价优。平均住院时间(30±8)d。结论应用SKY骨扩张器经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎压缩性骨折安全有效,细致、耐心地护理是必要的。【关键词】经皮椎体成形术;围手术期;护理1资料与方法1.1临床资料本组38例,男17例,女11例,年龄65~84岁,平均72岁。病史5d~6个月。涉及1个椎体18例,涉及2个椎体12例,涉及3个椎体8例。临床症状以局部疼痛为主,疼痛强度评分均值(7.5±1.5)。骨折椎体压缩25%~50%,32个;50%~75%,25个;＞75%,9个。1.2治疗方法取俯卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉下作1cm小切口显露相邻椎节的棘突并牢固安装参考架。用带校准靶的C臂机对手术椎节进行一次性正侧位成像,此时导航显示器中出现拟手术椎节的虚拟图象,当中能显示携带有主动或被动参考架的手术工具。用配套的定位探针经脊柱导航图引导在体表确定穿刺针进入点,同时在导航图上建立穿刺针的最佳进入路径和方向。用携带被动参考架的穿刺针经皮在导航实时引导下行椎弓根穿刺,穿刺针方向和深度要求与导航图设计路径相重叠。当导航显示器上显示穿刺针尖到达椎体前中1/3时,将含钡剂PRIMA粉末与固化液调匀,缓慢注射到病变椎体内,用C臂X线机观察骨水泥有无向椎体外溢出。当骨水泥达到椎体后1/3时即停止注射。注射后继续保持俯卧位15~30min。对椎体压缩变形超过75%者,可在导航引导下先向椎体内导入可回收膨胀器(SKY骨扩张器),恢复椎体内空间后再注射骨水泥,如果术中显示骨水泥未过椎体中线时,可进行双侧注射。2结果本组手术均获成功,术中穿刺及注射时间为4~10min/椎体。术中工具注册和参考点照合时间平均4min,位置误差率平均0.33mm(导航仪自动计算)。VAS疼痛强度评分均值:术后第2天为(2.6±0.9),较术前明显下降(P＜0.05)。出院后随访时间6~24个月(平均8个月),随访期间VAS为(2.8±1.1),与术后第2天比较差异无统计学意义。术后患者恢复良好,无明显并发症。术后CT扫描显示62个椎体(93.9%,62/66)骨水泥分布在椎体内,4个椎体(6.1%,4/66)出现骨水泥渗漏,但均无神经压迫等临床并发症及护理并发症。3讨论3.1心理护理心理护理是经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎压缩性骨折的围手术期护理的重要组成部分。因为这一方法是一种新的技术,大多数患者对此种技术不了解,患者经受着疼痛等,一方面迫切要求治疗,另一方面对手术顾虑重重,术前心理表现自相矛盾。另外,此手术是在局部麻醉下进行,术中可能会出现不同程度的不适或疼痛,部分患者存在恐惧心理。因此,护理人员应根据个体情况,采取不同阶段患者的心理活动,进行安慰和疏导,使患者以积极的心态进行治疗。对于手术方式、优点及目前该手术的技术熟练度进行详细介绍,导航系统的应用可极大地提高手术的准确性和安全性,是目前治疗腰椎压缩性骨折的较好方法[1]。3.2卧床休息大多数患者均有外伤病史,伤后腰背疼痛明显,特别是卧床转身时疼痛更加明显。因此,术前患者应绝对卧硬板床,翻身时应保持胸、腰、臀处于一条直线上,且动作要轻,绝对不可扭曲腰部或坐起,同时要防止坠床,另外可加用止痛剂减轻疼痛。由于患者多为老年人,身体各重要脏器代偿能力差,应激能力和免疫能力低下,卧床后极易发生肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等,要制定详细的护理计划加强对以上并发症的预防。3.3术前护理与健康教育患者在手术过程中要采取俯卧位,因此要进行术前的俯卧训练,坚持1~2h/次,以提高手术中的耐受性。术前应进行床上排便训练,进行轴线翻身、深呼吸、有效地排痰训练,教会患者掌握腰围的使用方法。3.4手术中的护理手术时俯卧位要注意两侧垫枕,避免腹压升高,注意足背神经和腋神经的保护,避免长时间受压造成损伤。配合医生进行各项操作,骨水泥注射过程中密切观察其在椎体内的分布,同时观察生命体征有否变化[2]。术中严密观察患者双足的感觉运动情况和血压变化,如有异常及时报告医生。3.5术后护理术后2h内进行各种生命体征的监测,并硬板床休息12h,可为侧卧位或仰卧位,卧位休息有利于注入的骨水泥进一步凝固硬化,达到最大强度,减少并发症和穿刺部位的出血。对于穿刺部位要注意有无渗血及疼痛,注意无菌操作,预防感染,可静脉使用抗生素。术后应液压注意并发症的预防和发现,如肺栓塞、骨水泥外溢等。术后早期功能锻炼有利于患者的康复[3],手术后6h即可进行床上直腿抬高和腰背肌功能锻炼,术后24h即可鼓励患者佩戴腰围下床活动,起床时注意不能突然坐起,活动时间和运动量应因人而异,注意运动安全,防止滑倒等。值得注意的是,骨水泥强度虽然较高,但不能产生骨性强度和韧性,所以早期的功能锻炼应在无负重下进行。3.6生活指导嘱患者纠正不良生活姿势,可服用钙剂、维生素D等,多进食高钙饮食,多进行户外活动。出院后应继续卧硬板床,佩戴腰围支具保护脊柱稳定性,避免坐软椅,防止腰部极度扭曲或屈曲。参考文献[1]罗仕兰,何明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理.中华护理杂志,2003,38(3):187-188.[2]李红群,齐飞,孙庆,等.CT三维导航系统辅助