牙周病流行病学-牙周病流行特征

口腔流行病学牙周病流行病学流行特征-地区分布学习目标掌握牙周病地区分布特征掌握牙周病国内及城乡分布特点熟悉牙周病国际分布特点目录content单元五

口腔流行病学1.牙周病的概念及地区分布差异2.牙周病的地区分布特征3.我国历次牙周病的调查分布情况4.WHO牙周状况评价标准5.牙周病的地区分布强度6.牙周病的城乡分布特征7.牙周病的国际分布特征1.牙周病的概念及地区分布差异牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。牙周病的地区分布差异很大，几乎所有的国家70%以上的成年人普遍存在牙龈炎或牙周炎。一般来说，口腔健康工作开展不力是牙龈炎在发展中国家更普遍的一个重要因素；发展中国家的牙龈炎、牙石等的患病率高于发达国家，农村居民的患病率高于城市居民，这与牙周病发生地区的经济状况有一定关系。而牙周炎情况有所不同，WHO全球口腔资料库的数据表明，严重牙周疾病的患病率在发达国家与发展中国家基本没有区别，几乎所有的人口都在7%～15%的范围内。2.牙周病的地区分布特征1995年第二次全国口腔流调显示，15岁少年牙石检出率为67.91%，牙石检出的平均区段数为2.06。35～44岁和65～74岁中老年的牙周炎患病率分别为14.82%和22.4%。2005年第三次全国口腔调显示，12岁、35～44岁两个年龄组的牙石平均检出区段数均为农村高于城市，反映不同地区受检人群的口腔卫生状况；我国12岁人群组牙龈出血率是57.7%，牙石检出率59.0%，指标都偏高。调查还表明，用软垢指数对12岁、15岁、35～44岁年龄组人群做检查，所有年龄组软垢指数农村均高于城市。3.我国历次牙周病的调查地区分布情况2017年第四次全国口腔流显示：15岁人群中深牙周袋（≥4mm）检出率为6.5％，附着丧失（≥4mm）检出率为0.5％；35~44岁人群中牙龈出血检出率为87.4％，深牙周袋（≥6mm）检出率为6.9％，附着丧失（≥4mm）的检出率为33.2%；55~64岁人群中深牙周袋（≥6mm）检出率为15.1％，附着丧失（≥4mm）的检出率为69.9%。3.我国历次牙周病的调查地区分布情况4.WHO牙周状况评价标准(15岁)不同国家和地区的牙周病患病情况有很大差别，世界卫生组织以15岁少年的牙石平均检出区段数，作为牙周状况的评价标准，以便于不同国家或地区之间进行人群牙周健康状况的比较（表5-7-8-1）。表5-7-8-1WHO牙周状况评价标准(15岁)牙石检出平均区段数

等级0.0～1.5很低1.6～2.5低2.6～3.5中3.6～4.5高4.6～6.0很高我国15岁少年组牙石平均检出区段数为2.06，根据世界卫生组织的标准，属于低度流行地区，但是，牙石检出率较高，15岁组为67.91%，因此，从牙周病患病的百分比来看，我国各地区中、小学生牙龈出血与牙石检出率还普遍较高，牙周病在我国人群中普遍存在，评价人群牙周病的流行状况，不仅要看牙石区段数，而且还要考虑其患病率。5.牙周病的地区分布强度表5-7-8-25省市15岁青少年牙周2项指征检出率（1995年）农村居民的患病程度高于城市居民。在我国，农村牙周病的流行情况比城市严重，根据第二次全国口腔流调结果，除65～74岁组以外，12、15、18、35～44岁4个年龄组的牙石平均检出区段数农村均高于城市。这种情况与受检人群口腔卫生状况有关。12、15、35～44这

3个年龄组中软垢指数记分为5的百分率，城市分别为38.56%、29.35%和29.69%，农村分别是42.95%、32.97%和44.12%，由此可见，不论城市还是农村，所有年龄组软垢指数都较高，同时，农村均高于城市。6.牙周病的城乡分布特征表5-7-8-3全国城乡青少年牙周2项指征检出率（1995年）某些牙龈炎或牙周炎几乎所有的国家70%以上的成人普遍会受到影响。过去对牙周病的理解认为，发展中国家的患病率与严重程度均较高，而发达国家较低。然而20世纪80年代以来的流行病学资料显示，情况并非如此绝对。虽然一般说来牙龈炎在发展中国家更普遍，那只是因为口腔保健工作差，但是牙周炎的情况就不一样。WHO全球口腔资料库的资料表明严重牙周病的患病率在发展中国家与发达国家没什么不同，几乎所有的人口都在7%～15%的范围内。当然由于资料收集的方法不同，这种陈述必须谨慎。7.牙周病的国际分布特征表5-7-8-4几个国家15-19岁组牙周状况（WHO）牙周病在不同地区的患病情况不同，与地区之间的经济状况有一定的关系。发展中国家的牙龈炎、牙石等的患病程度高于发达国家。炎症牙龈：鲜红或暗红色牙龈松软肥大松软脆弱缺乏弹性炎症牙龈口腔流行病学牙周病流行病学流行特征-时间分布学习目标掌握牙周病时间分布特征了解国内外牙周病几十年的长期变化熟悉我国牙周病发展趋势目录content单元五口腔流行病学1.20世纪60年代的牙周病2.20世纪70年代的牙周病3.20世纪80年代的牙周病4.20世纪90年代的牙周病5.21世纪00年代的牙周病5.21世纪10年代的牙周病1.20世纪60年代的牙周病牙周病作为一种慢性炎症在时间分布上具有长期变异的特点。工业化国家的儿童、青少年在20世纪60年代初，牙龈炎的患病率也相当高，如Sheiham于1969年在英国调查756名11～17岁学生，牙龈炎患病率高达99.7%，Mchugh于1964年在苏格兰调查2905名13岁学生，牙龈炎患病率为99.4%，与发展中国家目前情况类似。20世纪70年代后，由于牙科公共卫生学的发展，人群中的牙病不但得到控制，且预防工作的开展逐年有所提高。首先是青少年、儿童的龋病，牙龈炎患病情况持续下降，然后扩大到成年人。2.20世纪70年代的牙周病据1985年美国成年人口腔健康抽样调查资料，检查18～19岁青少年2个象限牙的牙周组织，每颗牙检查2个部位，结果只有5.4%的部位患牙龈炎，23.7%的部位有牙石；检查3720名35～44岁的工作人员，只有5.7%的部位患牙龈炎，35.6%的部位有牙石，22.4%的部位有牙周附着丧失，由于美国对龋病、牙龈炎的预防工作已取得较大进展，目前美国牙医协会的主要精力已放在牙周病，口腔癌与艾滋病的防治研究工作上。3.20世纪80年代的牙周病许多疾病的发生与控制，除了生物学因素外，还受心理、社会、经济、环境等因素的影响，从而使医学模式发生了转变。控制口腔疾病的最好的办法不是医疗服务，而是良好的社会经济状况、积极的口腔健康教育、适宜的口腔卫生保健和必要的口腔卫生措施。国内学者利用“层次分析法”(AHp)构造了口腔保健的软科学决策模型，得出了牙周病等的宏观防治对策。口腔卫生保健措施排序：①认真刷牙，②“三三三制”刷牙，③纠正错误的口腔卫生观念，④戒烟，⑤减少危害口腔卫生的药物，⑥反对不良的口腔习惯，⑦倡导口腔保健运动等。牙周病的宏观防治对策牙原因分析结果表明,因牙周病拔牙已从1953年占拔牙总数的31%(低于因龋拔牙),上升到1986年的44%,成为首位原因。1995年第二次全国口腔流调显示，15岁少年牙石检出率为67.91%，牙石检出的平均区段数为2.06。35～44岁和65～74岁中老年的牙周炎患病率分别为14.82%和22.4%。4.20世纪90年代的牙周病我国人口中牙周病的患病率高于西方国家。据1995年对11个省市140710名5～74岁人群的第二次全国流行病学调查结果,在7～74岁人群中,牙周病的患病率高于未治疗的开放龋(表5-7-9-1)。公众的刷牙率虽已从1989年(第一届爱牙日调查)的30%上升到72%～94%,各年龄组的软垢指数仍居高不下(表5-7-9-2),全口六个区段均无软垢的人数不足1%。说明仅强调刷牙是不够的,还应指导公众学会正确、有效的刷牙方法。表5-7-9-1

1995年患龋和牙周病率(%)表5-7-9-2

1995年刷牙率和口腔卫生状况(%)2005年第三次全国口腔调显示，12岁、35～44岁两个年龄组的牙石平均检出区段数均为农村高于城市，反映不同地区受检人群的口腔卫生状况；我国12岁人群组牙龈出血率是57.7%，牙石检出率59.0%，指标都偏高。调查还表明，用软垢指数对12岁、15岁、35～44岁年龄组人群做检查，所有年龄组软垢指数农村均高于城市。5.21世纪00年代的牙周病

2000年时我国已进入老龄化社会,65岁以上人群比例大于7%。人均寿命期望值由1949年的35岁增至71岁(全球平均67岁)。随着人口的老龄化,牙周病,尤其是牙周炎的患病率也随之上升,这主要是由于原有牙周炎的加重,以及新发生的病例和患牙。老年人的牙周炎一般都有深牙周袋、重度骨吸收、牙龈退缩伴发根面龋、牙松动或缺失,常造成镶牙困难。由于老年人常有高血压、心脑血管疾病、骨关节病和骨质疏松、糖尿病等,有的还有植入体内的人工装置如人工心脏瓣膜、人工关节等,很多人还长期服用多种药物，这些都会影响牙周治疗。近年来,国际上提出“牙周医学Periodontalmedicine”的概念,强调牙周病与全身健康之间的双向联系,这一原则也适用于老年牙周炎患者。老年人的社会经济条件较差,加上疾病缠身,对牙周炎的治疗率较低,这反过来又有可能影响或加重他们的全身疾病,也会增加社会医疗保险的负担

。1999年成立中华口腔医学会牙周病学专业委员会,致力于组织和团结国内同道共同努力提高牙周专业水平和学术水平,尽力使牙周治疗规范化。2000年我国出版第一本牙周病学规划教材。同期翻译出版了美国牙周学会2000年制订的“牙周病治疗参照标准”,在国内介绍和推广，取得较好效果。中华口腔医学会牙周病学专业委员会2015年第四次全国口腔流调显示；15岁人群中深牙周袋（≥4mm）检出率为6.5％，附着丧失（≥4mm）检出率为0.5％；35~44岁人群中牙龈出血检出率为87.4％，深牙周袋（≥6mm）检出率为6.9％，附着丧失（≥4mm）的检出率为33.2%；55~64岁人群中深牙周袋（≥6mm）检出率为15.1％，附着丧失（≥4mm）的检出率为69.9%。6.21世纪10年代的牙周病口腔流行病学牙周病流行病学流行特征-人群分布学习目标掌握牙周病年龄分布特征了解牙周病性别分布特征了解牙周病民族分布特征目录content单元五口腔流行病学1.年龄分布2.性别分布3.民族分布1.年龄分布牙周病患病率随年龄增长而增高。5～6岁就可能患牙龈炎，以后随年龄增长，部分牙龈炎逐渐发展成牙周炎，牙龈炎患病率逐渐下降，但牙周炎患病率逐渐上升。第二次全国口腔流调采用CPI指数，依据牙龈出血、牙石、浅牙周袋和深牙周袋记分，结果，牙龈出血百分率以12岁年龄最高，以后逐渐降低。牙石检出率从12岁开始逐渐上升，至35～44岁时为最高峰，65～74岁老年人因牙缺失，牙石检出率有所下降，所有被调查人群的牙石检出率均处于很高水平。牙周袋检出率也随年龄增加，老年人最高（表5-7-10-1）。年龄与牙周病患病程度的关系呈现以上相同的趋势。表5-7-10-1全国12~74岁年龄组不同CPI最高记分的百分率（1995）61.06牙周病是