核心训练在康复中的应用

核心训练在康复中的应用中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院神经康复科毛志明康复治疗师PT目录Contents01.核心的概念02.核心训练相关解剖03.核心训练相关问题04.核心训练康复策略01核心的概念什么是核心？核心的重要性不言而喻。关于「核心」Core这个概念和称谓，最早是在1982年由BobGajda和Dr.RichardDominguez在他们合著的书籍《TotalBodyTraining》中提出的。如他们在书中所说：全身训练中的第一个基本概念就是核心，核心是我们对身体中心部位的肌群的一种称呼。这些肌群维持了身体在抗重力，及正确姿势下的稳定。核心肌群维持了我们在完成强有力的动作下的身体结构，这些肌群需要控制我们的头部，颈部，肋骨，脊柱，骨盆。当你的核心肌群非常强健的时候，才能将你的运动能力实现最大化。▪从头到脚、从腹到肩胛骨盆、从粗大到精细……直到建立解放上肢所需的姿势控制，15个月左右孩子学会站立与步行，但5岁左右才完善并接近成人；

核心肌群

是指附着于脊柱、骨盆、髋关节等骨骼上、并在运动或静止活动中起到保持身体基本姿势、维持姿势稳定与平衡作用的一组肌肉。是由腹肌群、背肌群、横膈肌、骨盆底肌及下肢的部分肌肉群构成的一个整体。

核心区：

核心区是腰、骨盆、髋关节形成的一个整体（如图），是指人体的中间环节，具体是肩关节以下髋关节以上包括骨盆在内的区域，所包含肌群有背部、腹部和构成骨盆部的所有肌群以及这些部位深层的小肌肉群共32对(块)。因此，腰腹部是核心区的重要组成部分，但核心区的范围更广，涉及部位更大，肌肉更多。

核心训练为什么重要？核心力量有稳定重心、保持平衡、传导力量等作用，是发力的开始环节，对上下肢的协同工作及整合用力起着承上启下的作用。固定脊柱、骨盆，保持正确的运动姿势，通过训练使人体更加稳定。构建运动链，为肢体运动创造支点，若核心力量薄弱，稳定性差，就会出现动作的脱节现象，从而影响最后的发力或动作定型。举例说明躯干=一顶帐篷脊柱=中间的支柱腰椎-骨盆-髋关节=底座肌肉=从四面多个方向牵拉帐篷的绳索结缔组织=位于绳索之间的盖布，许多核心肌肉与其相连

在所有上肢和下肢的快速运动中，腹横肌先于所有主动肌收缩之前开始收缩。HodgesPW,RichardsonCA.Contractionoftheabdominal

musclesassociatedwithmovementofthelowerlimb[J].PhysTher,1997,77:132—143.无腰痛者的肩关节前屈三角肌前部纤维腹横肌腹内斜肌腹外斜肌腹直肌多裂肌OnsetTrA猫左前肢取食时躯干及下肢的姿势条件下列肌肉被认为参与这种“前馈”机制：多裂肌[1]、腹横肌、膈肌[2]、盆骶肌[3]。[1]刘邦忠,李泽兵.慢性腰痛患者在脊柱突然失衡时多裂肌的肌电表现[J].中国康复医学杂志,2003,18(10):609—611.[2]HodgesPW,ButlerJE,McKenzieDK,etal.Contractionofthehumandiaphragmduringrapidposturaladjustments[J].JPhysiol,1997,505(Pt2):539—548[3]HodgesPW,SapsfordR,PengelLHM.Posturalandrespiratoryfunctionsofthepelvicfloormuscles[J].NeurourologyandUrodynamics,2007,26(3):362—371.

健康人在完成抬腿运动时双侧的腹直肌、腹外斜肌、腰部多裂肌和腰部竖脊肌会以最简单的共收缩方式启动腹部和背部肌肉的收缩，这些肌肉会按照相似的时序模式完成动作。脊柱的共收缩（co-contruction）方式Hubley-KozeyCL.Differentiatingtemporalelectromyographicwaveformsbetweenthosewithchroniclowbackpainandhealthycontrols[J]ClinicalBiomechanics,2002,17:621-62902核心训练相关解剖脊柱稳定性的三亚系模型

被动亚系主动亚系神经控制亚系Panjabi，1992

Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带关节囊、椎间盘、和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（中枢神经、外周神经）

PanjabiMM.Thestabilizingsystemofthespine.PartI.Function,dysfunction,adaption,andenhancement[J].Journalof

SpinalDisorders,1992,5:383—389.本体感觉通过肌肉稳定局部的关节，校正全身的平衡来源于机械感受器:-肌肉-肌腱-韧带-关节囊-皮肤整合与处理

视觉

前庭器官神经肌肉控制模型人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来，称运动链(kinetic-chain)

维持脊柱稳定的肌群局部稳定肌群(local

stabilizingmuscles)整体稳定肌群(global

stabilizingmuscles)局部稳定肌与整体稳定肌比较位于深层，紧贴关节收缩仅引起微弱的运动或不引起运动Ⅰ型纤维含量大低负荷稳定性提供节段稳定性收缩与关节活动方向无关位于浅层收缩可引起较大范围的运动Ⅱ型纤维含量大高负荷稳定性不提供节段稳定性收缩与关节活动方向有关“Local”mucle“Global”mucle"Global"muscles腹横肌多裂肌腰大肌后部纤维髂肋肌腰部纤维最长肌腰部纤维腰方肌中部纤维"Local"muscles腹直肌腹内外斜肌竖脊肌腰方肌膈肌盆骶肌腰椎的稳定机制核心与呼吸密切相关整体稳定肌群包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收缩时主要功能在于控制脊柱的运动方向，并产生较大的动作力矩，因此可对抗施加在躯干上的外来负荷，维持整个脊柱的姿势，此为维持脊柱稳定的第二道防线。局部稳定肌群包括多裂肌（深层）、腹横肌、膈肌和盆底肌等，它们中有的直接与椎体连接,通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体，有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内压来维持各椎体间的稳定，并使腰椎维持在正中区域(neutralzone)。加上神经系统精密的运动控制，故此肌群为维持腰椎稳定的第一道防线。整体的功能性稳定–核心稳定上部：肩胛的稳定下部：骨盆和腰稳定–近端稳定以确保远端的移动性03核心训练的问题关节稳定机制稳定是运动和功能的先决条件结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制－－神经肌肉控制局部机制（肌肉激活、共收缩）整体机制（核心稳定、运动链）病理发展假说局部：关节的肌肉活性与协调收缩能力下降整体：运动链异常功能稳定下降应力分布异常结构稳定下降…各种原因（肌肉损伤、使用不当、急性疼痛等）神经肌肉控制异常疼痛、关节功能下降局部化学刺激、神经机械压迫、肌筋膜激痛点牵涉痛等退行性变、外伤等…肌力下降可能的病因内因：退变外因：肌肉使用不当（废用、过度代偿）其他：外伤、寒刺激等INACTIVITYInactivity…Biomechanicsofthelumbarspine不良的生活姿势

神经－肌肉功能的变化疼痛与功能障碍病理OnsetDeltoideusOnsetTrA腰痛患者腹横肌前馈机制消失三角肌前部纤维腹横肌腹内斜肌腹外斜肌腹直肌多裂肌病理改变---局部刺激病理改变－－－激痛点激痛点卒中病人常见问题仰卧位：胸廓向上/向外牵拉，肩带上抬脐被牵向非瘫痪侧整个腹壁表现为张力低下坐位和站立位：脊柱与躯干侧缘间的距离，患侧大于健侧腰部不同程度丧失正常轮廓瘫痪侧骨盆上方的腹壁松弛隆起呼吸功能不良后果1：引发疼痛发生概率2：影响体态美观3:消化道影响4：身体酸碱度调节5：神经兴奋性6：压力情绪7：核心稳定8：运动表现04核心康复训练策略核心康复训练阶段内层运动控制学习节段内－外层连接控制训练节段功能能力训练节段学习和掌握独立控制脊柱稳定肌活动能力训练和建立稳定肌与运动肌协同活动能力训练和改善脊柱稳定性控制功能反馈信息获取方式反馈信息获取方式运动控制练习闭链的协同性练习开链的功能性练习核心训练手段徒手练习器械练习平衡练习巴氏球练习悬吊练习全身震动姿势控制运动控制基于不稳定支撑界面的本体感受性反射控制功能训练基于不稳定和稳定支撑界面的肌肉耐力和肌肉力量训练悬吊动力训练：

常用脊柱稳定性徒手练习直腿肘侧撑跪姿单伸腿屈腿肘侧撑桥式支撑俯卧提臀跪姿交叉双伸常用脊柱稳定性徒手练习马踏飞燕单踏球拱桥燕子小飞俯卧双伸腿背脚支撑支撑腹臂支撑徒手练习和作业治疗多裂肌和腹横肌运动控制练习骨盆姿势选择性活动瑜珈练习主动运动装置

（功能训练＋运动控制训练）在逐级递增负荷的背伸运动中，随着肌肉收缩对抗负荷阻力的增大，L5～S1节段多裂肌的肌电振幅相应增加L5～S1节段多裂肌在逐级递增负荷躯干旋转运动中，随着肌肉收缩对抗负荷阻力的增大，多裂肌肌电振幅相应增加。躯干左旋运动时，左侧竖脊肌激活程度大于右侧，而右侧多裂肌激活程度大于左侧；躯干右旋运动时，右侧竖脊肌激活程度大于左侧，而左侧多裂肌激活程度大于右侧。动态平衡练习SPINEFORCE®巴氏球练习震动训练：HBW练习Loremipsumdolorsit